Complicações Rinossinusites Flashcards
Qual é a classificação dos locais de complicações, em ordem de maior número?
1 orbitarias
2 cranianas
3 osseas
Quais são os exames de imagens de escolha para suspeitas de complicações?
TC de seios paranasais e crânio com contraste
Quais são os sinais de alarme?
10 sinais
Edema ou hiperemia periorbitaria
Proptose
Diplopia
Oftalmoplegia
Diminuição da acuidade visual
Cefaleia frontal intensa
Edema em fronte
Sinais de meningite
Sinais neurológicos
Diminuição do nível de consciência
Como ocorrem as duas vias de disseminação orbitarias?
Passagem direta dos micro-organismos por deiscências na papiracea
Disseminação retrograda através da veias orbitarias que drenam os seios
Qual é a classificação mais comum para complicações orbitarias de rinossinusite?
Classificação de Chandler
Em que se baseia a classificação de Chandler?
Em sinais e sintomas clínicos
Como é a classificação de Chandler?
- Edema inflamatório
2 celulite orbitaria
3 abscesso subperioesteal
4 Abscesso orbitário
5 trombose de seio cavernoso
Sobre o que é a classificação de mortimore e em que ela se baseia?
Sobre complicações orbitarias da RSA e baseia na TC
Em quantos grupos de divide a classificação de mortimore e quais são?
3 grupos
1) pré septal - celulite e abscesso
2) pós septal (subperiosteal) - flegmao/celulite e abscesso
3) pós septal (intraconal) - celulite (localizado/difuso) e abscesso
Quais são as principais causas de infecções pré septais?
Traumas, picadas de inseto, conjuntivites
Qual é o tratamento das complicações orbitarias?
Internação, ATB EV, podendo seu uso se encerrar em 48 h após a melhora clínica ou até completar 14 dias de uso e corticoterapia (hidrocortisona ou dexametasona)
Quais são os esquemas atb mais utilizados para complicações orbitarias de sinusite?
No HSP, o esquema mais utilizado é de ceftriaxona com clindamicina em adultos, ao passo que os pacientes pediátricos costumam ser tratados com ceftriaxona associada a oxacilina.
Quais são os critérios para indicação de cirurgia em complicações orbitarias?
Abscesso orbitário, diminuição da acuidade visual, ausência de melhora após 48h de ATB, piora na vigência de ATB EV, PIO > 20mmhg, proptose > 5mm, abscesso subperiosteal com >4mm no maior eixo
Quais são os critérios para tratamento conservador em abscessos subperiosteais?
Visão, pupila e retina normais
Sem oftalmoplegia
PIO < 20 mmhg
Proptose < 5 mm
Largura do abscesso na tc axial <= 4 mm
Qual é a classificação de velasco e Cruz?
Divisão em 3 grupos
Celulite orbitaria
Abscesso subperiosteal
Abscesso orbitário
Contraindicação ao uso de claritromicina
Uso de estatina
CI ao uso de quinolonas
Gestante, criança, hepatopata
Cuidado com clindamicina
Risco de lesão esofágica (ingerir 300ml de água apos)
Seios mais acometidos nas complicações orbitarias
Etmoide e maxilar
Seios mais acometidos nas complicações intracranianas
Frontoetmoidais
Efeito colateral doxiciclina
Fotossensibilidade
Quando solicitar culturas?
Imunodeprimidos e falha terapêutica
Complicação intracraniana mais comum
Empiema subdural
Quando solicitar TC?
Complicação e falha terapêutica
Disseminação para complicações intracranianas
Hematogenica
Critérios para sinusite bacteriana
Início com sintomas graves
Dupla piora com sintomas (rinorreia purulenta unilateral ou cavum, dor intensa unilateral, febre >38, vhs ou PCR aumentado)
Sintomas mais de 10 dias
Critérios para sinusite bacteriana
Início com sintomas graves
Dupla piora com sintomas (rinorreia purulenta unilateral ou cavum, dor intensa unilateral, febre >38, vhs ou PCR aumentado)
Sintomas mais de 10 dias
Agente mais comum nas complicações intracranianas
Staphylo aureus
Sinal característico da osteomielite frontal
Edema mole em região frontal
Quais nervos são acometidos na trombose de seio cavernoso?
III, IV, V (V1 e V2), VI
Fator de pior prognóstico e implicação terapêutica
PCR elevado desde o início, pode ser mais agressivo nas abordagens
Como é a classificação de velasco e cruz?
1 celulite orbitaria
2 abscesso subperiosteal
3 abscesso orbitário
Prós e contras da classificação de chandler
Pros: avaliação clínica, ordem de tratamento (clínico e cirúrgico)
Contras: trombose é intracraniana, não está em ordem de gravidade (2 pior que 3)
Fundoscopia na trombose de seio cavernoso
Ingurgitação de veias retinianas
Nervo mais acometido na trombose precocemente
V1 - por ser mais medial
O que é o septo orbitário?
Tecido conjunto contínuo ao periosteo que separa as pálpebras do conteúdo orbitário
Seios acometidos nas complicações orbitárias
Etmoide e maxilar
Agentes mais comuns na RSA viral
Rinovírus e influenza
