fisio 1 - mecânica da respiração

Question 1

Aquecimento do ar

Answer 1

✓ Se dá pela rica vascularização existente nas
cavidades nasais
✓ Geralmente, o ar é aquecido 2°C acima da
temperatura corporal, com intuito de evitar
estímulos dolorosos

Question 2

Umidificação do ar

Answer 2

✓ Se dá pelo vapor d’água que o ar recebe à medida
em que entra nas vias aéreas
✓ Sem essa umidificação, o ar pode causar
ressecamento, o que pode aumentar a proliferação de bactérias
obs: quando um paciente realiza uma traqueostomia, o ar deixa de ser umidificado pela porção condutora mais superior, o que pode
facilitar o ressecamento e, por conseguinte, aumentar a probabilidade de uma infecção
bacteriana

Question 3

Filtração do ar

Answer 3

✓ Ao ser inspirado, o ar entra pelo nariz em uma alta
velocidade. Ao colidir contra as
superfícies, sobretudo das cavidades nasais, muda de direção.
✓ As partículas maiores não conseguem ter a mesma rapidez na mudança de direção, ficando retidas no muco localizado nas superfícies do epitélio da porção condutora
inicial.

Question 4

Secreção de muco

Answer 4

✓ Se dá pela presença de células caliciformes no
epitélio respiratório.
✓ É viscoso e facilita a aderência de partículas.

Question 5

Revestimento epitelial ciliado

Answer 5

✓ A presença de cílios possibilita a movimentação
do muco, evitando o acúmulo, o que impede a proliferação de bactérias.
✓ A células também produzem uma solução salina
diluída, que impede a adesão dos cílios ao muco.
✓ Dessa forma, a depuração mucociliar é contínua.
✓ O movimento é em direção à faringe para ser deglutido ou expectorado.
OBS: Em situações que não há a produção dessa
solução salina adequada, como a fibrose cística,
ocorre acúmulo de muco, facilitando a
proliferação bacteriana.

Question 6

Tosse

Answer 6

✓ Substâncias irritantes que alcancem as vias
aéreas inferiores desencadeiam um estímulo
via aferente do nervo vago (NC X) em direção ao bulbo, isso aciona o reflexo da tosse para que ocorra expulsão de tal substância.
✓ Ocorre sobretudo na região da carina (ao nível de T5), que é muito sensível a compostos irritativos.

Question 7

Espirro

Answer 7

✓ Tem mecanismo parecido com o reflexo da tosse.
✓ Todavia, a aferência é via nervo trigêmeo (NC V)
em direção ao bulbo, sendo, portanto, um reflexo
de vias aéreas superiores.

Question 8

Vias aéreas superiores

Answer 8

➢ Cavidades nasais
➢ Seios paranasais
➢ Faringe
➢ Laringe

Question 9

Vias aéreas inferiores

Answer 9

➢ Traqueia
➢ Lobos pulmonares:
✓ 3 no pulmão direito
✓ 2 no pulmão esquerdo
➢ Árvore traqueobrônquica
➢ Alvéolos

Question 10

Zona condutora (onde não ocorrem trocas gasosas)

Answer 10

Traqueia
Bronquíolos terminais
(obs: esse é o espaço morto)
Cartilagem - estrutura rígida

Question 11

Zona respiratória (onde ocorrem trocas gasosas)

Answer 11

Inicia nos bronquíolos respiratórios (pouca ML, muita presença de epitélio pulmonar e tecido fibroso subjacente)

Question 12

Ramificação da árvore brônquica

Answer 12

Aumento da secção transversal

Question 13

Bronquíolos tem cartilagem?

Answer 13

Não

Question 14

Qual é a região mais acometida por doenças obstrutivas das vias aéreas inferiores, como a Asma?

Answer 14

Os bronquíolos condutores (até os bronquíolos terminais), porque possuem mais músculo liso. Podem sofrer influência de nt, substâncias irritantes, edemas etc.

Question 15

Interação entre o pulmão e a caixa torácica

Answer 15

➢ O pulmão flutua na caixa torácica, sendo preso apenas pelo hilo pulmonar.
➢ A tendência do pulmão, devido as suas
propriedades elásticas, é de entrar em colapso.
Isso não ocorre porque o pulmão está colado à caixa torácica pelas pleuras.

