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Fisiologia > Fisiologia Renale > Flashcards

Fisiologia Renale Flashcards

1
Q

Quali sono i liquidi introdotti? E quelli persi?

A

Liquidi ingeriti:
- liquidi ingeriti 2100 mL ca.
- acqua negli alimenti ( variabile ma generalmente 800 mL ca. )
- acqua metabolica 300 mL ca.
Liquidi persi:
- urina 1500 mL ca.
- sudore ( variabile x attività fisica e ambiente )
- respiratio insensibilis 750 mL ca.
- feci ( variabile in base alla dieta )

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2
Q

Cos’è la respiratio insensibilis? A cosa serve?

A

L’umidificazione dell’aria nelle vie aeree. L’aria che arriva aglio alveoli deve avere 100% di umidità e temperatura di 37°C

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3
Q

Qual è la percentuale di acqua nell’adulto? Questo valore è cosante?

A

Un adulto è composto da 60% di acqua. Valore variabile, infatti nei bambini è 80%.

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4
Q

Cosa sono LIC e LEC?

A

Liquido intracellulare LIC 40% contenuto nella membrana cellulare
Liquido extracellulare LEC 20% plasma + liquido interstiziale + liquido trans cellulare ( sinoviale, sieroso, liquor, intraoculare )
NB. Proporzioni variabili e compartimenti sempre in comunicazione

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5
Q

Quali sono le differenze nella composizione di LIC e LEC?

A

LIC contiene sodio, fosfati e proteine
LEC contiene potassio e cloro

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6
Q

Cos’è l’effetto Donnan?

A

Le proteine plasmatiche hanno carica negativa netta maggiore. Il plasma ha il 2% di cationi in più rispetto il liquido interstiziale perché sono necessari più cationi per mantenere l’equilibrio elettrico.

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7
Q

Da cosa è stabilito il passaggio di liquidi tra plasma e liquido interstiziale?

A

Dall’equilibrio tra pressioni idrostatiche e pressioni colloido-osmotiche /oncotiche tra le pareti dei capillari. Dall’effetto osmotico.

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8
Q

Qual è l’equazione di Starling?

A

Pressione totale netta / flusso = Kf x (( P g - P li ) - ( pi g - pi li ))

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9
Q

Cos’è la tonicità di un liquido?

A

L’effetto che il liquido ha sul volume cellulare

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10
Q

Cos’è l’osmolarità di una soluzione?

A

L’osmolarità della soluzione in rapporto a quella di un liquido di riferimento. Influenzata da soluti che permeano la cellula.

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11
Q

Cosa succede a LIC e LEC quando si aggiunge una soluzione IPOTONICA?

A

Aumenta il volume dei liquidi, in particolare LEC. Diminuisce l’osmolarità

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12
Q

Cosa succede a LIC e LEC quando si aggiunge una soluzione IPERTONICA?

A

Spostamento di liquidi: aumenta il volume di LEC e diminuisce quello di LIC. Aumenta l’osmolarità-

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13
Q

Cosa sono gli osmorecettori? Dove si trovano? Quale azione hanno?

A

Recettori nell’ipotalamo che rilevano i cambiamenti di osmolarità.
Percepiscono un aumento di osmolarità e rilasciano vasopressina / ADH ( ormone antidiuretico ). Inducono la sensazione di sete.
Soglia di attivazione 280 mOsm

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14
Q

Cosa sono i tensorecettori? Dove si trovano? A cosa servono?

A

Recettori per la volemia posti negli atri del cuore. Rilevano un eccessivo stiramento degli atri causato da ipervolevia.
Se attivati generano segnale inibitorio per diminuire secrezione di ADH.

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15
Q

Esiste una relazione tra osmolarità plasmatica e sete?

A

Aumento di osmolarità plasmatica causa rilascio di vasopressina fino a 12 pg/ mL. A questo finto inizia la sensazione di sete.
Concentrazione di ADH e sete sono entrambe lineari ma non sovrapponibili.

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16
Q

Cos’è la vasopressina? Qual è la sua funzione?

A

Ormone antidiuretico ( ADH / AVP) che incrementa la permeabilità di tubulo distale e dotto collettore all’acqua promuovendo l’inserimento in membrana di acquaporine AQP-2

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17
Q

Cos’è l’aldosterone e che funzione ha?

