Fistulas Liquoricas Flashcards
Quais são as classificações das fístulas?
Etiologia
Localização
Como se classificam quanto à etiologia?
- Traumáticas - trauma, cirurgia 96%
- Não traumáticas - causa conhecida (congênita com meningiencefalocele, tumor, hipertensão endocraniana, inflamatórias) ou espontâneas (primárias/idiopáticas) 4%
- Fístula liquórica nasal oculta
Como se classificam quanto à localização?
- Base anterior do crânio (próximas à linha mediana, através do etmoide, área cribriforme, seios esfenoidal e frontal)
- fossa média (seio esfenoidal com grande expansão lateral, além do forame redondo)
- osso temporal (FLN paradoxais)
O que é a pseudofistula?
Decorre de uma predominância das fibras parassimpaticas secundárias à lesão das fibras simpáticas, por trauma cirúrgico ou acidental
Qual é o padrão ouro para detectar liquor na cavidade do nariz?
Pesquisa de b2 transferrina ou de b traço proteína (presente apenas no LCR e endolinfa)
Quais são outros métodos para avaliar existencia de liquor na cavidade nasal?
Injeção de fluoresceína intratecal
Injeção de marcador radioativo intratecal
Dosagem de glicose na rinorreia (>20 indica lcr)
Como é feito o diagnóstico topográfico de fístula?
TC, cisternotomografia ou RNM
Qual é o perfil de paciente com fístula liquórica espontânea primária?
Mulher obesa de 40-50 anos
Como diferenciar a pseudofistula?
Realizar tratamento de prova com atrovent por uma semana, o desaparecimento da rinorreia fala a favor da pseudofistula
Comprar o frasco, colocar em uma embalagem conta gotas e aplicar 3 gts 12/12h ou 8/8h
Quando pensar em fístula oculta?
Casos de meningite de repetição, mesmo sem aparente rinoliquorreia
Como é o tratamento?
Medidas posturais (cabeceira elevada), diurético (acetazolamida), laxantes intestinais, punção lombar (se HIC). Vacina pneumoco. Cirurgia endonasal.
É necessário dreno lombar no pós operatório?
Não é necessário de rotina