Question 16

Pleuras

Answer 16

A pleura visceral reveste a superfície pulmonar.
A pleura parietal reveste a porção interna da cavidade torácica.
Na cavidade pleural entre as pleuras existe um líquido.

Question 17

Líquido pleural

Answer 17

✓ Cria uma superfície úmida e escorregadia para que as pleuras visceral e parietal deslizem uma sobre a outra.
✓ Faz com que o pulmão fique aderido à caixa torácica.
✓ Mantém uma pressão de sucção, para que o
pulmão fique aberto.
✓ Mantém a caixa torácica no seu estado de repouso, sem que essa se expanda facilmente.
Assim, o pulmão desliza sob a caixa torácica sem se desgrudar dela.

Question 18

Pressão intrapleural

Answer 18

➢ Se dá pela sucção constante do líquido pleural (cerca de 25 ml) realizada pelos vasos linfáticos
➢ Isso cria uma pressão negativa entre os folhetos pleurais (cerca de -5 mmHg)

Question 19

Pressão alveolar (Palv)

Answer 19

➢ É a pressão criada pela entrada ou pela saída de ar do alvéolo, podendo ser positiva ou negativa.

Question 20

Palv - fatores determinantes

Answer 20

✓ Quantidade de moléculas de ar contidas no
interior do alvéolo
✓ Volume do alvéolo (Lei de Boyle = Se o volume do recipiente aumenta, a pressão do
gás dentro dele diminui)

Question 21

Palv durante a inspiração e a expiração

Answer 21

➢ Na inspiração, o SNC aciona o nervo frênico, que estimula o músculo diafragma, que se contrai, puxando o pulmão para baixo, o que aumenta o volume alveolar. Isso diminui a pressão interna do alvéolo. A pressão atmosférica é maior e essa diferença de pressão faz com que o ar entre facilmente nos alvéolos.
➢ Na expiração, o diafragma relaxa, o que diminui o volume alveolar, aumentando a pressão. A pressão atmosférica se torna menor, o que facilita a expulsão do ar.
OBS: A pressão atmosférica é de 0 mmHg;

Question 22

Pressão transpulmonar

Answer 22

➢ É a diferença entre a pressão alveolar e a pressão intrapleural.
➢ A pressão intrapleural é sempre negativa e menor que a pressão alveolar.
➢ Quanto maior a pressão transpulmonar, maior a tendência de distender o pulmão e, consequentemente, os alvéolos.
Portanto, pode ser denominada de pressão de
expansão.
➢ Na inspiração é cerca de 6,5 mmHg;
➢ Na expiração é cerca de 5 mmHg;

Question 23

Interação entre o pulmão e a parede torácica

Answer 23

O equilíbrio de forças entre o pulmão (que tende a colapsar) e a cavidade torácica (que tende a se expandir) é mantido pela pressão negativa do líquido intrapleural.

Question 24

Fatores responsáveis pela pressão negativa do líquido intrapleural

Answer 24

✓ Crescimento diferencial do tórax e do pulmão
(são contrários).
✓ Bombeamento contínuo do líquido intrapleural para os vasos linfáticos.

Question 25

Pneumotórax

Answer 25

✓ Ocorre quando o pulmão é submetido a
um processo infeccioso ou perfurante que lesione as pleuras. A cavidade pleural é exposta ao ar, e a pressão intrapleural passa a ter um valor igual ao da pressão alveolar.
✓ Sem a pressão negativa que distendia o pulmão, esse órgão tende a entrar em
colapso, enquanto a caixa torácica se expande.
✓ Isso gera um rompimento do equilíbrio de forças entre o pulmão e a parede torácica.

Question 26

Capacidade residual funcional

Answer 26

➢ Durante a inspiração em repouso, cerca de 500 ml de ar entra nos pulmões.
➢ Na expiração, parte do volume de ar permanece, o que gera a capacidade residual
funcional (entre duas respirações).
➢ Durante a CRF, todas as forças atuantes sobre o pulmão e a parede do tórax estão em equilíbrio.

Question 27

Músculos inspiratórios principais (com calma)

Answer 27

➢ Diafragma
➢ Intercostais externos

Question 28

Músculos inspiratórios acessórios (forçada)

Answer 28

➢ Esternocleidomastoideo (ECM) (eleva o esterno)
➢ Escalenos (elevam as duas primeiras costelas)
➢ Peitoral maior (eleva as costelas)

Question 29

Músculos expiratórios (respiração ativa)

Answer 29

➢ Intercostais internos (baixo e dentro, contrário dos intercostais externos)
➢ Oblíquos interno e externo
➢ Transverso e reto do abdome

Question 30

Expiração em repouso - quiescente
(passiva)

Answer 30

Não ocorre gasto energético.
Se dá pelo relaxamento dos músculos inspiratórios, assim como pelo retorno dos pulmões e da cavidade torácica às posições de equilíbrio.

