Complicações Rinossinusites

Question 1

Qual é a classificação dos locais de complicações, em ordem de maior número?

Answer 1

1 orbitarias
2 cranianas
3 osseas

Question 2

Quais são os exames de imagens de escolha para suspeitas de complicações?

Answer 2

TC de seios paranasais e crânio com contraste

Question 3

Quais são os sinais de alarme?
10 sinais

Answer 3

Edema ou hiperemia periorbitaria
Proptose
Diplopia
Oftalmoplegia
Diminuição da acuidade visual
Cefaleia frontal intensa
Edema em fronte
Sinais de meningite
Sinais neurológicos
Diminuição do nível de consciência

Question 4

Como ocorrem as duas vias de disseminação orbitarias?

Answer 4

Passagem direta dos micro-organismos por deiscências na papiracea
Disseminação retrograda através da veias orbitarias que drenam os seios

Question 5

Qual é a classificação mais comum para complicações orbitarias de rinossinusite?

Answer 5

Classificação de Chandler

Question 6

Em que se baseia a classificação de Chandler?

Answer 6

Em sinais e sintomas clínicos

Question 7

Como é a classificação de Chandler?

Answer 7

1. Edema inflamatório
   2 celulite orbitaria
   3 abscesso subperioesteal
   4 Abscesso orbitário
   5 trombose de seio cavernoso

Question 8

Sobre o que é a classificação de mortimore e em que ela se baseia?

Answer 8

Sobre complicações orbitarias da RSA e baseia na TC

Question 9

Em quantos grupos de divide a classificação de mortimore e quais são?

Answer 9

3 grupos
1) pré septal - celulite e abscesso
2) pós septal (subperiosteal) - flegmao/celulite e abscesso
3) pós septal (intraconal) - celulite (localizado/difuso) e abscesso

Question 10

Quais são as principais causas de infecções pré septais?

Answer 10

Traumas, picadas de inseto, conjuntivites

Question 11

Qual é o tratamento das complicações orbitarias?

Answer 11

Internação, ATB EV, podendo seu uso se encerrar em 48 h após a melhora clínica ou até completar 14 dias de uso e corticoterapia (hidrocortisona ou dexametasona)

Question 12

Quais são os esquemas atb mais utilizados para complicações orbitarias de sinusite?

Answer 12

No HSP, o esquema mais utilizado é de ceftriaxona com clindamicina em adultos, ao passo que os pacientes pediátricos costumam ser tratados com ceftriaxona associada a oxacilina.

Question 13

Quais são os critérios para indicação de cirurgia em complicações orbitarias?

Answer 13

Abscesso orbitário, diminuição da acuidade visual, ausência de melhora após 48h de ATB, piora na vigência de ATB EV, PIO > 20mmhg, proptose > 5mm, abscesso subperiosteal com >4mm no maior eixo

Question 14

Quais são os critérios para tratamento conservador em abscessos subperiosteais?

Answer 14

Visão, pupila e retina normais
Sem oftalmoplegia
PIO < 20 mmhg
Proptose < 5 mm
Largura do abscesso na tc axial <= 4 mm

Question 15

Qual é a classificação de velasco e Cruz?

Answer 15

Divisão em 3 grupos
Celulite orbitaria
Abscesso subperiosteal
Abscesso orbitário

Question 16

Contraindicação ao uso de claritromicina

Answer 16

Uso de estatina

Question 17

CI ao uso de quinolonas

Answer 17

Gestante, criança, hepatopata

Question 18

Cuidado com clindamicina

Answer 18

Risco de lesão esofágica (ingerir 300ml de água apos)

Question 19

Seios mais acometidos nas complicações orbitarias

Answer 19

Etmoide e maxilar

Question 20

Seios mais acometidos nas complicações intracranianas

Answer 20

Frontoetmoidais

Question 21

Efeito colateral doxiciclina

Answer 21

Fotossensibilidade

Question 22

Quando solicitar culturas?

Answer 22

Imunodeprimidos e falha terapêutica

Question 23

Complicação intracraniana mais comum

Answer 23

Empiema subdural

Question 24

Quando solicitar TC?

Answer 24

Complicação e falha terapêutica

Question 25

Disseminação para complicações intracranianas

Answer 25

Hematogenica

Question 26

Critérios para sinusite bacteriana

Answer 26

Início com sintomas graves
Dupla piora com sintomas (rinorreia purulenta unilateral ou cavum, dor intensa unilateral, febre >38, vhs ou PCR aumentado)
Sintomas mais de 10 dias

Question 27

Critérios para sinusite bacteriana

Answer 27

Início com sintomas graves
Dupla piora com sintomas (rinorreia purulenta unilateral ou cavum, dor intensa unilateral, febre >38, vhs ou PCR aumentado)
Sintomas mais de 10 dias

Question 28

Agente mais comum nas complicações intracranianas

Answer 28

Staphylo aureus

Question 29

Sinal característico da osteomielite frontal

Answer 29

Edema mole em região frontal

Question 30

Quais nervos são acometidos na trombose de seio cavernoso?

Answer 30

III, IV, V (V1 e V2), VI

Question 31

Fator de pior prognóstico e implicação terapêutica

Answer 31

PCR elevado desde o início, pode ser mais agressivo nas abordagens

Question 32

Como é a classificação de velasco e cruz?

Answer 32

1 celulite orbitaria
2 abscesso subperiosteal
3 abscesso orbitário

Question 33

Prós e contras da classificação de chandler

Answer 33

Pros: avaliação clínica, ordem de tratamento (clínico e cirúrgico)
Contras: trombose é intracraniana, não está em ordem de gravidade (2 pior que 3)

Question 34

Fundoscopia na trombose de seio cavernoso

Answer 34

Ingurgitação de veias retinianas

Question 35

Nervo mais acometido na trombose precocemente

Answer 35

V1 - por ser mais medial

Question 36

O que é o septo orbitário?

Answer 36

Tecido conjunto contínuo ao periosteo que separa as pálpebras do conteúdo orbitário

Question 37

Seios acometidos nas complicações orbitárias

Answer 37

Etmoide e maxilar

Question 38

Agentes mais comuns na RSA viral

Answer 38

Rinovírus e influenza