Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Phase II - Le devenir du médicament dans l'organisme > Fonction rénale, partie 1 > Flashcards

Fonction rénale, partie 1 Flashcards

1
Q

Pourquoi évaluer la fonction rénale des patients ?

A
  • Détecter précocement MRC
  • Évaluer la progression ad IRC terminale
  • Prévenir et traiter les complications de la MRC
  • Ajuster adéquatement la pharmacothérapie des patients IRA et IRC
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Qu’est de que le DFG ?

A

Débit de filtration glomérulaire
- capacité de filtration des reins
- somme du taux de filtration de chaque néphron fonctionnel
- index de la masse rénale fonctionnelle
- Meilleur indicateur : sujet en santé ou malade

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Quel est le DFG normal :
- Des hommes entre 20 et 30 ans
- Des femmes entre 20 et 30 ans
- À 70 ans

A
  • environ 127mL/min/1,73m^2
  • environ 118mL/min/1,73m^2

*diminue de 1mL/min/1,73m^2 par année

  • environ 70mL/min/1,73m^2
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Quel est le marqueur biologique idéal pour le DFG ?

A

Il n’existe pas.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Quel marqueur exogène peut être utilisée pour mesurer le DFG ?

A

L’inuline : concentration plasmatique stable, inerte dans le plasma, filtrée par le glomérule, pas de sécrétion/réabsorption/synthèse/métabolisme a/n rénal

qté filtrée = qté excrétée dans l’urine

Mais : perfusion iv + collecte urinaire pendant plusieurs heures, fastidieux, coûteux

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Le créatinine est filtrée par le __________ et sécrétée par le ___________.

A
  • glomérule
  • tubule proximal

*excrétion urinaire de la créatinine = filtration + sécrétion

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Le DFG est-il habituellement surestimé ou sous-estimé ?

A

Surestimation de 10 à 40%, excrétion extra-rénale habituellement minimale, mais augmentée chez les IRC

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

La créatinine est «faussement» augmentée par des Rx qui inhibent la sécrétion tubulaire. Quels sont-ils ?

A
  • Triméthoprim
  • Cimétidine
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vrai ou Faux :
On peut évaluer la fonction rénale avec la créatinine sérique (Crs).

A

Faux

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Entre ces trois calculs, nomme celui/ceux utilisé.s pour les adultes et celui/ceux pour en pédiatrie
- Counahan-Barrat
- Cockcroft-Gault
- Schwartz

A

Adultes : Cockcroft-Gault
Pédiatrie : Counahan-Barrat et Schwartz

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Nomme des limites de Cockcroft-Gault

A
  • Ne tient pas compte de la taillle
  • Si instabilité ex : IRA
  • Variations diurnes de la Crs
  • Zones grises si : masse musculaire diminuée (paraplégie, amputation), obésité, femmes, < 18ans, > 90 ans, distrubution de la Crs (les extrêmes)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Selon Cockcroft-Gault, calcule la ClCr de cette femme :
- 75 ans
- 164 cm
- 53 kg
- Crs 98 umol/L

A

37 mL/min

poids maigre = 56,5kg, poids réel est inférieur donc on l’utilise

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Selon Cockcroft-Gault, calcule la ClCr de cet homme :
- 69 ans
- 176 cm
- 102 kg
- Crs 177 umol/L

A

41 mL/min

**PM = 72 kg
**PD = 84 kg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Nomme une équation de prédiction du DFG qui est indépendante du poids

A

Équation de MDRD (méthodologie rigoureuse)

Sous-estime le DFG
6.2% patient MRC
29% patient en santé

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Quelle formule est la plus sensible entre celle de CG et la MDRD ?

A

CG (94% des cas sont classés dans un catégorie plus basse avec cette formule vs MDRD)

*les 2 manquent de précisions, surtout CG

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Nomme quelle formule entre CG et MDRD est la plus appropriée selon les cas :
- > 65 ans
- IMC < 18.5
- IMC > ou égal à 18.5
- Fonction rénale normale ou presque

A
  • MDRD
  • CG
  • MDRD
  • MDRD (presque égal à CG)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

La formule MDRD sous-estime le DFG si >60mL/min/1,73m^2. Quelle nouvelle équation performerait mieux, spécialement si DFG plus élevé, moins de biais, plus de précision ?

A

CKD-EPI (chronic kidney disease epidemiology collaboration)

***CKD-EPI plus précise ou similaire à MDRD
sauf si
- DFG > 60 : CKD
- IMC < 20 : MDRD

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Quelle équation est actuellement la meilleure pour diagnostiquer, classifier et suivre la progression de la MRC ?