Question 31

Há gasto energético na inspiração?

Answer 31

A inspiração é a etapa que requer maior gasto
energético, pois existem forças que se opõem ao enchimento pulmonar.

Question 32

Forças que se opõem ao enchimento pulmonar

Answer 32

✓ Resistência da elasticidade dos pulmões
✓ Resistência das vias aéreas ao fluxo de ar

Question 33

Gasto energético na inspiração

Answer 33

✓ 3 a 5% do metabolismo (ventilação normal)
✓ 50 vezes maior durante o exercício físico
OBS: A respiração tranquila é realizada apenas
pelo diafragma

Question 34

Eupneia

Answer 34

Respiração normal em repouso (basal ou espontânea)

Question 35

Hiperpneia

Answer 35

Aumento da frequência respiratória e/ou volume em resposta ao aumento do metabolismo. Ex: exercício

Question 36

Hiperventilação

Answer 36

Aumento da frequência respiratória e/ou volume sem aumento do metabolismo.
Ex: emoção, soprar balão

Question 37

Hipoventilação

Answer 37

Diminuição da ventilação alveolar.
Ex: asma, respiração superficial, doença pulmonar restritiva

Question 38

Taquipneia

Answer 38

Respiração rápida, normalmente com frequência respiratória aumentada e diminuição da amplitude. Ex: respiração ofegante

Question 39

Dispneia

Answer 39

Dificuldade de respirar. “Fome de ar”
Ex: doenças, exercício vigoroso

Question 40

Apneia

Answer 40

Cessação da respiração.
Ex: Suspensão voluntária da respiração, depressão dos centros de controle do SNC

Question 41

Fatores determinantes do fluxo de ar

Answer 41

São fatores que estão envolvidos com o gradiente de pressão:
1) Complacência pulmonar
2) Resistência pulmonar

Question 42

Complacência pulmonar

Answer 42

➢ É a relação entre pressão e volume pulmonar.
➢ Para uma dada alteração da pressão, há um
grau de variação do volume pulmonar.
➢ Portanto, é a capacidade de expansão do pulmão até o seu limite (platô).

Question 43

Relação da complacência com a elastância

Answer 43

A complacência pulmonar é inversamente proporcional à elastância.

Question 44

Elastância pulmonar

Answer 44

Capacidade de um pulmão distendido de retornar ao estado de repouso através das suas fibras elásticas.

Question 45

Diminuição da complacência

Answer 45

Dificuldade de inspirar

Question 46

Diminuição da elastância

Answer 46

Dificuldade de expirar (enfisema)

Question 47

Fatores que determinam a complacência pulmonar

Answer 47

1/3 fibras elásticas
2/3 tensão superficial

Question 48

Tensão superficial

Answer 48

É a capacidade das moléculas da água de se
atraírem intensamente, o que ocorre através das forças intermoleculares, com a formação de uma rede coesa na superfície de separação entre a água e outro meio, como o ar.

Question 49

Por que a tensão superficial ocorre?

Answer 49

Porque, na superfície, as moléculas de água só se ligam às moléculas abaixo (acima só tem ar). A força dos vetores se divide menos. Por isso, essa força fica mais concentrada.

Question 50

Como reduzir a tensão superficial?

Answer 50

A tensão pode ser reduzida por uma substância que tenha a capacidade de romper as forças intermoleculares, como o surfactante.

Question 51

Gráfico - Pulmão cheio de solução salina

Answer 51

Como não tem ar, não tem tensão superficial.
É necessária uma pressão transpulmonar bem menor (cerca de 2 mmHg) para encher o pulmão.

Question 52

Gráfico - Pulmão cheio de ar

Answer 52

Como tem ar, possui tensão superficial. Em razão disso, é preciso que haja uma pressão
transpulmonar 3x maior para enchê-lo.

