Final - questions diverses Flashcards
Quelle est la place de la cryo/thermo dans le continuum de soins offert par la physiothérapie?
En tout temps et à peu près dans toutes les sit orthopédiques
- Phase aiguë, subaiguë, chronique
- À domicile
- Prévention
- Soins d’urgence
La cryo/thermo est utilisée pour avoir un effet sur…
Douleur, Inflammation, Métabolisme cellulaire, Mobilité, Spasmes musculaires
Quelles sont les 2 lois de la thermodynamique -
- L’énergie est conservée peu importe l’évolution d’un système
- La chaleur dans l’univers s’écoulent des corps chauds vers froids jusqu’à l’atteinte éventuelle d’un équilibre
L’énergie/chaleur que contient une substance se calcule à l’aide de 3 facteurs -
- nbr de molécule (masse) : m
- vitesse de vibration des molécules : t
- capacité des molécules à emmagasiner de l’énergie : c
q = m x t x c
Nuancer chaleur et température
Chaleur : énergie produite par la vibration des molécules d’une substance. C’est une énergie cinétique. Plus on ajoute de la chaleur, plus les molécules vibrent
Température : c’est la mesure de l’énergie cinétique moyenne d’une substance
Nuancer capacité thermique (c) et conductivité thermique (k)
(c) : capacité d’une substance à EMMAGASINER de l’énergie. Quantité d’énergie necessaire pour élever la température de 1g d’une substance de 1°C
(k) : capacité d’une substance de CÉDER son énergie
Qu’est-ce qui fait en sorte qu’une substance est isolante?
Conductivité thermique basse
(moins efficace pour transmettre de l’énergie)
ex. air (0.02 cal/sec cm°C/10^3)
Quelle substance biologique a la plus grande capacité thermique/chaleur spécifique (c)?
L’eau (1.00 cal/g°C)
Quelles sont les propriétés d’une substance biologique dans le corps humain qui peuvent être associées à un plus haut risque de brûlures?
Une capacité thermique basse et une conductivité thermique basse :
=> la substance emmagasine de l’énergie rapidement(se réchauffe rapidement) et ce avec peu d’énergie, mais elle est incapable de la dissiper
ex. gras sous-cut (c = 0.55 ; k = 0.45)
Quelle substance connue a une grande conductibilité thermique (k)?
La glace (5.28 cal/sec cm°C/10^3)
Quelle modalité sera plus effcace pour transmettre de l’énergie : de la glace dans un sac avec un filet d’air ou de la glace dans un tissu mouillé?
Glace tissu mouillé, car l’eau a une meilleure conductivité que l’air
Quels sont les 4 mécanismes de transfert de l’énergie?
Les décrires
- Conduction :
entre 2 solides ou en immersion sans mouvement, + fréquent, chaleur du corps le plus chaud vers le froid - Convexion
entre un solide et une substance liquide/gazeuse en mouvement (bain tourbillon, bain froid avec eau brassée) - Sublimation
passage direct d’un corps solide à gazeux, sans passer par l’état liquide ex. neurocryostimulation(frimat qui s’évapore au contact de la peau) - Évaporation
énergie utilisée pour transformer un liquide en un gaz (liquide pulvérisé sur la peau - se transfome en gaz) ex. Pentafluoropropane
Quel est la température de :
- métabolisme basal du corps humain?
- Hypothermie légère ; modérée ; sévère ; profonde ?
- les limites de survie de la cellule humaine?
- 36.5-37°C
- 34-35.9°C ; 32-33.9°C ; 30-31.9° ; moins de 30°C
- 27°C et 43°C
En thérapie, on peut changer la température interne locale (+ de 3cm sous-cut) de combien?
5-10°C
Au niveau de la peau, les récepteurs de froid sont ___ plus nombreux que ceux de la chaleur. Ce sont des fibres ____ _____
8x
C, non-myélinisée
Quels endroits du corps possèdent des anastomoses qui permettent un contrôle plus important de la thermorégulation?
Les doigts, oreilles et orteils
Dans la régulation thermique du corps, la peau est…
une barrière entre corps/environnement thermique
source information thermique
organe efférent dans le contrôle de l’homéostasie par le biais de la circulation
Quels sont les mécanismes du corps pour dissiper/conserver sa chaleur?