A

Ormone stiroideo sintetizzato dalla corticale del surrene e trasportato all’ultimo terzo del tubulo distale e dotto collettore del rene. Stimola la produzione di pompe Na+/K+ ATP-asi sulla membrana apicale delle cellule p / principali

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18
Q

Cos’è il RAAS? Che funzione ha?

A

Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterone regola la concentrazione di sodio.
1. Fegato produce angiotensinogeno
2. Renina trasforma angiotensinogeno in angiotensina I che entra in circolo
3. Arriva all’epitelio polmonare e renale dove ACE enzimi convertitori dell’angiotensina la trasformano in angiotensina II

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19
Q

Quali sono le funzioni dell’angiotensina II?

A
  • aumenta l’attività del SNA simpatico quindi aumenta vasocostrizione e PA
  • favorisce l’assorbimento di Na+ e Cl-, secrezione di K+, ritenzione di acqua
  • favorisce secrezione di aldosterone dalla corticale del surrene
  • favorisce secrezione di ADH dalla neuroipofisi
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20
Q

Cos’è ANP? Quali funzioni ha?

A

Peptide natriuretico atriale ANP è un ormone peptidico antagonista di ADH e RAAS.
Prodotto da miocardio atriale specializzato in cas I eccessivo stiramento atriale
- aumenta VFG
- diminuisce riassorbimento di NaCl e acqua
- inibisce il rilascio di renina ADH e aldosterone

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21
Q

Cosa significano iponatremia e ipernatremia?

A

Iponatremia: diminuita concentrazione sierica di sodio
Ipernatremia: aumentata concentrazione sierica di sodio

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22
Q

Cosa succede in caso di ipervolemia e iperosmolarità?

A

Aumentano volume e tonicità di LEC, urine ipertoniche, aumenta ANP e diminuiscono. ADH e RAAS

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23
Q

Come si può fare una diagnosi di disidratazione?

A
  • prelievo ematico
  • esame delle urine
  • esame della PA
  • valutazione della secchezza delle mucose di occhi e bocca
  • fingertip filling time test
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24
Q

Quali sono le funzioni del rene?

A
  1. Escrezione dei prodotti di scarto ( urea, creatinina, acido urico, metaboliti di ormoni + farmaci, tossine, sostanze estranee)
  2. Regolazione del bilancio idrico e della concentrazione di elettroliti ( concentrazione di acqua segue quella del sodio )
  3. Regolazione del l’osmolarità dei liquidì corporei
  4. Regolazione della PA ( ormoni / sostanze vasoattive)
  5. Regolazione dell’equilibrio acido-base x mantenere pH fisiologico
  6. Regolazione dell’eritropoiesi tramite secrezione di eritropoietina EPO
  7. Sintesi di calcitriolo = forma attiva vitamina D
  8. Gluconeogenesi
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25
Q

Cos’è il nefrone?

A

Unità funzionale del rene. Composto da corpuscolo renale e sistema tubulare
- capsula di Bwman contiene i capillari glomerulari ramificati
- tubulo prossimale, ansa di Henle, macula densa, tubulo distale
- dotto collettore con tratto corticale e tratto midollare
800 mila - 1 milione se danneggiati non rigenerano

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26
Q

Che differenze c’è tra nefrone corticale e iuxtamidollare?

A

Nefrone corticale è posto nella corticale esterna e ha ansa di Henle corta. Il nefrone iuxtamidollare è posto più in profondità nella corticale, ha ansa di Henle più lunga che raggiunge l’apice delle papille renali

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27
Q

Cos’è il carico escrezione urinaria e come si calcola?

A

Quantità di urina prodotta.
Carico di escrezione = carico di filtrazione - carico di riassorbimento + carico di secrezione

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28
Q

Che differenza c’è tra plasma e ultrafiltrato?

A

Ultrafiltrato contiene tutte le sostanze del plasma a eccezione delle proteine

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29
Q

Le sostanza che arrivano ai reni possono essere:

A
  • solo filtrate
  • filtrate con riassorbimento totale ( glucosio e AA )
  • filtrate con riassorbimento parziale
  • filtrate e secrete
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30
Q

Qual è la VFG normale di un adulto?

A

125 mL/ min = 180 L/ giorno

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31
Q

Cos’è Kf?

A

Coefficiente di filtrazione. Dipende dalla permeabilità di membrana e dall’area della superficie di scambio.