A

CKD-EPIcreat

*celle que l’on retrouve mtn sur rapports de biochimie (MDRD a cédé sa place)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Qui suis-je ?
- Protéine de faible masse moléculaire, non glycosylée, composée de 120 aa, produite de façon constitutive par toutes les cellules nuclées
- Librement filtrée par glomérule
- Pas réabsorbée, sécrétée ou catabolisée par les cellules tubulaires rénales
- + indépendante de l’âge, sexe et masse musculaire que la créatinine
- + de variabilité interindividuelle que la créatinine

A

Cystatine C (CysC)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Nomme ce qui peut augmenter et ce qui peut diminuer la CysC

A

Augmenter : MRC, hyperT4, inflammation, db, obésité, athéroslérose, corticos
- Diminution : hypoT4, cancer, SEP, Alzheimer, CyA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Quelle est la valeur de référence de la CysC entre 3 mois et 70 ans ?

A

0,51 à 0,92 mg/L

*marqueur endogène proposé comme alternative à la créatinine

22
Q

> , <, = ?
CysC __ Créat
CysC __ CG
CysC __ MDRD

A
  • CysC > Créat
  • CysC > CG
  • CysC = MDRD

***CysC est un marqueur fiable en insuffisance rénale légère à modérée

23
Q

CKD-EPIcys est-elle plus précise que CKD-EPIcreat ?

A

Non
- serait plus utile pour les petits IMC
- possible utilisation si race non précisée
- meilleure prédiction des risques

24
Q

Quel sont les 2 avantages et l’inconvénient de CKD-EPIcreat-cys ?

A
  • Plus précise
  • Permet de confirmer si DFGe < 60
  • Cystatine non disponible dans la plupart des centres, 10x plus chère
25
Q

L’ajustement des Rx devrait se faire avec DFG corrigé pour la ________________, surtout si ____________________.

A

-surface corporelle
- extrêmes de poids

26
Q

Quel équation faut-il utiliser pour l’ajustement des Rx avec index thérapeutique étroit ? Et pour les autres Rx ?

A
  • étroit (aminosides ) : CG
  • Autres Rx : CG ou CKD-EPI corrigée pour s.c
27
Q

Quelle équation faut-il utiliser en cas de petit poids ?

A
  • CG avec poids réel/maigre
  • CKD-EPIcreat corrigée avec s.c
27
Q

Quelle équation faut-il utiliser en cas de petit poids ?

A
  • CG avec poids réel/maigre
  • CKD-EPIcreat corrigée avec s.c
28
Q

Vrai ou Faux :
La masse musculaire, donc la créatinine, n’augmente pas proportionnellement avec le poids réel.

A

Vrai

29
Q

Quelle formule est à favoriser en obésité ?

A

CKD-EPI corrigée pour s.c.

30
Q

Quelle formule est à favoriser pour les patients âgés ?

A

CG ou CKD-EPIcreat (eventuellement CKD-EPI creat-cys ?)

  • CG a tendance à sous-estimer la fonction rénale, plus d’ajustement : peut être mieux pour personne âgées vulnérables vs contexte clinique
31
Q

Bref, quand faut-il utiliser :
- CKD-EPIcreat
- MDRD
- CG
- collecte de 24h ou vraie mesure du DFG

A
  • CKD-EPIcreat : population en général (labos)
  • MDRD : (de - en - utilisée) surtout > 65 ans, diabète, DFG < 60
  • CG : acceptable, surtout si poids extrêmes, Rx toxiques
  • collecte de 24h ou vraie mesure du DFG : pour les cas particuliers seulement
32
Q

Vrai ou Faux :
Un grand nombre de Rx sont complètement ou presque complètement éliminés par voie rénale sous forme inchangée.

A

Faux, plutôt limité

33
Q

Vrai ou Faux
L’IR altère la pharmacocinétique et la pharmacodynamie de certains Rx.

A

Vrai (peut influencer absorption et distribution)

34
Q

Quels sont les facteurs urémiques ?

A
  • Toxines urémiques : substances qui proviennent du catabolisme protéique
  • Hormone parathyroïdienne (parathormine, PTH) : augmentation en IRC
  • Cytokines inflammatoires : augmentation en IRC
35
Q

Indique si les phénomènes suivants augmentent ou diminuent en IR, et leur impact sur la F :
- motilité digestive
- PH gastrique
- activité enzymatique/transporteurs

A
  • motilité digestive : diminue, F change pas vraiment
  • PH gastrique : augmente, diminue F
  • activité enzymatique/transporteurs : diminue, augmente F

*Aussi présence d’oedème a/n intestinal

Bref : difficile à prédire impact final sur absorption

36
Q

Comment le Vd est influencé en IR ?