Température interne élevée : vasodilatation, chaleur transmise à la peau (on rougit), la temp. des extrémités va augmenter, transpiration
Température interne basse : vasoconstriction des extrémités, frisson (dernier recours)
Quelle partie du cerveau agit comme un thermostat? Quelles voies utilise cette partie du cerveau pour la thermolyse/thermogénèse?
L'hypothalamus voie nerveuse (sympathique/parasympathique) ou hormonale (noradrénaline/cholinergique)
À une pression normale, les vaisseaux sanguins sont sous l’effet du système ____
sympathique
Quelle est la température moyenne des modalités suivantes :
- Ice pack/pois congelés
- Glaçons
- Bains froids/extrémités
- Bains chauds
- Bains paraffine
- Enveloppement chauds
- -17°C à -5°C
- -5°C à 0°C
- 5°C à 15°C
- 36°C à 43°C
- 52°C à 57°C
- 74°C à 77°C
Quels sont les facteurs qui influencent la transmissions de l’énergie? (+ les expliquer)
- Temps d’application :
+ long, + de transfert d’énerie - Différentiel de température
+ il est grand, + transfert rapide et important - Surface de contact
+ grande, + effet important - Type de tissus
composition(+ il contient de l’eua plus la conduction est facile) + conductivité
sang > muscle > tissus adipeux - Capacité énergétique spécifique de la modalité
plus elle peut maintenir sa chaleur, plus elle va maintenir son écart de température (généralement si elle est + grosse elle garde mieux son écart de température) - Le transfert de la chaleur du corps chaud vers le corps froid(si la temp. de la modalité augmente trop elle perd son efficacité)
- Coupling medium(barrière entre la peau et la modalité - serviette sèche vs mouillée)
Facteurs qui influencent l’application locale de la thermothérapie/cryo?
- Le changement de phase(prend de l’énergie, agit comme une «barrière», fait en sorte que la modalité garde une certaine température tant et aussi longtemps qu’elle est encore partiellement solide)
- Glace concassée VS gel pack(ne change pas de phase - prend moins de temps à atteindre une certaine température)
- Configaration de la circulation: dissipation(si vasodilatation, le transfert de chaleur est rapide et un doigt peu reprendre sa température normale en moins de 20mins)
doigt>cheville>tissus adipeux
Quel effet thérapeutique en aigü a la glace qu’aucun autre modalité ne peut effectuer? Discuter
Ralentir le métabolisme cellulaire par abaissement de la temp. locale
ce qui, combiné à la vasoconstriction, réduit la mort cellulaire par hypoxie/ischémie
+ ralentissement de l’inf donc de la mise en place de la phase de guérison en minimisant le relâchement de médiateurs chimiques dont l’histamine et bradykinine selon certains auteurs
- application au moins 30mins
Quelle est l’abaissement de température cutané visé pour la réduction de 50% du tissus sous-cutané?
abaissement de 10°C
Nuancer mort cellulaire par hypoxie et ischémie
hypoxie: mort cellulaire de cell. saines car manque O2 par rupture de vaisseaux/coagulation
ischémie: manque O2, absence de nettoyage métabolique et présence de substrats/protéines libres dans les tissus
Quel est l’effet de la cryothérapie sur l’inflammation/oedème?
réduire la perm. des vaisseaux sanguins mais ne réduit pas la guérison car réduit le métabolisme ce qui limite la qtée de fluides/protéines qui passent ds les tissus
effet sur l’oedème qui est en train de se former(pas qui est déjà fait)
Quelle est la meilleure solution pour diminuer l’oedème?
Compression
mécanique, massage, contraction musculaire qui active la circulation lymphatique
Quel est l’effet de la cryothérapie sur la conduction nerveuse?
Ralentissement de la conduction dans les fibres nerveuses non-myélinisées et de petit calibre + apporte effet analgésique en ralentissant conduction influx douloureux au cerveau
*plus la temp s’abaisse au niveau des nerfs = plus la transmission = asynchrone puis arrête. Il faut protéger les nerfs superficiels (nerf cubital + péronier superficiel)
Pour chaque degré de température perdu, il y a abaissement de la conduction nerveuse de ____
0.4cm/s
à partir d’une temp. de 12.5°C la conduction nerv. diminue de 10% de sa vélocité
Est-ce que la théorie du portillon de Melzac s’applique aux changements de température à la surface de la peau?
Oui - bombardement chaleur/froid empêche les réepteurs A-d, C (dlr) d’atteindre les neurones qui transmettent la dlr (T) en activant l’inhibition au niveau de la substance gélatineuse
Effet de la cryothérapie sur la douleur?
