farmaco Flashcards
As principais alterações patológicas que
ocorrem durante uma crise asmática são?
1) Espasmos do músculo liso nas paredes dos
brônquios e bronquíolos,
2) Edema da mucosa
dessas estruturas
3) Produção excessiva de
muco.
Consequências das alterações patológicas da asma
1) obstrução
das vias aéreas
2) paredes brônquicas
infiltradas com eosinófilos
3) espessamento da
membrana basal epitelial
As alterações patológicas da asma persistem?
No final das crises asmáticas, as alterações que ocorrem regridem quase inteiramente. No entanto, se essas crises forem
frequentes, as alterações podem persistir por
muito tempo.
Tipos de asma
Alérgica (70% dos casos) e não alérgica
Alérgenos - definição
Alérgenos são substancias irritantes ou
capazes de ativar receptores de estiramento
(receptores irritantes presentes nas fibras
nervosas vagais mielinizadas e nas fibras C
amielinizadas), ocasionando tosse,
broncoconstrição e inflamação
Receptores de estiramento
Receptores irritantes presentes nas fibras
nervosas vagais mielinizadas e nas fibras C
amielinizadas
O que ocasiona a asma alérgica?
A asma alérgica é ocasionada por uma
sensibilização ao alérgeno, como:
Infecção viral;
Alterações de temperatura do ar;
Ressecamento das vias aéreas;
Dióxido de enxofre
Tipos de asma não alérgica
Criptogênica,
Induzida por analgésico,
Ocupacional
Asma criptogênica
De razão genética,
causa uma disfunção do sistema
imunológico, que produz inflamação em
demasia durante algum processo irritante
Asma induzida por analgésico
A aspirina inibe a enzima cicloxigenase (COX), que é
responsável pelo metabolismo via ácido araquidônico. Assim, a lipoxigenase irá produzir leucotrienos, que geram
broncoconstrição.
Asma ocupacional
Contato com
substâncias irritantes no ambiente
laboral, como: pólen, pelos, ácaros,
fungos, feno, serragem
Quando um indivíduo é considerado sensibilizado?
Quando ele já foi exposto ao antígeno e produziu IgE
Principais fatores que podem desencadear a asma
Exposição a substâncias irritantes ambientais: pólen, pelos de
animais domésticos, ácaros, fungos, alérgenos de farinhas e
grãos.
Substâncias químicas
(isocianato, spray de
pintura, dentre outros).
s
Poluentes atmosféricos
Fármacos: AINES e
β-bloqueadores
Exercícios físicos
Emoção
Fumaça de cigarro
Fatores genéticos
Existem alguns exames para diagnóstico da
asma, como:
Radiografia do tórax;
Exames de sangue e pele com o objetivo
de identificar o grau de alergia do
paciente;
Espirometria: um exame que mede a
quantidade de ar que uma pessoa é capaz
de inspirar ou expirar a cada vez que
respira;
Teste de broncoprovocação com
substancias pró-inflamatórias: como
histamina e metacolina
Exame padrão ouro para o diagnóstico de
asma
Análise dos valores de óxido nítrico
exalados (que em altas quantidades pode causar
hiperemia, edema, exsudação, estreitamento das
vias aéreas, estimulação da produção de
linfócitos e de interleucinas, recrutamento de
eosinófilos e espécies reativas de oxigênio)
O tratamento da asma pode ser de dois tipos:
Tratamento sintomático - uso de medidas
terapêuticas para alivio da crise asmática
e dos sintomas;
Tratamento profilático -compreende
métodos para evitar crises futuras
Os medicamentos usados no tratamento da
asma podem ser divididos em 3 grupos:
Paliativos - são os de alivio,
Profiláticos - são os preventivos;
Emergenciais - de reserva, presentes
apenas nos hospitais;
As classes de fármacos são que combatem a asma
Broncodilatadores - são os antagonistas
muscarínicos e os β2 agonistas;
Inibidores de leucotrienos - são os
antagonistas do receptor e o inibidor da
lipoxigenase;
Anti-inflamatórios - são os glicocorticoides
e os inibidores da degranulação
mastocitária
Doença pulmonar obstrutiva crônica
Estado patológico caracterizado por uma limitação do fluxo de ar. Não é totalmente reversível. Inclui as doenças que causam obstrução do fluxo de ar (enfisema, bronquite crônica) ou qualquer combinação desses distúrbios.
Fisiopatologia da DPOC
Na DPOC, a limitação do fluxo de ar é progressiva e está associada a uma resposta inflamatória anormal dos pulmões para gases nocivos ou partículas. Essa inflamação crônica e as tentativas do organismo de repará-las causam estreitamento nas pequenas vias aéreas periféricas
Enfisema (DPOC)
Destruição parenquimatosa da parede alveolar. Alvéolos com alterações estruturais, o que gera perda de elasticidade e prejuízo nas funções.
Bronquite crônica (DPOC)
Inflamação das vias aéreas, o que reduz o diâmetro do brônquio. Excesso de muco. Esses fatores geram dificuldade para a passagem de ar.
DPOC - quadro geral
Limitação no fluxo das vias aéreas decorrente de inflamação pulmonar, estresse
oxidativo, desequilíbrio protease/anti-protease.
Bronquite (doença das pequenas vias aéreas),
enfisema (destruição parenquimatosa).
Associadas a esses fatores, há a hipertrofia das glândulas mucosas e das células caliciformes das vias aéreas centrais, espessamento da membrana basal, fibrose,
edema, infiltração de células inflamatórias.
Sintomas da DPOC
Tosse diária
Catarro diário
Falta de ar (em especial durante exercício físico)
Cansaço anormal
Histonas na DPOC
As histonas vão regular a transcrição
gênica, realçando ou reprimindo o processo
inflamatório.
Existem dois processos de reação histônica:
Acetilação: a histona que sofre efeito da acetilase vai realçar a transcrição inflamatória.
Desacetilação: a histona que sofre efeito da desacetilase vai reprimir a resposta inflamatória.
Na DPOC, a histona desacetilase vai estar desabilitada, ocasionando um prejuízo na repressão da resposta inflamatória.
Efeito da fumaça do cigarro na DPOC
A fumaça do cigarro inalada gera lesão no epitélio, estimulando o sistema imunológico inato (macrófagos) a fagocitarem os fatores irritantes.
O epitélio estimula um processo de reparação, aumentando a atividade dos
fibroblastos, que geram fibrose (formação de tecido conjuntivo fibroso) das pequenas vias respiratórias.
Os macrófagos estimulam a presença de linfócitos T (Th1 e Tc1), que destroem diretamente a parede alveolar (enfisema).
Os neutrófilos também são acionadas e ocasionam, por meio das proteases, destruição
da parede alveolar (enfisema) e hipersecreção de muco.
Diferença chave entre DPOC e asma
Diferente da asma, na qual predominam mastócitos, na DPOC são os neutrófilos.
Os neutrófilos não são afetados pelos corticosteroides
como os mastócitos.
Tratamento
Broncodilatadores + antiinflamatórios
Educação e controle ambiental - redução do contato do paciente com seus
fatores estressantes (alérgenos)
Uso de corticoide inalado em dose moderada/alta + agonistas β2 de ação prolongada (1ª opção);
- Outras opções são:
Uso de corticoide inalado em dose baixa/moderada/alta + agonistas β2 de ação prolongada + antileucotrieno;
Uso de corticoide inalado em dose baixa/moderada/alta + agonistas β2 de ação prolongada + teofilina;
Agonistas β2 de curta duração de acordo com a necessidade.
Tipos de drogas broncodilatadoras
Betamiméticos, anticolinérgicos e metilxantinas