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32
Q

Cos’è la frazione di filtrazione?

A

Percentuale di flusso plasmatico renale filtrato
FF = VFG / FPR
In media 0.2

33
Q

Quali sono gli strati che compongono la membrana del capillare glomerulare?

A
  • endotelio capillare fenestrato
  • membrana basale
  • podociti con processi pedicellari e separati da pori
34
Q

Come influenzano la permeabilità di una sostanza il peso molecolare e la carica netta?

A

Maggiore il peso molecolare di una sostanza, minore la permeabilità.
Cariche positive attraversano la membrana capillare più facilmente.

35
Q

Cos’è la glomerulonefrite?

A

Produzione eccessiva di citochine che danneggiano i podociti aumentando la permeabilità di sostanza ad alto peso molecolare.

36
Q

Qual è il valore medio della pressione netta di filtrazione?

A

PNF = P glomerulare 60 mmHg - pi glomerulare 32 mmHg - P Bowman 18 mmHg = 10 mmHg

37
Q

La P idrostatica glomerulare dipende da …

A
  • PA
  • resistenza dell’arteriola afferente
  • resistenza dell’arteriola efferente
38
Q

Come influenzano la VFG le variazioni di resistenza delle arteriole renali

A
  • aumento della resistenza dell’arteriola AFFERENTE riduce la P glomerulare e la VFG
  • aumento della resistenza dell’arteriola EFFERENTE aumenta la P glomerulare e la VFG
39
Q

Come influenza la VFG un’elevata concentrazione proteica nel plasma?

A

Aumento di concentrazione proteica nel sangue causa aumento di pressione colloido-osmotica ( interazione tra ioni legati alle proteine plasmatiche x effetto Donnan ) e diminuzione della VFG.

40
Q

Cosa vuol dire che la vasocostrizione dell’arteriola efferente ha un “effetto bifasico”?

A

Se la resistenza dell’arteriola efferente aumenta > 3x, riduce flusso ematico renale e pressione colloido-osmotica glomerulare, e diminuiscono forza di filtrazione e VFG

41
Q

Da cosa dipende il consumo di ossigeno del rene?

A

Dipende da VFG e carico di filtrazione ( riassorbimento tubulare ) di sodio

42
Q

Il flusso ematico renale dipende da…

A

Gradiente pressorio lungo i vasi renali e resistenza vascolare renale totale
FER = (P arteria renale - P vena renale ) / resistenza vascolare renale totale

43
Q

In che modo il SNA simpatico controlla il FER?

A

Vasi renali sono riccamente innervati da fibre nervose simpatiche. SNA simpatico induce vasocostrizione che diminuiscono FER e VFG

44
Q

Quali ormoni / sostanze controllano la vasocostrizione delle arteriole renali?

A

Adrenalina, noradrenalina e endotelina vasocostrittori diminuiscono VFG
Angiotensina II
NO e prostaglandine vasodilatatori

45
Q

Che differenza c’è tra l’effetto dell’angiotensina II tra arteriole afferenti e efferenti?

A

Vasi preglomerulari, arteriole afferenti in particolare, sono insenbili alla vasocostrizione mediata da angiotensina II perchè producono fisiologicamente NO e prostaglandine che compensano.
Le arteriole efferenti sono molto sensibili all’angiotensina.

46
Q

Cosa sono i FANS / NSAID?

A

Farmaci che inibiscono le prostaglandine. L’azione vasocostrittrice dell’angiotensina non è più compensata e VFG diminuisce.

47
Q

Cos’è l’autoregolazione di VFG e FER?

A

Costanza relativa di VFG e FER alle variazioni di PA.
Nel range 70-180 mmHg variazione < 10%

48
Q

Cos’è il feedback tubulo-glomerulare?

A

Modifiche nella concentrazione di NaCl nel tubulo renale (macula densa), inducono modifiche nelle resistenze delle arteriole renali per ripristinare la VFG.
Diminuzione [Nacl] ( = diminuzione VFG ) induce:
- diminuzione dell R afferente per ↑ P glomerulare e ↑ VFG
- ↑ secrezione di renina x ↑ produzione angiotensina II x ↑ R efferente ↑ P glomerulare e ↑ VFG

49
Q

Cos’è l’autoregolazione miogena?