La douleur est provoquée par la pression sur les terminaions nerveuses, par l’inflammation et les médiateurs de l’inflammation(bradykinines, prostaglandines). Le froid augmentant réduit le métabolisme + augmente la perm. des vaisseaux
- la dlr est surtout soulagée en aigu, mais si la blessure s’aggrve = ne sera pas efficace pour cammoufler la dlr
Il n’est pas recommandé de mettre de la chaleur sur une blessure jusqu’à _____ après la trauma.
48-72h
Quelle modalité de cryo est la plus efficace pour la réduction de la conduction nerveuse?
Immersion
- ralentissement plus important sur les nrfs sensitifs que moteurs
- *conduction nerveuse + rapidement rétablie par l’activation, peu importe la modalité choisie
Quels sont les 4 stades de la douleur/perception du froid?
- Froid inconfortable
- Pincement
- Douleur/brûlure (à son top : 4min)
- Insensibilité/engourdissement
- importance du discours au pt
- *comprendre que la douleur = pas une douleur domageable pr les tissus
- **pour diminuer la douleur, application environ de 15-20mins de glace
Effet de la cryo sur spasme musculaire?
cryo diminue activité des fuseaux neuromuscu(leur sensibilité à l’étirement) ce qui brise cercle douleur-spasme-douleur
*réduction de la temp. du muscle à 30°C après application cold pack à 12°C pour 20mins réduit la spasticité
Effet de la cryo sur force musculaire?
Pas démontré que glace = perte de force musculaire
- certaines études montrent que diminuer l’inhibition réflexe post effuxion articulaire facilite le retour au recrutement normal
- *diminution de la force max volontaire sur le coup
Quel est la limite de temps d’application de la glace pour le retour au jeu de l’athlète?
20mins
*bien réchauffer progressivement la région avant de retourner
Effet de la cryo sur proprioception?
Aucun connu
Quels sont les paramètres d’utilisation pour les tissus profonds en cryo?
On vise un abaissement de 5-6°C des tissus profonds
30-60 minutes (application de glace concassée dans un sac ; pas de risques de brulûre)
Pourquoi les tissus profond continuent de perdre leur chaleur même après l’arrêt de l’application, et surtout certaines articulations ; pourquoi?
À cause qu’elle sont isolées par du tissu adipeux
atteinte équilibre avec tissus moins profonds encore plus froids
Immersion en bain à 12°C vs glace concassée avec sac en plasique dont l’air a été retirée
discuter
Même vitesse de refroidissement pour les 2 modalités
Temps requis pour abaisser la température musculaire de 8°C est plus long que les applications cliniques ; près de 40min
90 min post : immersion enregistrait un abaissement plus important intramusculaire que celui de l’application de la glace
Les muscles de plus grosse épaisseur (ex. mollet/cuisse) aurait besoin d’une application d’environ ____ pour abaisser la température d’environ intramusculaire 7°C.
Épaisseur moyenne?
Épaisseur faible (1cm)?
60 mins
45mins
8mins
Quelle est la durée maximale suggérée de l’application de la glace oncassée dans un sac de plastique pour éviter les engelures dans l’éventualité où le réchauffement des tissus ne s’effectuerait pas efficacement?
60mins
Qu’est-ce que l’effet de Hunting?
Vasodilatation réflexe des tissus sous-cut et de la peau après 15-20minutes d’application de la modalité qui ramène le flot sanguin autour de 50-70% de la normale (permet éviter dommages de la glace lors de son application - pas néfaste)
Quelle est une réponse normale de la peau à la cryothérapie?
ralentissement de la dissociation de l’O2-hémoglobine, le sang reste + oxygéné donc plus rouge
**si la peau devient blanche = circulation n’arrive pas à protéger la peau en maintenant la peau à une température adéquate
Le réchauffement des tissus post-cryo dépend de :
- niveau activité pré/post application
- temps/durée application
- qtée de chaleur dissipée par la modalité(efficacité)
- qtée de chaletr disponible pour réchauffer la région(circ, temps ambiante)
- dépend de la région du corps (doigt vs tissus profonds)
Les soins immédiats post-traumatiques servent à limiter :
l’oedème/aug de volume dans les tissus
spasmes musculaires
dlr et inhibition neurale
dommage tissulaire secondaire
*si on ne prend pas action dans les premières heures suivant la blessure, on augmente la qté de tissus qui meurent
décrire POLICE
Protection : prévenir aggravation (aide à la marche, minimiser le saignement)
Optimal
Loading : dépend de la sévérité de la blessure
Ice : glace concassée dans un sac de plastique (dans les 5 première minutes = le plus efficace), alternance aux 2h jusqu’au coucher
Compression :avec un bandage de 10-15cm
Elevation : ne pas faire une compression importante simultanée
*repos complet déconseillé après blessure aiguë
V ou F? L’application de la glace avec compression est plus efficace que la glace seule.
