Fisiologia Renal, Homeostasia dos fluídos corporais Flashcards
Funções do Rim
1. Manutenção do volume e da composição química dos líquidos corporais
- formação de urina
- regulação da osmolaridade e volume do líquido corporal
- manutenção do equilíbrio eletrolítico (sódio, potássio, cálcio, magnésio, fósforo, cloro,…)
- regular o equilíbrio ácido- base, mantendo constante o pH sanguíneo (bicarbonato, hidrogénio)
2. Depuração de produtos químicos endógenos e exógenos
- excreção de resíduos metabólicos: ureia, creatina, ácido úrico
- eliminação de toxinas, drogas e respetivos metabolitos
3. Regulação da pressão arterial
- sistema renina-angiotensina-aldosterona, hormona antidiurética, prostaglandinas renais, sistema calicreína-cínina
- regulação do volume e da natrémia
4. Produção hormonal
- eritropoetina: estimula a produção de eritrócitos
- renina: eleva a pressão arterial
- vitamina D: atua no metabolismo ósseo e regula a concentração de cálcio e fósforo
Composição dos líquidos corporais
A água é o componente mais abundante do organismo. Existe discrepância na percentagem existente de água entre homem(~60%) e mulher (~50%). Discrepância é atribuída às diferenças na proporção relativa do tecido adiposo.
Água:
- 25-45% extracelular
» ¼ intravascular
» ¾ extravascular
- 55-75% intracelular
Forças de Starling determinam o movimento dos fluídos
Composição dos Líquidos Corporais — Osmolaridade
Concentração de solutos ou partículas de um líquido (mosmol/kg)
- a água difunde-se facilmente através das membranas celulares até atingir um equilíbrio osmótico
- a ureia é um osmol ineficaz — não contribui para o deslocamento de água
- os solutos restritos ao LEC ou LIC determinam a tonicidade efetiva desse compartimento
Regulação da Filtração Glomerular
Sangue chega ao glomérulo pela arteríola aferente → Deixa o glomérulo pela arteríola eferente → Ramifica-se na rede de capilares peritubulares
Regulação da Filtração Glomerular —Fluxo sanguíneo renal
Representa 20% do débito cardíaco (1000 mL/min)
Regulação da Filtração Glomerular — Barreira da filtração glomerular
- endotélio
- membrana basal
- células epiteliais (podócitos)
Regulação da Filtração Glomerular — Gradiente de pressão hidrostática
A gradiente de pressão hidrostática através da parede capilar do glomérulo é a força primária para a filtração glomerular.
A pressão oncótica no lúmen capilar (determinada pela concentração de proteínas não filtradas) opõe-se à filtração. À medida que a pressão oncótica aumenta ao longo do glomérulo, a força de filtração cai para 0 na arteríola eferente
Regulação da Filtração Glomerular — Autorregulação da TFG
A filtração é afetada pela pressão da artéria renal, mas esta relação não é linear em pressões arteriais fisiológicas
1. Reflexo autónomo vasorreativo (miogénico da arteríola aferente)
2. Feedback tubulo-glomerular
3. Vasoconstrição da arteríola eferente mediada pela angiostensina II
Autorregulação da TFG — Reflexo autónomo vasorreativo (miogénico da arteríola aferente)
Protege os capilares glomerulares de alterações súbitas da pressão sistólica
Alterações agudas na pressão de perfusão renal:
Aumento da pressão → Constrição reflexa da arteríola aferente
Diminuição da pressão → Dilatação reflexa da arteríola aferente
Autorregulação da TFG —Feedback tubulo-glomerular
Altera a TFG e o fluxo tubular por vasoconstrição/vasodilatação reflexa da arteríola aferente
Mácula densa: células especializadas da porção espessa do ramo ascendente espesso da ansa de Henle
↓
Sensores de concentração de solutos e da taxa de fluxo tubular
Autorregulação da TFG —Feedback tubulo-glomerular (Maior fluxo tubular)
Maior fluxo tubular:
- Sinal que há maior TFG
- Aumenta a chegada de solutos à macula densa
↓
Maior reabsorção de NaCl a esse nível:
- Maior produção de ATP
- ATP é metabolizado a adenosina
↓
Vasoconstrição da arteríola aferente:
- TFG volta ao normal
Autorregulação da TFG —Feedback tubulo-glomerular (Menor fluxo tubular)
Menor fluxo tubular:
- Sinal que há menos TFG
- Diminui a chegada de solutos à macula densa
↓
Vasodilatação da arteríola aferente
- TFG volta ao normal
Angiotensina II e espécies reativas de oxigénio aumentam a TFGH
Óxido nítrico diminui a TFG
Autorregulação da TFG — Vasoconstrição da arteríola eferente mediada pela angiotensina II
Se o fluxo sanguíneo renal diminui as células granulares (justaglomeriulares) da parede da arteríola aferente liberta, a renina
Regulação da Filtração Glomerular — Resumo
- Parâmetros físicos da parede capilar
» condutividade hidráulica, superfície capilar - Filtração dependente das forças de Starling
» pressão hidráulica, pressão oncótica - Filtração dependendo do fluxo plasmático renal
- Filtração dinamicamente regulada
» capilares glomerulares entre vasos de resistência, controlo neuronal e hormonal, feedback tubulo-glomerular - Permeseletividade
Filtração Glomerular — Clearance
Volume de plasma (mL) depurado dessa substância por unidade de tempo (min)
Clearance = excreção / concentração do plasma = (Ux x V)/Px