A

Capacità dei vasi di resistere alla distensione causata da ↑PA. La distensione della parete vascolare permette l’aumento del passaggio di Ca2+ dal LEC nelle cellule x favorire la contrazione

50
Q

In che condizioni VFG e FER aumentano entrambe?

A
  • elevate proteine alimentari
  • iperglicemia acuta
  • obesità
  • assunzione elevata di NaCl
  • glucocorticoid
  • febbre e pirogeni
51
Q

Che effetti ha l’invecchiamento su FER e VFG?

A

Diminuisce entrambi FER e VFG.

52
Q

Come si calcola il carico filtrato di una sostanza?

A

Concentrazione plasmatica della sostanza x VFG
Si assume che sia filtrata liberamente

53
Q

Affinché una sostanza sia riassorbita, deve essere trasportata…

A
  1. Dall’epitelio tubulare del rene al liquido interstiziale renale
    Q. Dal liquido interstiziale renale ai capillari peritubulari tramite flusso di massa / ultrafiltrazione
54
Q

Quali sono le due vie attraverso cui i soluti possono essere assorbiti / secreti?

A
  • via trasncellulare: i soluti passano attraverso le cellule con meccanismi attivi o passivi
  • via paracellulare: i soluti passano attraverso le giunzioni serrate dell’epitelio renale
55
Q

Come viene assorbito il sodio dal lume tubulare?

A
  1. Entra nelle cellule per diffusione passiva data da gradiente di concentrazione e potenziale intracellulare negativo
  2. Nel liquido interstiziale contro gradiente da Na/K ATPasi basolaterale
  3. Entra nel capillare peritubulare x ultrafiltrazione
56
Q

A cosa servono i trasportatori SGLT1 e 2? Di che tipo di trasporto si occupano?

A

Cotrasportatori sodio- glucosio per il trasporto attivo secondario di glucosio, assorbito contro gradiente ma accoppiato al trasporto attivo primario secondo gradiente del sodio.
- SGLT1 assorbe 90% di Glu nella parte iniziale del tubulo prossimale
- SGLT2 assorbe il restante 10% nella parte finale del tubulo prossimale
Il glucosio fuoriesce mediante trasportatori GLUT1 e GLUT3

57
Q

Cos’è il carico tubulare massimo? È una caratteristica di tutte le sostanze?

A

Limite drlla quantità di soluto liberata nel tubulo x saturazione di proteine/enzimi trasportatrici.
Non tutte le sostanze c’è l’hanno.

58
Q

Cosa è assorbito parte iniziale del tubulo prossimale?

A
  • assorbimento di sodio tramite cotrasporto con glucosio
  • assorbimento passivo di acqua e urea
  • assorbimento di Cl, K, HCO3, AA
59
Q

Cosa è assorbito nella seconda parte del tubulo prossimale?

A

Il restante glucosio, AA con Na e Cl

60
Q

Quali sono le differenze tra il ramo discendente e quello ascendente dell’ansa di Henle?

A

Ramo discendente
- sottile
- pochi mitocondri e orletto assente
- permeabile solo all’acqua
Ramo ascendente
- spesso
- presenta mitocondri e orletto a spazzola
- impermeabile all’acqua e permeabile agli ioni

61
Q

Cos’è NKCC2? Dove si trova?

A

Cotrasportatore sodio-potassio-cloro nel tratto ascendente dell’ansa.

62
Q

Quali sono i diuretici dell’ansa? Che affetto hanno?

A

Furosemide, bumetanide e acido etacrinico. Inibiscono il NKCC2.

63
Q

Cos’è la macula densa?

A

Tratto iniziale del tubulo distale costituito da un gruppo di cellule del complesso iuxtaglomerulare che controlla il feedback di VFG e flusso ematico del nefrone.

64
Q

Cosa succede nel segmento di diluizione del tubulo distale?

A

Riassorbimento di ioni: principalmente Na e Cl ma anche Mg e Ca. Impermeabile ad acqua e urea.

65
Q

Dove si trovano e qual è la funzione delle cellule P?

A

Le ellule principali si trovano nella parte terminale del tubulo distale e dotto collettore. Riassorbono sodio e acqua e secernono potassio nel lume.

66
Q

Quali sono i diuretici risparmiatori di potassio? Come agiscono?

A

Spironolattone e Eplerenone sono antagonisti dell’ aldosterone e inibiscono il riassorbimento di Na.
Amiloride e Triamterene sono bloccanti dei canali sodio.