V
tous les éléments du POLICE sont importants, ils optimisent le temps de guérison
V ou F? Pour certaines blessures musculo-squel, il est parfois mieux d’utiliser un délai avant d’utiliser POLICE pour optimiser la guérison.
F!
Ne pas faire POLICE peut retarder la guérison pour toutes les blessures musculosquelettiques.
L’ambulation/le stress mécanique après une blessure aide à…
restaurer la force et les caractéristiques normales du collagène après une blessure tendineuse - aide à l’expression des gènes de certaines protéines associés à la réparation tendineuse
Post-chirurgicalement, la cryothérapie aide à… (indications pour l’utilisation de cryo en phase aiguë immédiate)
diminuer la perte sanguine,
retarde l’élévation de la température articulaire,
limite la production d’oedème,
diminue la consomation de narcotiques
Quels sont est la durée/reps d’une application de glace avec compression optimale lors de soins immédiats post-traumatiques pour limiter l’ischémie et l’installation de l’oedème?
30mins tous les 2h, pendant 24h post-trauma
Quelles sont les indications pour l’utilisation de la cryo En phase auguë (1h-72h)?
Subaiguë (10-15jours)?
Chronique?
- Utiliser des exercices qui vont accélérer la guérison/ralentir le métabolisme
- faciliter la progression lors des exercices de mobilité et de renforcement en contrôlant le spasme et la douleur
- pas d’évidences, mais les principes de base s’applique - diminuer la dlr et la tonicité musculaire
V ou F? Une glace dont la température de départ est de 0°C peut engendrer des brulûres si elle n’est pas appliquée convenablement.
F
N’engendre pas de brulûre
Ne peut pa samener la peau sous la barre des 2-3°C qui engendrent une brûlure
- en haut de 0°C => mort cellulaire (applications médicales : verrues, cancer)
- *les modalités qui sortent du congélateurs et qui ne subissent pas de changement de phase augmentent le risque d’avoir des brulûres.
V ou F? La compression lors d’une application d’un modalité de cryothérapie n’augmente pas le risque de brulûre.
F
Elle l’augmente
Quelles sont les contre-indications à la cryothérapie?
- Urticaire au froid
- Maladie de Raynaud
- Déficit de sensibilité/circ.
- Autour d’une plaie ouverte chronique
- Maladie de l’hémoglobine
- Nerfs en regénérescence
- Tissus atteints de tuberculose
- Tissus hémmoragiques/désordres hémorragiques non-stabilisés
- thrombose veineuse/thrombophlébite
- COU/région carotidienne
Quelles sont les précautions à prendre pour appliquer de la cryothérapie?
- Zones de sensibilité diminuées
- Tissus infectés
- Près/autour des yeux
- Peau fragile/enommagée
- Modalité sous température de 0°C
- Personnes âgées/jeunes enfants
- Nerf superficiel(cubital/péronier sup)
*Précautions application intense/de grande surface (insuffisance cardiaque, hypertension)
Qu’est-ce qui n’est pas une contre-indication à la cryothérapie?
- Tissus au-dessus de l’épiphyse de croissance
- Tissus intact au-dessus d’un implant de métal/plastique/ciment/implant électronique
- région cancéreuse/suspectée
- Région abdominale/dos de la femme enceinte
- Tissus récemment irraidiés
- Organes reproducteurs
- Régions affectés par une maladie de la peau
- Thorax, coeur, tête
- Tissus inflammés suite à une blessure récente/exacerbation d’une condition chronique inflammatoire chronique
Quels sont les effets physiologiques de la thermothérapie(chaud)?
