Fisiologia Hepática Flashcards
O fígado processa os nutrientes absorvidos, participando especificamente no metabolismo de que nutrientes ?
Glicose, Lípidos e Proteínas.
Qual o principal órgão a fornecer glicose em caso de jejum ?
Sistema Nervoso Central
2 processos metabólicos da glicose durante o jejum
Glicogenólise e Gluconeogénese
Quais são os percursores de glicose para a gliconeogénese ?
Lactato, aminoácidos e glicerol
Em fase pós-prandial, a glicose em excesso é removida para integrar quais processos metabólicos ?
Síntese de glicogénio, glicólise e lipogénese
De que maneiras o fígado participa no metabolismo lipídico ?
Produção de bílis; produção de colesterol e ácidos gordos.
Qual o processo metabólico de proteínas que ocorre no fígado ?
Desaminação de aminoácidos, produzindo amónia e aminoácidos.
V/F
A nível do metabolismo proteico, o fígado é muito importante para a produção de proteínas plasmáticas
Verdadeiro
V/F
O fígado não desempenha um papel imunitário importante
Falso (o fígado é importante para várias respostas imunológicas, apresentando várias células imunes integrantes do sistema reticuloendotelial)
Qual o processo metabólico do qual resulta a bilirrubina ?
Catabolismo do heme
V/F
No fígado, a bilirrubina e conjugada a ácido glucurónico e torna-se solúvel em água
Verdadeiro
Enzima responsável pela conjugação da bilirrubina
Glucuronil transferase
V/F
Após conjugação da bilirrubina o produto é excretado pelas vénulas hepáticas
Falso (pelos canalículos biliares)
V/F
Após a conjugação da bilirrubina, a maioria do produto atinge a circulação e é excretado na urina.
Falso (uma minoria; a maioria atinge o intestino)
V/F
A mucosa intestinal é permeável à bilirrubina conjugada
Falso (impermeável)
Produtos formados por bactérias derivados da bilirrubina no intestino
Urobilinogénio
V/F
A bilirrubina conjugada é excretada nas fezes
Verdadeiro
V/F
A bílis é uma solução ácida
Falso (alcalina)
2 funções da bílis
Auxílio à absorção de lípidos e vitaminas lipossoluvéis; Eliminação de produtos de excreção (bilirrubina e colesterol)
O que acontece à bílis na vesícula biliar entre refeições ?
Armazenamento e aumento da concentração por absorção de água e eletrólitos.
O que compõe os sais biliares ?
Sais de sódio e potássio dos ácidos biliares conjugados com aminoácidos
De que produto derivam os ácidos biliares ?
Colesterol
V/F
O glicerol é conjugado aos ácidos biliares para excreção
Falso (glicina)
V/F
As bactérias intestinais removem a glicina e taurina dos sais biliares
Verdadeiro (e convertem ácidos biliares primários em secundários)
V/F
A maioria dos sais biliares secretos no intestino são reabsorvidos
Verdadeiro
Qual o principal local de absorção de sais biliares ?
Íleo terminal (90 a 95%)
V/F
Apenas 5 a 10% dos sais biliares produzidos são excretados nas fezes
Verdadeiro
Como se chamam as moléculas ambientais absorvidas que são eliminadas pelo fígado ?
Xenobióticos
V/F
O fígado participa na eliminação de fármacos hidrossolúveis, transformando-os em lipossolúveis
Falso (eliminação de fármacos lipossolúveis, transformando-os em hidrossolúveis).
2 principais reações que ocorrem no metabolismo de fármacos no fígado
Fase I: transformação em produtos mais hidrofílicos, a partir do citocromo P450 (e.g., oxidação).
Fase II: Reação de conjugação
Metabolismo do paracetamol em condições normais
Conjugação por glucuronidação ou sulfatação e excreção de produtos na urina.
Metabolismo do paracetamol em condições de overdose
As vias metabólicas normais estão saturadas. Inicialmente, a reação com a glutationa permite excretar os produtos nocivos. Quando as reservas de glutationa são baixas os produtos não são destoxificados, reagindo com as membranas celulares e levando à necrose de hepatócitos.
Tratamento da overdose de paracetamol
Acetilcisteína, que repõe as reservas de glutationa.
Quais os marcadores sérios mais utilizados para avaliar a disfunção hepática ?
AST, ALT, FA, GGT e bilirrubina
V/F
Os marcadores séricos de disfunção hepática avaliam sobretudo alterações funcionais da função hepática.
Falso (avaliam sobretudo lesão celular)
Que medições se podem realizar para avaliar a função de síntese hepática ?
Albumina e Tempo de Protrombina
V/F
A avaliação das enzimas hepáticas pode ser pouco específica.
Verdadeiro
Quais são os 3 tipos de alterações principais a categorizar na interpretação dos valores obtidos ?
Lesão hepatocelular, defeito da função de síntese hepática e colestase.
Quais as duas enzimas hepáticas que traduzem lesão hepatocelular
AST e ALT
Em que processo metabólico participam as enzimas AST e ALT ?
Gliconeogénese
V/F
A AST é mais específica que a ALT de lesão hepática
Falso (A ALT é mais específica, porque está mais restrita ao fígado)
Causas de aumento das transaminases hepáticas
Hepatite viral, alcoolismo, medicação, doenças genéticas- Wilson, deficiência em alfa1-antitripsina e hemocromatose. ou doenças autoimunes.
V/F
O grau de elevação das enzimas hepáticas não se correlaciona claramente com a gravidade da lesão hepática
Verdadeiro
Proporção de aumento das transaminases hepáticas típica no alcoolismo
AST:ALT > 2:1
Situações que resultam no maior aumento das transaminases hepáticas
Lesão isquémica, Toxinas e hepatite fulminante.
Quantidade de albumina produzida diariamente no fígado
10 g
V/F
Os níveis de albumina dependem apenas da função hepática
Falso (dependem também da função renal, estado nutricional, entre outros)
V/F
A albumina é também um marcador de lesão hepática aguda
Falso (não é marcador de lesão hepática aguda pois apresenta uma semi-vida longa de 15 a 20 dias)
Qual dos fatores de coagulação não é produzido no fígado ?
Fator VIII
V/F
O TP/INR corresponde a um dos melhores testes da função hepática
Verdadeiro
Que situação clínica pode levar a prolongamento do INR sem alteração da função hepática ?
Deficiência em vitamina K
Que marcadores séricos avaliam a colestase ?
Bilirrubina, fosfatase alcalina e GGT
V/F
Os níveis de bilirrubina total podem estar normais ou aumentados mesmo em doença hepática significativa
Verdadeiro
V/F
A bilirrubina não conjugada é a direta
Falso (a não conjugada é a indireta).
V/F
A maioria da bilirrubina séria é conjugada
Falso (a maioria (>90%) é não conjugada).
V/F
O aumento da bilirrubina indireta pode estar associada a colestase intra-hepática
Verdadeiro (INdireta - INtra-hepática)
Mecanismos que levam ao aumento da bilirrubina não conjugada
Aumento da produção (hemólise) ou defeitos hereditários/adquiridos de uptake e conjugação.
Qual o passo limitante do metabolismo da bilirrubina ?
Excreção da bilirrubina pelos hepatócitos
Em que 2 tecidos se encontra principalmente a fosfatasse alcalina ?
Fígado (epitélio dos ductos biliares) e ossos
V/F
Os valores de FA normalizam muito rapidamente (horas) após a resolução da obstrução colestática
Falso (a FA tem semi-vida longa de cerca de 7 dias)
V/F
A GGT é um marcador precoce e sensível de doença hepatobiliar
Verdadeiro
V/F
A GGT é uma marcador pouco específico, tal como a FA
Verdadeiro
Situações que levam a elevação da GGT
Fármacos, álcool, doença pancreática, EAM, DRenal, doenças obstrutivas pulmonares
V/F
A elevação conjunta da GGT e FA sugere doença hepática
Verdadeiro
A partir de que valores de bilirrubina pode haver icterícia ?
2,5 - 3 mg/dL
Com que composto é conjugada a bilirrubina para excreção ?
Ácido glucurónico
Quais os 3 tipos de icterícia ?
Pré-hepática; Intra-hepática; Pós-hepática
Qual a forma de bilirrubina aumentada em caso de icterícia pré-hepática ?
Bilirrubina não conjugada
2 causas fisiopatológicas de icterícia pré-hepática
Metabolismo anormal do heme (hemólise); Falência do transporte da bilirrubina não conjugada para o fígado (diminuição de proteínas séricas)
Tipos de hemólise
Hereditárias (defeitos de membrana- esferocitose; defeitos enzimáticos - deficiência em G6PD; defeitos da Hb - anemia falciforme).
Adquiridas (Imunes - Autoimune; Não imunes - microangiopatia, infeções)
2 mecanismos fisiopatológicos de icterícia intra-hepática
Lesão isquémica hepática; Defeitos enzimáticos hereditários ( de conjugação ou excreção)
Qual a enzima cuja actividade está diminuída no Síndrome de Gilbert ?
Glucuroniltransferase
V/F
O Síndrome de Gilbert é caracterizado por aumento ligeiro da bilirrubina conjugada em períodos de stress e é auto-limitada
Falso (bilirrubina não conjugada)
Qual o grupo etário que pode sofrer sequelas neurológicas do Síndrome de Crigler-Najjar ?
Recém-nascidos
Dois síndromes que causam icterícia intra-hepática por defeito na secreção de bilirrubina pelos hepatócitos. Qual o tipo de bilirrubina aumentada ?
Síndrome de Rotor; Síndrome de Dubin-Johnson. Bilirrubina conjugada.
Outras causas adquiridas de icterícia intra-hepática
Vírus; álcool; sépsis; auto-imunidade; fármacos
Mecanismo fisiopatológico de icterícia pós-hepática
Obstrução intrínseca ou extrínseca dos duetos biliares.
Causas de Obstrução intrínseca do fluxo biliar
Colelitíase e Coledocolitíase; constrições biliares benignas e malignas; colangiocarcinoma, colangite, distúrbios da ampola de vater
Causas de Obstrução extrínseca do fluxo biliar
Doença Pancreática - pancreatite, pseudoquistos pancreáticos, malignidade.