67
Q

Qual è la funzione delle cellule intercalate? Come si differenziano tipo A e tipo B?

A

Funzione di mantener el’equilobrio acido-base.
- tipo A riassorbe potassio e secerne H+ tramite H+/K+ ATPasi x acidosi
- tipo B secerne HCO2 e riassorbono H+ tramite comtrotrasportatore pendrina x alcalosi

68
Q

Dove avviene il riassorbimento di acqua? Specificare le percentuali

A
  • 65% tubulo prossimale
  • 20% ramo discendente ansa di Henle
  • 5% tubulo distale
  • 10% dotto collettore midollare fondamentale
69
Q

Cosa si intende per bilancio glomerulo-tubulare?

A

I tubulo possono adattare la velocità di riassorbimento alle variazioni del carico tubulare.

70
Q

Quali fattori diminuiscono il riassorbimento tubulare? Quali invece lo aumentano?

A

Diminuisce il riassorbimento tubulare all’aumentare della pressione capillare causato da:
- diminuizione della resistenza di arteriole afferente e efferente
- aumento PA
Aumenta il riassorbimento tubulare all’aumentare della pressione oncotica capillare per:
- aumento pressione oncotica plasmatica
- aumento FF
- aumento Kf

71
Q

Quali ormoni regolano il riassorbimento tubulare? Che effetti hanno?

A
  • ALDOSTERONE: aumenta riassorbimento di sodio e acqua e aumenta secrezione di potassio e H+ in tubulo e dotto collettore
  • ANGIOTENSINA II: aumenta secrezione di aldosterone e assorbimento di sodio + vasocostrizione di arteriole efferenti
  • ADH: aumenta la permeabilità di tubulo distale e dotto collettore tramite AQP-2 in tubulo distale e dotto collettore
  • ANP: diminuisce assorbimento di NaCl e acqua e diminuisce renina + aumenta VFG in tubulo distale e dotto collettore
  • PARATORMONE: aumenta riassorbimento di calcio e diminuisce quello di fosfati
72
Q

Che ruolo ha il SNA nel controllo del riassorbimento?

A

SNA simpatico stimola assorbimento di sodio e acqua
- vasocostrizione x ridurre VFG
- stimola assorbimento di sodio tramite recent-tori alfa-adrenergici
- stimola rilascio di renina x RAAS

73
Q

Cos’è la clearance?

A

Volume di plasma depurato da una sostanza per unità di tempo.
( concentrazione urinaria di sostanza x volume urina ) / concentrazione plasmatica di sostanza

74
Q

Perchè la creatinina è indice dello stato di salute renale?

A

Sostanza quasi completamente filtrata quindi VFG equivale circa alla clearance di creatinina.
Concentrazione plasmatica di creatinina diminuisce all’aumentare della VFG.

75
Q

Com’è possibile capire se una sostanza è filtrata, riassorbita o secreta?

A

Paragonare la clearance della sostanza a quella dell’inulina, un polissacraide completamente filtrato
- se C sostanza > C inulina la sostanza è secreta
- se C sostanza = C inulina la sostanza è solo filtrata
- se Csostanza < C inulina la sostanza al riassorbita

76
Q

Qual è l’osmolarità del filtrato glomerulare? Cosa significa questo valore?

A

300 mOsm/ L perché sostanza identica al plasma senza proteine.

77
Q

Cos’è il volume urinario minimo? Perché è importante?

A

Volume minimo di urina che permette di mantenere l’osmolarità fisiologica. Equivale alla quantità di soluti da eliminare diviso la massima capacità ci concentrazione delle urine
V min = 600 mOsm / 1200 mOsm = 0.5 L/die

78
Q

Quali fattori permettono di ottenere urine concentrate?

A
  • livelli elevati di ADH
  • elevata osmolarità nel liquido interstiziale
79
Q

Cos’è la moltiplicazione controcorrente? Come funziona?

A

Un meccanismo che garantisce elevata osmolarità del liquido interstiziale midollare.
Il trasporto attivo di ioni nel tratto ascendente dell’ansa crea e mantiene un gradiente di concentrazione tra liquido tubulare e interstiziale di 200 mOsm. Gradualmente, il liquido interstiziale midollare cresce di osmolarità e concentrazione.

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