- Augmente la circulation(moins que contract. muscu, mais jusqu’à 1.5-2x plus que la normale)
- Augmente le métabolisme ; pour chaque 1°C, le met augmente de 13% (favorise guérison - surtout en chronique)
- Augmente l’inflammation(effet négatif si utilisé mauvais moment)
- Diminue la douleur(moins efficace que glace pour la douleur aiguë)
- Diminue le spasme musculaire(dans les muscles superficiels par voie réflexe)
- Diminue la tension tissulaire(efficace pour les étirements, plus accessible que les ultrasons)
- Diminue la viscosité(dans les articulations, facilite le mouvement)
- Permet aussi de disperser la chaleur avec la vasodilatation(accompagnée d’une aug. de la perméabilité capillaire) => ce qui peut avoir des effets à distance(guérison des plaies)
L’action thérapeutique de la transmission de chaleur se situe entre…
37-43°C - au-delà de 43°C, il y a destruction des protéines et les cellules/tissus sont détruits (applications pour le cancer)
Les sources de chaleur superficielles augmentent la température cutanée de ___ et celle des muscles/tissus sous-cutanés
3 à 9°C
2-3°C*
*à une profondeur n’exédant pas 2cm
Après combien de temps d’application de chaleur superficielle la température de la peau et des tissus sous-cutanés cesse d’augmenter à cause de la thermorégulation(circulation)
20-30mins
*peut aller de 30-60mins pour la chaleur sèche moins intense
La thermothérapie est bénéfique entre autres dans les phases…
Subaiguës et chroniques
Qu’est-ce qui explique que la thermothérapie augmente la viscosité du sang?
Augmente la vibration des particules - ce qui diminue leur cohésion/attraction entre elles
*cela emmène moins de résistance au passage du sang
Le collagène devient plus extensible entre les températures de…
40-45°C
*ce qui, combiné à la diminution de la viscosité des tissus conjonctifs, peut aider à diminuer la raideur articulaire
Quel mécanisme permet de diminuer la douleur lors de l’application de la thermothérapie?
Mécanisme du portillon
(+ efficace pour douleur diffuse et chronique, sauf certaines études qui disent que diminue vigilence à la dlr lombaire aiguë)
Nommer 3 modalités d’application de thermothérapie en profondeur
- Bandages thermacare (42°C)
- Enveloppements chauds (73°C)
- Immersion bain tourbillon (40°C)
V ou F? Il y a une différence significative dans l’application de la modalité thermacare chez un patient obèse ou mince
F
la modalité est appliquée pour plusieurs heures donc elle va pouvoir tranférer toute son énergie (température intramusculaire élevée d’un peu moins de 2°C)
V ou F? Lors de l’application de chaleur en profondeur chez le sujet obèse, on observera une augmentation plus rapide de la température de la peau.
V
La dispersion de chaleur n’est pas soptimale
V ou F? Il y a une diminution de l’activité des fibres afférentes neuromusculaires même si la température du muscle n’a pas augmenté.
V
(réduction des spasmes musculaires)
Par contre si contraction active => cet effet est annulé
V ou F? La thermothérapie a des effets sur la proprioception, le sens de la position, l’équilibre, le vitesse du changement de direction
F
V ou F? La thermothérapie peut être efficace pour réduire les spasmes musculaires chez les patients post AVC ou les sujets hypertoniques
V
*sauf pas d’études qui mesure efficacité à long terme
V ou F? La chaleur combinée à l’étirement musculaire vient augmenter la flexibilité
V
+ efficace au long terme = diathermie
enveloppements chauds moins efficaces pour les gros groupes musculaires
Les effets à long terme de la diminution de la raideur articulaire suite à la thermothérapie résulte de…
une altération de la perception de l’étirement!
PAS changements internes du muscles
Quels sont les changements qui viennent s’opérer dans une articulation superficielle lors de l’application de chaleur pour réduire la raideur articulaire?
Élévation de la température à l’intérieur de l’articulation = diminution de la viscosité du liquide synovial
relâchement des fibres croisés du collagène ce qui facilite l’élongation
Quels sont les effets thérapeutiques de la thermothérapie?
- Effet sédatif et de bien-être
- Augmente la circulation et le métabolisme en superficie (sous 2cm)
- Peu d’impact sur musculature isolée par du tissus adipeux
- Élève température articulaire d’une art. superficielle/tissu superficiel
Facteurs qui influencent la tranmission de la thermothérapie?
- Différentiel de T entre modalité/corps
- Dissipation de la chaleur corporelle et l’effet chauffant de la modalité
- Présence de tissus adipeux sous-cutanés
- Capacité d’emmagasiner de la chaleur de cette modalité
- taille de la modalité
- qtée et la qualité de tissus en contact avec la modalité
- Durée d’application
- Variables individuelles
Quelle est la modalité qui augmente le plus la température musculaire?
L’activité physique
Quelle modalité thermothérapeutique est le plus suceptible d’être utilisée pour des lombalgies simples ou chroniques?
Bandage Thermacare
Quelle modalité thermothérapeutique a la plus grande surface de contact et augmente le plus la température musculaire?
Le bain tourbillon
V ou F? les modalités de chaleur supercifielle conservent leur chaleur sur de longues périodes à l’air ambiant
F
Elles perdent rapidement leur énergie
Qu’est-ce que la thérapie accoustique?
L’utilisation de la vibration de la matière afin d’engendrer ds changements biologiques à l’intérieur des tissus pour promouvoir la guérison
V ou F? Une utilisation agressive des ultrasons peut mener à la lésion des tissus pathologiques (calcifications, adhérences)
V
V ou F? Il est indiqué d’utiliser des ultrasons pour la traitement d’une tendinopathie où des frictions transverses, des étirements et exercices excentriques sont prescrits.
F
L’échographie (diagnostic) est indiquée pour…
La rétroaction musculaire (faible intensité)
Les ultrasons pulsés à faible intensité (LIPUS) sont indiqués pour…
La consolidation osseuse (curatif)
Le MIST (brumisateur sans contact) est indiqué pour…
La guérison des plaies (curatif). Il s’agit d’ultrasons de faible intensité
Les ultrasons traditionnels sont utilisés pour…
Stimuler la guérison de la gonarthrose - curatif
Les ondes de choc (microtrauma athermique) peuvent être de type ____ ou ____ et peuvent être utilisés pour….
radiales ou focalisées
tendinoses calcifiées ou non
Quels sont les 3 types d’ultrasons curatifs qui agissent avec mécanotransduction?
Ultrasons traditionnels
Les ultrasons pulsés à faible intensité
MIST
Quels sont les 3 types d’ultrasons curatifs qui agissent avec des mircotraumas thermiques ou athermiques?
Les ondes de choc ATHERMIQUES radiales ou focalisées
Les ondes de choc à haute intensité focalisée (therm)
Les ultrasons à haute intensité focalisée (therm)
Quels sont les 2 types d’ultrasons réservés au personnel médical?
Les ondes de chocs à haute intensité focalisée (microtrauma thermique)
Les ultrasons à haute intensité focalisée (mircotrauma thermique)
V ou F? la thérapie accoustique est une forme d’énergie invasive
V
V ou F? Le mouvement oscillatoire des particules émis par les ondes accoustiques peut être utilisé pour atteindre les tissus neuromusculaires profonds
V
Quelles sont les 2 phases lors de la production/propagation d’une onde accoustique par rapport à une particule à une autre?
Phase de compression
Phase de raréfaction
Quelles sont les 3 caractéristiques qui caractérisent une onde accoustique?
Forme
Fréquence
Intensité
V ou F? Les ondes accoustiques sont inaudibles sauf si elles sont pulsées à basse fréquence
V
L’onde de choc est de forme ____ tandis que l’ultrason est de forme ____
non-sinusoïdale
sinusoïdale
Les ondes sonores se situent dans un spectre de fr.quence allant de _______ tandis que les ondes ultrasoniques ont des fréquences _____
20 à 20 000 Hz
sup à 20 000 Hz
(infrasoniques = inf à 20 Hz)
Les ondes ultrasoniques sont perceptibles par les récepteurs sensoriels en deça de…
300 Hz
l’ordre des fréquences des ultrasons utilisés en thérapie sont souvent dans les MHz
La puissance d’une onde ultrasonique est…
le taux auquell’énergie accoustique est produite. C’est une énergie produite par unité de temps
W (J/s)
La densité de puissance ultrasonique est…
La concentration de la puissance ultrasonique par unité de surface utile
V ou F? Plus la densité de puissance augmente, plus l’énergie s’accumule dans les tissus.
V
Plus l’intensité de la thérapie accoustique augmente, plus…
- plus le stress mécanique et ses effets augmentent dans les tissus
- plus l’ode peut se proager loin avant d’être absorbée dans le milieu
- plus l’énergie cinétique des particules augmente et plus il y a de chaleur de libérée lors de sa propagation dans le milieu
Quels sont les mécanismes d’action des ultrasons?
Mécanique
Thermique
Quels sont les effets ultrasoniques mécaniques?
Micromassage : stress mécanique imperceptible au niveau de la matrice extracellulaire et des cellules, responsable des principaux effets physiologiques de la mécanotransduction
Cavitation stable : Formation de cavitées remplies de gaz entre les tissus (se dilatent/contractent au rythme des ondes accoustiques, contribue au micromassage)
Mécanotransduction : Mécanisme par lequel l’organisme converti les stimulis mécaniques en une réponse cellulaire
Cavitation instable : Implosion des cavités gazeuses ce qui libère une grande quantité d’énergie thermique dans les tissus - peut cause la destruction des cellules
À quelles densités de puissance se produit normalement la cavitation instable pouvant causer la destruction des cellules?
supérieure à 4W/cm^2
*l’intensité des appareils en physiothérapie ne peut pas dépasser 3W/cm^2 SELON LA LOI
Quels effets physiologiques sont favorisés par le micro-massage et la cavitation stable (par mécanotransduction)?
Processus de cicatrisation par
- augmentation de la prolifération, maturation et différenciation cellulaire
- courant de guérison : effet piézo-électrique(vibration de la matière produit un courant électrique) qui influence positivement la cicatrisation
Processus de remodelage de la matrice extracellulaire (ex. orientation des fibres de collagène de manière optimale)
Néovascularisation, auggmentationd de la circulation
Qu’estc-ce qui produit la chaleur lors d’application d’ondes ultrasoniques?
La microfriction entre les particules est ce qui dégage de la chaleur - plus l’énergie cinétique des particules augmente, plus elles dégagent de la chaleur
Quels sont les effets associés à une modalité ultrasonique thermique?
- Augmentationde la circulation locale
- Augmentation du mécanisme cellulaire
- Augmentation de l’élasticité des tissus
- peut être utile pour l’assouplissement des tissus mous
- *si trop de chaleur - risques de brulûres
Quelles intensités moyennes d’ultrasons sont à privilégier pour éviter l’effet thermique dans les tissus?
inférieure à 0,5W/cm^2
pour que la dissipation de l’énergie calorique surpasse son accumulation dans les tissus
Quels facteurs autres que l’intensité influencent la production de chaleur?
Coefficient d’absorption du milieu
Fréquence interne de l’onde
V ou F? On peut uliliser les ondes ultrasoniques pour leurs effets thermiques seulement
F
Quels sont les modes d’application des ondes ultrasoniques?
- Émission continue
- Émission pulsée
- Coefficient d’opération (temps d’émission/temps total application)
Pourquoi les ondes ultrasoniques sont-elles émises de façon pulsées?
Pour ralentir la transmission de l’énergie accoustique à travers les tissus et augmenter la dissipation de l’énergie
ex. intensité de 0.8W/cm^2 à 50% = 0.4W/cm^2
C’est quoi SATA
Spatial-averaged, temporal-averaged intensity
Qu’est-ce qui fait en sorte que l’intensité dans le stissus peut être supérieure à celle émise par la sonde?
Phénomène de convergence des ultrasons - ils ne ont pas parfaitement parralèles.
Qu’est-ce que le BNR?
Beam non uniformity ratio
- écart entre intensité réelle d’un faisceau émis par un appareil ex. 1 : 6 (les ondes peuvent être 6 foit plus intenses)
=> importance e choisir un appareil avec un BNR minimal et de déplacer la sonde lors de l’application
Laquelle est plus grande : la surface utile de la sonde ou la surface géométrique de la sonde?
La surface géométrique de la sonde, d’où l’importance de déborder un peu (le quart)
- surface utile fournie par le fabriquant
La transmission d’une onde sonore dans un mlieu dépend de…
Absorption des ondes
réflexion des ondes
réfraction des ondes
V ou F? Plus l’onde est absorbée rapidement, plus elle se propage profondémment dnas les tissus
F
l’inverse
La vitesse d’absorption des ondes accoustiques dépend de…
caractéristiques principales de l’onde
impédance du milieu
Si la fréquence d’une onde est élevée, l’onde sera absorbée plus rapidement ou mons rapidement par son milieu?
Plus rapidement - donc elle parcourera une moins grande distance
Si l’intensité d’une onde est élevée, l’onde sera absorbée plus rapidement ou mons rapidement par son milieu?
Moins rapidement - elle se propagera plus loin
V ou F? Plus un milieu est dense, plus il absorbe l’énergie accoustique
V
ex. les os est un tissus très dense qui absorbe l’énergie accoustique rapidement - attention car peut se réchauffer
Les tissus mou organiques ont une vitesse de propagation des ondes accoustiques semblable à celle de l’eau, soit ____
1500m/s
Quelle est le % de transmission de l’onde sonore dans les tissus organiques?
sang : 95% graisse : 85% muscle : 74% peau : 59% tendon/ligaments : 39% cartilage : 30% os : 2%
Qu’est-ce qui provoque la réflexion d’une onde accoustique?
Lorsqu’elle traverse deux milieu d’impédance, une partie de l’onde sera reflétée (la partie de l’onde reflété est proportionnelle à la différence d’impédance entre les milieux)
L’utilisation d’un médium de couplage entre la sonde ultrasonique et la peau permet de…
Réduire le contact des ondes avec l’air, seraient réfléchies
ex. Gel accoustique, pastille de gel, goutellettes (aérosol), eau(immersion)
La réfraction dans de l’onde dans un milieu…
Augmente la convergence de l’onde
Quels son les 2 modes d’application des ondes accoustiques?
Dynamique (ultrasons traditionnels)
Statique (ex. LIPUS)
Qu’est-ce que la densité énergétique totale/dose du traitement? Quels sont les 2 facteurs qui l’influencent?
Comment se calcule-t-elle?
Énergie accoustique transmise par unité de surface
- Intensité
- qtée ondes transmises
D = I x durée
120 J/cm^2 = 1 W/cm^2 x 120 sec
Quelles sont les indications pour l’utilisations des ondes ultrasoniques en phase aiguë, subaiguë initiale, subaiguë tardive et chronique?
aiguë : contrôler la phase inf (lésion aiguë)
subaiguë initiale : accélérer la prolif, cicatrisation (tendinopathie traumatique, post-op tendon, lésion ligamentaire)
subaiguë tardive : accélérer la cicatrisation, le remodelage (post-op, tendinopathie)
chronique : accélérer le remodelage, retarder la dégénérescence (gonarthrose, tendinose calcifiée)
Quelles structures physiologiques/articulations sont plus difficile à atteindre?
Coxo-fémorale
racines nerveuses
facettes articulaires dorsales
Quels sont les précautions/contre-inds aux ultrasons?
- ne pas utiliser comme seule modalité de traitement
- ne doivent pas être appliqués à l’aveugle (doivent cibler une structure anatomique précise
- Attention aux prothèse/métaux pour ne pas bombarder d’ondes les tissus environnants
- Ne peuvent être appliqués pour des patients avec des sensations de chaud/froid altérées
- contre-indiqués sur le tissu musculaire lésé(claquage, lésion chirurgicale) - car peu favoriser la calcification
Quels sont les paramètres qui peuvent être modifiés/à considérer lors de l’application d’ondes ultrasoniques?
Dosage (J/cm^2) fréquence (MHz) Intensité et mode d'émission surface utile durée
Pour une cible de surface soit de moins de 2cm de la surface (tendon épicondylien, articultaion carpométacarpienne du pouce…) lors de l’application ultrasonique il est préférable d’utiliser une fréquence de…
3 MHz
*au delà de 2cm (fémoro-tibiale, zygapophysaire) il est préférable d’utiliser des fréq. de 1 MHz
Quelles sont les intensités à privilégier lors des phases aiguë ou subaiguë initiale et en subaiguë tardive/phase chronique lors de l’application ultrasonique?
initialement - intensités plus basse : 0.1-1 W/cm^2
ensuite : 1-2.5 W/cm^2
Quelles intensités sont à privilégier pour être en mesure du bien contrôler les effets thermiques de l’application d’ondes ultrasoniques ?
1 à 1.5 W/cm^2
*en bas de 0.5W/cm^2 il n’y a pas d’effets thermiques
Idéalement, il faut être en mesure de recouvrir la zone traitée à l’aide de la SU en combien de passages?
2-3
Quels sont les tests préparatoires à faire avant l’application de thermo/cryothérapie?
Test sensibilité chaud-froid (au moins 10°C de + ou -)
Test urticaire au froid (frotter peau avec glaçon pendant 3 mins)
Bed-nail (pinçant la base de l’ongle de la région la plus près à traiter)