Question 53

Surfactante

Answer 53

➢ É produzido por pneumócitos tipo II
➢ Funciona como um sabão (molécula anfipática). Uma parte da sua molécula se liga a moléculas polares (água) e a outra se liga a moléculas apolares.
➢ Impede que a água forme uma rede
coesa, diminuindo a tensão superficial.

Question 54

Funções do surfactante

Answer 54

➢ Diminui a tensão superficial na superfície líquida que reveste os alvéolos. Isso facilita a entrada de ar durante a inspiração.
➢ Diminui a força necessária para a expansão dos pulmões (reduz o esforço muscular necessário à respiração)
➢ Estabiliza o tamanho dos alvéolos

Question 55

Tamanho dos alvéolos e tensão superficial

Answer 55

Os alvéolos possuem tamanhos diferentes (raios), sendo que são submetidos a mesma tensão superficial.
A pressão interna será maior nos alvéolos de menores raios, seguindo a Lei de LaPlace, em que P= 2T/r.
Na inspiração, o surfactante evita o desvio do ar para os alvéolos maiores que possuiriam menor pressão (sem o surfactante).
Além disso, a maior proximidade entre as moléculas de água também gera uma maior atração, que poderia levar ao colapso (sem o surfactante).
O surfactante, em maior quantidade
nos alvéolos menores, impede o colapso alveolar.

Question 56

Doenças associadas à baixa complacência pulmonar

Answer 56

(Doenças pulmonares restritivas)
Síndrome da angústia respiratória
Fibrose pulmonar

Question 57

Síndrome da angústia respiratória

Answer 57

➢ Se dá pela baixa complacência pulmonar em
bebês prematuros
➢ É causada por quantidades inadequadas de surfactante pulmonar
➢ Isso faz que os alvéolos colabem, em virtude da alta tensão superficial (os pulmões não conseguem se expandir)
➢ O processo de troca de gases é ineficaz
➢ É necessário administrar surfactante exógeno

Question 58

Fibrose pulmonar

Answer 58

Se dá pelo espessamento da membrana do
alvéolo devido ao depósito de tecido fibroso (tecido conjuntivo cicatricial).
Isso diminui a complacência (dificuldade de expansão dos pulmões/inspiração) e, consequentemente, dificulta as trocas
gasosas nos pulmões.

Question 59

Doença associada à alta complacência do pulmão

Answer 59

(Doenças obstrutivas)
Enfisema

Question 60

Enfisema

Answer 60

O parênquima alveolar se encontra destruído, de modo que as fibras elásticas ficam desestruturadas e não tenham capacidade de realizar uma resistência adequada ao ar.
A complacência está aumentada e o volume pulmonar é bem maior que o normal.

Question 61

Por que o enfisema é uma doença obstrutiva?

Answer 61

Porque o ar não consegue sair dos alvéolos devido às fibras elásticas estarem
desestruturadas. Em consequência disso, o ar que é inspirado tem pouco espaço nos pulmões, o que gera uma obstrução do fluxo.

Question 62

Resistência pulmonar

Answer 62

É a força exercida, sobretudo, pelos bronquíolos e também pelos brônquios (menor contribuição), em virtude das suas camadas de músculo liso, que dificulta a passagem de ar, seja na inspiração, seja na expiração.
É o caso de doenças obstrutivas.

Question 63

Fator principal que aumenta a resistência ao
fluxo de ar

Answer 63

Broncoconstrição.
➢ Resposta parassimpática à inalação de irritantes
➢ Administração de acetilcolina (atua no receptor M3- aumento de muco liberado e
broncoconstrição pela via PLC-IP3-DAG)

Question 64

Fatores que aumentam a resistência ao fluxo de ar

Answer 64

➢ Broncoconstrição
➢ Tumores obstrutivos;
➢ Acúmulo de muco;
➢ Prostaglandinas, leucotrienos, histamina
(mediadores inflamatórios- produzem edema
pelo aumento da permeabilidade capilar);

Question 65

Fatores que diminuem a resistência ao
fluxo de ar

Answer 65

Broncodilatação:
➢ Estimulação simpática
➢ Agonistas adrenérgicos
➢ Anti-histamínicos
➢ Aumento de CO2 no ar alveolar (também causa vasodilatação local);

Question 66

Asma

Answer 66

➢ Causa aumento da resistência das vias aéreas, o que diminui a ventilação pulmonar
➢ Isso se dá pela hiperreatividade dos bronquíolos que, por certos estímulos, constringem-se. Isso impede o fluxo de ar adequado