A
  • diminution des liaisons aux protéines plasmatiques, notamment l’albumine, donc augmentation du Vd
  • diminution des liaisons tissulaires, donc peut diminuer Vd (souvent peut significatif, sauf pour digoxine, diminue Vd de 50% en stade 5)

Globalement on conclut à une modification du Vd en IR

37
Q

Quels sont les impacts de l’IR sur le métabolisme/élimination ?

A
  • Diminution de la clairance rénale, évidemment
  • Diminution de la clairance non rénale
  • Toxines urémiques inhibe le transport de médicaments, répercussion sur les OATP

*donc augmente le temps de demi-vie

38
Q

Vrai ou Faux :
La corrélation entre la sévérité de l’IR et son effet sur le métabolisme des médicaments est linéaire.

A

Faux, exponentielle à partir de stade 3

39
Q

Nomme 2 types d’IRC et 3 types d’IRA

A

IRC :
- Néphrite interstitielle chronique (NIC)
- glomérulonéphrite chronique (GNC)

IRA :
- Néphrite interstitielle aiguë (NIA)
- Glomérulonéphrite aiguë (GNA)
- Nécrose tubulaire aiguë (NTA)

40
Q

Qu’est-ce que l’IRC ?

A

Déterioration progressive et irréversible de la fonction rénale, ClCr connue < 60mL/min depuis 3 mois ou plus avec ou sans dommage rénal

41
Q

Nomme des facteurs de risque d’IRC

A
  • > 65 ans
  • DB
  • HTA
  • MCAS, IC
  • Obésité
  • GN ou NI
  • maladie congénitale
  • obstruction
  • néphrotoxines (incluant Rx)
42
Q

Si ClCr < ___ mL/min, ajustement de certains Rx à affectuer

A

< 50 mL/min

43
Q

Nomme des complications d’IRC

A
  • anémie
  • déséquilibre axe-phosphocalcique, maladie osseuse, calcification
  • hyperK+
  • acidose métabolique
  • dénutrition
  • HTA
  • HVG, IC
  • Surcharge, OAP
  • dialyse
  • décès
44
Q

Qu’est-ce que l’IRA ?

A
  • augmentation de la créatinine de 26.5 umol/L ou plus en 48h

ou

  • augmentation de 1.5x la valeur de créatinine de base en 7 jours ou moins
  • débit urinaire <0.5mL/kg/h depuis 6 heures
    -réversible

*ne pas calculer DFGe si pt reçoit de la dialyse ou si créatinine par à l’équilibre

jours à semaine : NTA
mois : NIA, GN
généralement moins de 3 à 6 mois

45
Q

Quelle est la clairance pour ces 3 types d’IRA ?
- Anurique
- Oligurique
- Non oligurique

A
  • Anurique : < 50mL/j
  • Oligurique : < 400mL/j
  • Non oligurique : > ou égale à 400mL/j
46
Q

Nomme des facteurs de risque d’IRA

A
  • IRC
  • Pré-rénal 40-80% ; Diminution de la perfusion sanguine (bas DC, déplétion volémique, médicaments (surtout IECA, ARA, AINS), maladie réno-vasculaire - sténose des artères rénales)
  • Rénale 25-40% ; destruction du parenchye et de sa revascularisation (néphrotoxines, infections, ischémies)
  • Post-rénal max 10% (refoulement) : obstruction, Rx qui cause cristallisation
47
Q

Nomme des complications d’IRA

A
  • HyperK+
  • Acidose métabollique
  • Surcharge, OAP
  • HTA
  • Dialyse
  • Décès
48
Q

Que peut être fait en prévention de l’IRA ?

A
  • Favoriser l’hydratation
  • Prudence avec certains MVL (AINS)
  • Éviter les néphrotoxines chez les patients à risque
  • Éviter les combinaisons de Rx néphrotoxiques
  • Interrompre certains Rx en présence de maladie aiguë, chirurgie, examen avec agent de contraste (SADMANS)
49
Q

Décortique l’acronyme SADMANS

A

Sulfonylurés
ACE inhibiteurs
Diurétiques
Direct renin inhibitors
Metformine
ARB
NSAID
SGLT2 inhibitors

50
Q

Qu’est-ce qui peut être fait en traitement de l’IRA ?

A
  • Retirer cause = pharmacovigilance
  • Hydratation
  • Éviter néphrotoxines
  • Ajustement des Rx (phase IRA, modalités de dialyse prn, phase de récupération)
  • Prise en charge des complications

Phase II - Le devenir du médicament dans l'organisme (3 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions