Fisiologia (Aparato Reproductor Femenino)

Question 1

¿Que es el ciclo sexual femenino?

Answer 1

Es un ciclo que ocurre en las mujeres que se encuentran en edad reproductiva, que dura en promedio de 28 dias, el cual se destaca por una serie de cambios hormonales y que tiene como protagonista al eje H-H-O.

Question 2

¿Que es la telarca? ¿Cuando ocurre?

Answer 2

Es la aparicion del boton mamario, el cual marca el inicio del desarrollo de las mamas y esto coincide con el estadio 2 del desarollo mamario en la escala de Tanner. Ocurre entre los 8 y 12 años de edad aproximadamente.

Question 3

¿Que es la menarca? ¿Cuando ocurre?

Answer 3

Es cuando ocurre la primera menstruacion. Entre los 10 y 15 años.

Question 4

¿Que definimos como pubertad?

Answer 4

Es el periodo de crecimiento y desarrollo que se produce despues de la niñez y antes de la adultez, se destaca por una serie de cambios somaticos (entre ellos fisicos, hormonales y funcionales). PUBERTAD viene del latin “pubes” que quiere decir pelos.

Question 5

¿Que definimos como adolescencia?

Answer 5

Periodo de la vida en el cual el individuo adquiere capacidad reproductiva, se destaca tambien por una serie de cambios psiquicos, emocionales, sociales, politicos, formacion de ideales y consolida la independencia socio-economica. Comprende entre los 10 y 20 años.

Question 6

¿Cuales son las hormonas mas importantes que participan en el ciclo sexual femenino?

Answer 6

Ovario:
- Estrogenos
- Progesterona
- Inhibina
Hipofisis:
- LH
- FSH
Hipotalamo:
- GNRH (hormona liberadora de gonadotropinas)

Question 7

¿Cual es el numero de reserva folicular con el que llega la niña antes de la pubertad?

Answer 7

Aproximadamente de 300.000 foliculos primordiales.

Question 8

¿Que son los caracteres sexuales secundarios?

Answer 8

Son caracteres sexuales que se expresan externamente y diferencian al hombre de la mujer o viceversa.
Estos se evaluan para poder medir la maduracion fisica de un individuo. Entre ellos tenemos el crecimiento del vello pubiano, el desarrollo mamario y el crecimiento de los genitales.

Question 9

¿Que es la escala de Tanner?

Answer 9

Es uno de los metodos existentes que evaluan la maduracion fisica, basado en un sistema de clasificación sexual que divide el proceso puberal en cinco estadios.

Question 10

¿Cual es la diferencia entre pubertad y adolescencia?

Answer 10

La diferencia es que la pubertad esta mayormente relacionado a cambios somaticos y la adolescencia se relaciona a cambios psiquicos, emocionales y sociales.

Question 11

¿Que significa el grado 1 de la escala de Tanner? ¿Y el grado 2?

Answer 11

El grado 1 de la escala de Tanner es el grado prepuberal, es decir, antes del inicio de la pubertad.
El grado 2 es cuando se muestra el primer signo de maduracion de la pubertad. Ejemplo, el boton mamario (M2).

Question 12

¿Porque el eje H-H-G se encuentra en periodo de latencia durante la niñez?

Answer 12

Porque si se activaria durante la niñez habria graves consecuencias en el desarrollo fisico y psicologico, como el retraso del crecimiento, cierre prematuro de los cartilagos de crecimiento y problemas emocionales. Por eso, es necesario que el eje se active en el momento adecuado para el correcto crecimiento y desarrollo del niño.

Question 13

¿Cuales son las fases del ciclo ovario?

Answer 13

El ciclo ovarico consta de 2 fases, la fase FOLICULAR y la fase LUTEA, entre medio de estas ocurre la OVULACION.

Question 14

¿Cuales son las fases del ciclo menstrual?

Answer 14

Consta de 3 fases:
1) FASE PROLIFERATIVA (ESTROGENICA).
2) FASE SECRETORA (PROGESTACIONAL).
3) FASE MENSTRUAL O MENSTRUACION.

Question 15

¿El ciclo ovarico y el ciclo menstrual ocurren al mismo tiempo?

Answer 15

Si, ocurren de manera simultanea.

Question 16

¿Que es la menopausia?

Answer 16

Es un diagnostico de tipo restrospectivo que para poder diagnosticarse requiere de la ausencia de ciclos menstruales por un periodo de 12 meses.

Question 17

¿Que es el climaterio femenino?

Answer 17

Es el periodo de transicion entre las etapas fertil y no fertil de la vida de la mujer.

Question 18

¿A que se lo asocia al climaterio femenino?

Answer 18

Se lo asocia principalmente a la vejez, pero esta etapa esta tambien asociada a cambios biologicos, psicologicos y socioculturales.

Question 19

¿Que cambios biologicos ocurren en el climaterio femenino?

Answer 19

Ocurren cambios de tipo vasomotores, urogenitales, oseos y cardiovasculares.

Question 20

Describe los cambios vasomotores que ocurren en el climaterio femenino

Answer 20

En el climaterio femenino se producen sofocos o tuforadas, que se trata de una sensacion repentina de calor referido a tronco, cuello y cara, son de frecuencia, duracion y severidad variables (generalmente dura menos de 5 minutos), habitualmente nocturna, asociada a sintomas como sudoración, palpitaciones y ansiedad. Suele ser desencadenado por ambientes calidos, comidas o bebidas calientes, asi como tambien por situaciones estresantes.
La explicacion mas aceptada es que debido a la disminucion de los niveles de estradiol genera modificaciones en la concentracion hipotalamica de diferentes neurotransmisores (ej: noradrenalina, serotonina, neuroquinina B) llevando a un reajuste del termostato en el centro termorregulador. Esto disminuye el umbral de temperatura corporal para la activacion de mecanismos destinados a disipar calor, como la vasodilatacion generalizada y la sudoracion , que se ponen en marcha a temperaturas normales, resultado en la aparicion del sofoco.

Question 21

Describa los cambios urogenitales que ocurren en el climaterio femenino

Answer 21

La mucosa vaginal, uretral y del trigono vesical, el tejido conectivo circundante, los musculos del piso pelviano y periuretrales, asi como las glandulas anexas presentan receptores estrogenicos y son efectores de estas hormonas ovaricas.
Bajo la influencia de los estrogenos, durante la fase folicular, las celulas epiteliales vaginales sintetizan y acumulan glucogeno conforme migran hacia la superficie. La glucosa proveniente del glucogeno liberado por las celulas epiteliales exfoliadas es fermentada por los lactobacilos vaginales (de metabolismo anaerobio), que transforman el glucogeno en acido lactico, generando una caida del pH que inhibe la colonizacion por microorganismos potencialmente perjudiciales.
Durante la menopausia, la deficiencia estrogenica pronunciada afecta el trofismo de la mucosa vaginal, provocando adelgazamiento, sequedad y disminucion de elasticidad, que junto a una menor secrecion glandular puede conducir a molestias o dolor durante las relaciones sexuales (dispareunia). La caida de la proliferacion epitelial y de la carga de glucogeno afecta la poblacion de lactobacilos y genera un cambio en la flora vaginal.

Question 22

Describa los cambios óseos que ocurren en el climaterio femenino:

Answer 22

En ambos sexos, los estrogenos cumplen un rol fundamental en el metabolismo mineral oseo. Las celulas de este tejido (osteoblastos, osteoclastos y osteocitos) presentan receptores para estrogenos. Los estrogenos (estradiol, y tambien estrona) inhiben la diferenciacion de los osteoclastos (reabsorben y desmineralizan la matriz osea), generando apoptosis en los mismos, y estimulan la proliferacion de los osteoblastos (encargados de sintetizar la matriz osea), inhibiendo ademas la apoptosis de estas celulas y de los osteocitos (representan 95% celular de la matriz osea).
La caida de los niveles de estradiol aumenta la velocidad de recambio oseo, acentuando el desequilibrio entre acrecion y resorcion, con fuerte predominio de resorcion. Tanto el contenido mineral como la matriz organica del hueso estan disminuidos. Esto se traduce en una reduccion de la densidad mineral y una rarefaccion de la microarquitectura en este tejido, con aumento de la fragilidad osea y, en consecuencia, del riesgo de fracturas.

Question 23

Describa los cambios cardiovasculares que ocurren en el climaterio femenino:

Answer 23

Durante la vida reproductiva, las mujeres gozan de una proteccion relativa frente a la enfermedad cardiovascular relacionada a aterosclerosis (endurecimiento de las arterias por acumulacion de placas de ateroma o grasas, este endurecimiento restringe el flujo sanguineo normal pudiendo causar trombosis, insuficiencia cardiaca, entre otras condiciones). Esto se debe al efecto favorable del estradiol sobre el metabolismo lipidico: por un lado aumentan los niveles de HDL-colesterol (lipoproteinas de alta densidad con actividad antiateratogenica) incrementando la sintesis de apo-a1 (principal apoproteina del HDL-colesterol) e inhibiendo la lipasa hepatica, lo que disminuye su degradacion; por otro aumentan la captacion hepatica del LDL-colesterol (proaterogenico). Con el cese de la funcion ovarica, se produce un cambio desfavorable en el perfil lipidico: aumenta el colesterol total, el LDL-colesterol (colesterol “malo”) y los trigliceridos, mientras que disminuye el HDL-colesterol (colesterol “bueno”).

Question 24

¿Que ocurre en la fase folicular del ciclo ovarico?

Answer 24

FASE FOLICULAR:
Esta fase se destaca el crecimiento de foliculo ovarico, aumentando de 2 a 3 veces su diametro. Estos foliculos van a aumentar el N° de capas de celulas de la capa granulosa, denominandose asi foliculos primarios.
Unos pocos dias despues del comienzo del ciclo, las concentraciones de FSH y LH experimentan un ligero y moderado aumento. La FSH es algo mayor antes del pico de LH. La FSH induce el crecimiento acelerado de 6 a 12 foliculos primarios cada mes. Su efecto inicial es la proliferacion rapida de las celulas de la granulosa. Ademas, las celulas fusiformes del intersticio ovarico, se agrupan formando varias capas por fuera de las celulas de la granulosa dando origen a una 2°da masa de celulas denominada TECA. Esta se divide en 2 capas:
*TECA INTERNA: capa de celulas epiteliodes similares a las celulas de la granulosa y con capacidad de secretar hormonas sexuales esteroides (estrogenos y progesterona)
*TECA EXTERNA: es una capsula de tejido conectivo muy vascularizado que reviste al foliculo en desarrollo.
Luego del aumento celular de la granulosa, estas celulas secretan un liquido folicular que contiene una concentracion elevada de estrogenos. La acumulacion de este liquido hace que aparezca una cavidad o un antro en el interior de la masa de celulas de la granulosa.
Luego, se produce un crecimiento acelerado, que forma foliculos mas grandes denominados foliculos vesiculares. Este crecimiento se debe a:
- La secrecion de estrogenos al interior del foliculo, esto hace que las celulas de la granulosa formen cantidades crecientes de receptores de FSH, produciendo una retroalimentacion positiva, haciendo que las celulas de la granulosa sean mas sensibles a FSH.
- FSH y estrogenos se asocian para estimular los receptores de LH en las celulas de la granulosa originales, permitiendo la estimulacion de estas celulas por la LH ademas de la FSH, induciendo asi un rapido incremento de la secrecion folicular.
- La cantidad creciente de estrogenos del foliculo mas el aumento de LH actuan en conjunto para inducir la proliferacion de las celulas de la teca del foliculo y promover su secrecion.
Todo esto hace que el ovulo aumente 10 veces su tamaño original y el ovulo quede sepultado en un cumulo de celulas de la granulosa situadas en un polo del foliculo.
Transcurrida una semana, uno de los foliculos comienza a crecer mas que los demas y el resto comienza a involucionar (atresia).
Cuando el foliculo alcanza de 1 a 1,5cm de diametro en el momento de la ovulacion se denomina foliculo maduro.

Question 25

¿Como y cuando ocurre la ovulacion?

Answer 25

OVULACION:
El comienzo de la ovulacion marca el final de la fase folicular. Y cuando termina la ovulacion marca el inicio de la fase lutea.
En un ciclo de 28 dias se produce la ovulacion 14 dias despues del comienzo de la menstruación. Aproximadamente 2 dias ante de la ovulacion, el ritmo de secrecion de LH por la adenohipofisis sufre un aumento notable, multiplicandose de 6 a 10 veces hasta alcanzar su maximo unas 16 hs antes de la ovulacion. La FSH tambien aumenta 2 o 3 veces y las 2 hormonas actuan sinergicamente para hacer que el foliculo se hinche con rapidez en los ultimos dias previos a la ovulacion. La LH tiene el efecto especifico de convertir las celulas de la granulosa y de la teca en celulas secretoras, principalmente de progesterona. El ritmo de secrecion de estrogenos comienza a disminuir aproximadamente 1 dia antes de la ovulacion, y comienza la secrecion creciente de progesterona.
Sin el pico de LH el foliculo no progresa hasta la etapa de ovulacion.
En este entorno de: 1) crecimiento rapido del foliculo; 2) disminucion de la secrecion de estrogenos tras una secrecion excesiva; y 3) comienzo de la secrecion de progesterona, en el que tiene lugar la ovulacion. Sin el pico preovulatorio de LH, la ovulacion no ocurre.
INICIO DE LA OVULACION:
Esta LH induce la secrecion rapida de hormonas esteroideas foliculares, que contienen progesterona. En pocas horas se producen 2 hechos, ambos necesarios para la ovulacion:
1) la teca externa (capsula del foliculo) comienza a liberar enzimas proteoliticas que disuelven la pared de la capsula folicular debilitandola, causando asi una hinchazon adicional de todo el foliculo y la degeneracion del estigma (zona del centro de la capsula folicular que forma una protuberacion similar a un pezon).
2) al mismo tiempo, se produce el crecimiento rapido de nuevos vasos sanguineos en el interior de la pared del foliculo y comienzan a secretarse prostaglandinas (provocan vasodilatacion) en los tejidos foliculares.
Estos 2 efectos producen trasudacion (extravasamiento) del plasma al interior del foliculo, contribuyendo a que este se hinche. La combinacion de la hinchazon del foliculo y la degeneracion del estigma hacen que el foliculo se rompa y expulse al ovulo.
Este hecho da lugar a la fase lutea.

Question 26

¿Que ocurre en la fase lutea del ciclo ovarico?

Answer 26

FASE LUTEA:
Durante las primeras horas, tras la expulsion del ovulo, las celulas de la granulosa y de la teca interna que quedan se convierten con rapidez en celulas luteinicas, estas aumentan de tamaño y se llenan de inclusiones lipidicas que les dan un aspecto amarillento. Este proceso recibe el nombre de luteinizacion y el conjunto de la masa de celulas se denomina cuerpo luteo.
Celulas de la granulosa del cuerpo luteo desarrollan un extenso reticulo endoplasmico liso que forma grandes cantidades de hormonas sexuales femeninas (progesterona y estrogenos), mas progesterona que estrogenos. Las celulas de la teca producen principalmente androgenos como androstenediona y testosterona y la mayor parte de estos androgenos son convertidos por la enzima aromatasa en estrogenos por las celulas de la granulosa. La progesterona va a preparar el endometrio femenino para poder recibir el embrion adecuadamente.
El cuerpo luteo crece hasta alcanzar 1,5 cm de diametro, alcanzando este estado unos 7 a 8 dias despues de la ovulacion. Si el ovulo no es fecundado, el cuerpo luteo comienza a involucionar y termina por perder su funcion secretora, asi como su caracteristico color amarillento. Unos 12 dias despues de la ovulacion, este cuerpo luteo ya involucionado se denomina cuerpo albicans y en las siguientes semanas es reemplazado por tejido conectivo para al cabo de unos meses ser reabsorbido.
Una hormona local del liquido folicular denominada factor inhibidor de la luteinizacion, parece frenar esta hasta despues de la ovulacion.
Luego de que la LH (principalmente la secretada en el pico ovulatorio) actua sobre las celulas de la granulosa y de la teca para inducir la luteinizacion. Las celulas luteinicas neoformadas parecen estar programadas para seguir una secuencia preestablecida de: 1) proliferacion; 2) aumento de tamaño; 3) secrecion, seguida luego de 4) degeneracion. Todo ello ocurre en unos 12 dias post ovulacion. Esto ocurriria si el ovulo no es fecundado, durante el embarazo la placenta secreta la hormona gonadotropina corionica humana, que tiene las mismas propiedades que la LH, esta actua sobre el cuerpo luteo prolongando su vida, manteniendolo por lo menos durante los 2 a 4 primeros meses de gestacion.
Los estrogenos, en especial y en menor grado la progesterona, ambos secretados por el cuerpo luteo durante la fase lutea ejercen un poderoso efecto de retroalimentacion sobre la adenohipofisis para mantener bajos niveles de secrecion de FSH y LH. Ademas, las celulas luteinicas secretan pequeñas cantidades de inhibina, que inhibe la secrecion de FSH. Esto hace que las concentraciones sanguineas de FSH y LH desciendan y la perdida de estas hormonas hace que el cuerpo luteo se degenere por completo. La involucion final se produce casi exactamente al final del 12° dia de vida del cuerpo luteo, alrededor del 26° dia de un ciclo sexual de 28 dias, 2 dias antes de la menstruacion.
La interrupcion brusca de la secrecion de estrogenos, de progesterona y de inhibina por el cuerpo luteo elimina la inhibicion por retroalimentacion de la adenohipofisis, permitiendo que comience de nuevo la secrecion de cantidades crecientes de FSH y LH, dando comienzo a un nuevo ciclo.

Question 27

¿Cuantas fases tiene el ciclo menstrual y cuales son?

Answer 27

El ciclo menstrual tiene 3 fases:
1) FASE PROLIFERATIVA O ESTROGENICA
2) FASE SECRETORA O PROGESTACIONAL
3) MENSTRUACIÓN

Question 28

Describa la fase proliferativa del ciclo menstrual:

Answer 28

FASE PROLIFERATIVA (o estrogenica): al comienzo de cada ciclo mensual, la mayor parte del endometrio se descama con la menstruación. Luego de esta, solo persiste una fina capa del estroma endometrial y las unicas celulas epiteliales presentes son las localizadas en las porciones profundas de las glandulas y criptas del endometrio. Bajo la influencia de los estrogenos, secretados en cantidades crecientes por el ovario durante la primera fase del ciclo ovarico, las celulas del estroma y las celulas epiteliales proliferan con rapidez. La superficie endometrial se reepiteliza entre 4 y 7 dias tras el comienzo de la menstruacion.
Luego, durante la semana y media siguiente, es decir de que se produzca la ovulación, el endometrio aumenta mucho de espesor, debido al creciente numero de celulas del estroma y al crecimiento progresivo de las glandulas endometriales y de nuevos vasos sanguineos en el interior del endometrio. En el momento de la ovulacion, el endometrio tiene unos 3 a 5 mm de grosor.
Las glandulas endometriales, sobre todo las de la region cervical, secretan un moco poco denso, filante (presente en los dias fertiles). Los filamentos de moco se alinean a lo largo del endocervix, formando canales que ayudan a guiar a los espermatozoides en la direccion adecuada, desde la vagina hacia el interior del utero.

Question 29

Describa la fase secretora del ciclo menstrual:

Answer 29

FASE SECRETORA (o progrestacional): ocurre despues de la ovulacion. Durante la mayor parte de la ultima mitad del ciclo, despues de producida la ovulacion, el cuerpo luteo secreta grandes cantidades de progesterona y estrogenos. Los estrogenos producen una ligera proliferacion adicional al endometrio en esta fase del ciclo, mientras que la progesterona provoca una notable tumefaccion y el desarrollo secretor del endometrio. Las glandulas se vuelven mas tortuosas; en las celulas del epitelio glandulas se acumula un exceso de sustancias secretoras. Tambien aumentan el citoplasma de las celulas del estroma y los depositos de lipidos y glucogeno en las celulas del estroma, mientras que el aporte sanguineo al endometrio sigue incrementandose de forma proporcional al desarrollo de la actividad secretora, a medida que los vasos sanguineos se van haciendo mas tortuosos. En el momento culminante de la fase secretora, alrededor de 1 semana despues de la ovulacion, el endometrio tiene un espesor de 5 a 6 mm.
El objetivo general de todas estas modificaciones endometriales es producir un endometrio muy secretor que contenga grandes cantidades de nutrientes almacenados, capaz de ofrecer unas condiciones adecuadas para la implantacion del ovulo fecundado durante la ultima fase del ciclo mensual. Desde el momento en que un ovulo fecundado penetra en la cavidad uterina (lo que ocurre de 3 a 4 dias despues de la ovulacion) hasta el momento de su implantacion, las secreciones uterinas, denominadas “leche uterina”, nutren al cigoto inicial en division. Despues, una vez que el ovulo se implanta en el endometrio, las celulas trofoblasticas situadas en la superficie del ovulo implantado (en estado de blastocisto) comienzan a digerir el endometrio y a absorber las sustancias endometriales almacenadas, con lo que el embrion precoz dispone de una mayor cantidad de nutrientes.

Question 30

Describa la menstruacion, 3era fase del ciclo menstrual:

Answer 30

MENSTRUACION:
En ausencia de fecundacion, unos 2 dias antes de que termine el ciclo mensual, el cuerpo luteo involuciona de forma brusca y la secrecion de estrogenos y progesterona disminuye a valores muy bajos. Luego se produce la menstruacion.
La menstruacion se debe a la caida brusca de estrogenos y, sobre todo, de la progesterona, al final del ciclo ovarico mensual. El primer efecto es la disminucion de la estimulacion de las celulas endometriales por estas dos hormonas, seguido de la rapida involucion del endometrio a un espesor aproximado del 65% del inicial. Luego, en las 24hs siguientes al comienzo de la menstruacion, los tortuosos vasos sanguineos que riegan las capas mucosas del endometrio sufren un vasoespasmo, quizas a causa de algun efecto de la involucion, como la liberacion de una sustancia vasoconstrictora, quiza una de las prostaglandinas que abundan en ese momento.
El vasoespasmo, la disminucion de nutrientes del endometrio y la perdida de la estimulacion hormonal provocan una necrosis incipiente del endometrio, sobre todo de los vasos sanguineos. Como consecuencia, en primer lugar escapa sangre al estrato vascular del endometrio y las areas hemorragicas se extienden con rapidez a lo largo de un periodo de 24 a 36hs. De manera gradual, las capas externas necroticas del endometrio se separan del utero en estas zonas de hemorragia hasta que, unas 48hs despues del comienzo de la menstruacion, todas las capas superficiales del endometrio se han descamado. La masa de tejido descamado y de sangre en la cavidad uterina, mas los efectos contractiles de las prostaglandinas u otras sustancias del endometrio en degeneracion, inician las contracciones uterinas que expulsan el contenido uterino.
Durante la menstruacion normal se pierden unos 40ml de sangre y unos 35 ml de liquido seroso. El liquido menstrual es, en general, incoagulable, porque junto con el material necrotico endometrial se libera fibrolisina. Sin embargo, si el sangrado procedente de la superficie uterina es excesivo, la cantidad de fibrinolisina puede ser insuficiente para evitar la coagulacion. La presencia de coagulos durante la menstruacion es a menudo un signo de enfermedad uterina.
En el plazo de 4 a 7 dias desde el comienzo de la menstruacion, la perdida de sangre cesa, debido a que, para ese momento, el endometrio ya se ha reepitelizado.

Question 31

¿Cuales son los cambios que ocurren en el aparato genital durante el ciclo sexual femenino?

Answer 31

El endometrio es una de las estructuras afectadas, dividiendose el ciclo endometrial en 4 fases: 1) proliferativa, que corresponde a la fase folicular media donde los estrogenos promueven hiperplasia e hipertrofia de las capas epiteliales, 2) secretora, que coincide con la fase lutea temprana y media donde las glandulas endometriales secretan moco e hidratos de carbono y almacenan glucogeno, 3) fase isquemica, caracterizada por la constriccion arterial con la disminucion del aporte sanguineo y 4) fase menstrual, donde la capa funcional del endometrio se descama.
El moco cervical tambien se modifica. En la fase estrogenica se alcaliniza y aumenta su cantidad, viscosidad y elasticidad, la cual es maxima durante la ovulacion. En la fase lutea es menos elastico y mas espeso.
La temperatura corporal basal tambien se modifica que va de 36,8° en la fase preovultaria a 37,2° en la post-ovulatoria.
El epitelio vaginal sufre cambios. Los estrogenos aumentan el numero de celulas superficiales cornificadas, efecto maximo en la ovulacion. En la fase lutea por accion de la progesterona las celulas se aglomeran.

Question 32

¿Que es el acto sexual?

Answer 32

El acto sexual es el conjunto de comportamientos eróticos que realizan dos o más seres de distinto sexo o del mismo, y que generalmente suele incluir uno o varios coitos