final Flashcards
Définition des éléments d’un pont
Pontique : élément d’une dent qui correspond à la dent artificielle qui remplace la dent naturelle manquante, permettant de restaurer la fonction et l’apparence
Piliers : dents artificielles d’attache qui s’assoient sur les dents naturelles préalablement préparées
Connecteurs : lien (rigide ou semi-rigide) entre le pontique et le pilier
Direction de la perte osseuse lors d’une extraction
Le plus grand défi d’un pontique est de compenser pour les changements anatomiques qui se produisent après une extraction dentaire. L’os alvéolaire va subir un remodelage et une résorption. Le pontique doit être convexe pour être intime avec la niche.
—Perte osseuse verticale, résorption de l’alvéole en direction apicale et linguale
le choix d’un pontique se fait en fonction de quoi
Le choix se fait en fonction de l’esthétique et de l’hygiène. Si la zone n’est pas esthétique, alors choisir un modèle qui permet une bonne hygiène et vice-versa.
quels sont les types de pontiques
En contact avec la muqueuse :
Ridge lap : ne pas utiliser! rend l’hygiène impossible car portion gingivale concave
Ridge lap modifié : contact en forme de T avec la muqueuse, portion linguale relevée pour permettre hygiène, esthétique
Conique : facile d’entretien sauf pour les crêtes larges
En compression : temporaire, convexe, fait pression dans l’alvéole
Sans contact avec la muqueuse :
Sanitaire : zones non-esthétique, besoin d’hygiène, bonne dimension occluso-gingivale
Sanitaire modifié : portion gingivale en forme d’arche pour permettre des connecteurs plus grands et diminuer le stress
quels sont les types de connecteurs
lien (rigide ou semi-rigide) entre le pontique et le pilier
Les rigides ne permettent aucun mouvement, ce qui est parfois problématique quand les dents migrent (les plus souvent utilisés!)
Les semi-rigides permettent un certain mouvement
ou se trouve les parties male et femelle sur les connecteurs semi-rigides
Partie mâle au mésial
Partie femelle au distal
quels sont les standards à respecter pour les connecteurs
-On veut une dimension occluso-gingivale de minimum 3 mm, on veut un dégagement de la papille de 0,5mm à 1mm pour passer la soie
-Bonne épaisseur bucco-linguale pour éviter la distorsion/fracture, mais pas trop épais pour faciliter hygiène (donc ne pas dégager l’embrasure au lingual)
Important de respecter ces dimensions, mais pas plus! Sinon ça va affecter l’hygiène et le patient ne sera pas satisfait
Classification des défauts des crêtes édentées
selon la classification de siebert:
Classe 0 : aucun défaut, rarement, si des mesures de préservation ont été employées après l’extraction (greffe)
Classe 1 : défaut horizontal, amincissement bucco-lingual
Classe 2 : défaut vertical, perte de hauteur de la crête
Classe 3 : défaut horizontal et vertical
qu’est ce que la technique de temporisation en indirecte
temporaires indirects sont fabriqués à l’extérieur de la bouche. Une empreinte est prise de la préparation de la dent taillée et des tissus mous. Ensuite, on coule du plâtre à prise rapide ou du PVS pour ensuite concevoir notre temporaire par-dessus
on prévilégie la temporisation indirecte dans quelle situation
Pour un pont c’est mieux en indirect car c’est plus facile de faire les nombreux ajustements & moins de risques que ça reste collé en bouche
quels sont les avantages de la temporisation en indirecte
Réduction du temps de chaise pour le patient
Aucun risque de lésion pulpaire causée par la prise exothermique de certains matériaux provisoires
Aucun contact du monomère sur la préparation / sur les tissus mous, pouvant causer des dommages tissulaires / réactions allergiques
Capacité à fabriquer et tailler des restaurations provisoires en dehors de la bouche du patient
Meilleur ajustement marginal (moins de contraction de polymérisation et moins de distorsion)
L’empreinte peut être conservée et réutilisée
Donne un moment de repos au patient / tâche peut être déléguée à une assistante
quels sont les inconvénients de la temporisation indirecte
Besoin accru de compétences en laboratoire
Doit avoir des modèles préopératoires (modèles primaires avec les dents piliers non taillées pour faire le putty, ensuite un deuxième modèle pour faire le temporaire)
Potentiel d’inexactitudes entre les modèles
quelles sont les étapes de la temporisation indirecte
le temporaire est fait à partir d’un putty (ou matrice celluloïde ou alginate)
-Modèles préopératoires (duplicata du cirage diagnostic)
-Faire le putty ou la matrice celluloïde et faire le putty
-Vérification du putty et s’assurer qu’il n’y a pas de défaut majeur
-Vérification finale de la taille (réductions / contre-dépouilles, marginations visibles, etc.)
-Prise d’empreinte en alginate des préparations en bouche, avec des cordes à rétracter et un porte-empreinte sectionnel
-Couler l’empreinte en alginate avec du mach
-Vérifier la coulée et l’absence de contre-dépouille
-Faire le temporaire en Snap ou Pro-temp
-Après la prise, retirer le temporaire et faire le dégrossissage/polissage
qu’est ce qu’un temporaire
restauration temporaire en attente de la restauration définitive. C’est une copie, sauf pour le matériel qui l’a fabriqué et l’agent de scellement (ciment temporaire).
le temporaire peut être fait à partir de quoi
Le temporaire peut être fait à partir de la dent naturelle si on souhaite conserver la forme OU à partir d’un cirage diagnositc
quels sont les critères à respecter pour un bon temporaire
Contacts interproximaux forts
Bonne adaptation marginale
Occlusion idéale
Contours physiologiques et embrasures
Esthétique
Résistance au stress
Retrait facile
quels sont les fonctions du temporaire
Il doit rétablir l’esthétique : contours faciles à ajuster et couleur stable
Protection de la pulpe, confort et fonction, stabilité occlusale
Permet un accès facile à la préparation
Outil de communication, de préparation, de diagnostic et de pronostic
vrai ou faux le traitement de canal diminue la résistance de la dent aux fractures
faux, Le traitement de canal en lui-même n’est pas ce qui affaibli la résistance à la fracture des dents. C’est plutôt la cavité d’accès et/ou toutes les restaurations précédentes qui ont affaiblie la structure résiduelle.
quel est le pronostic d’une dent avec une cavité d’accès pour un traitement de canal vs une dent avec une cavité MOD pour un traitement de canal
Cavité d’accès : atteinte de 5% de de la force de la dent
Cavité MOD : atteinte de 63% de la force de la dent
vrai ou faux les crêtes marginales indiquent le pronostic de la dent suite a un tc
vrai, Le pronostic devient mauvais dès que les crêtes marginales sont affectées. Elles fournissent 60% de la force de la dent.
dans quel cas il est plus plausible de voir une fracture de la dent suite a un tc
On va observer une fracture chez les dents avec peu de structure résiduelle. Moins il reste de structure, plus il y a des risques de fracture.
Par exemple, une dent avec aucune restauration et seulement une cavité d’accès occlusale pour son traitement de canal a un bien meilleur pronostic qu’une dent ayant reçu une MOD.
qu’est ce qu’une incrustation avec recouvrement de la dent (onlay) et quelles sont ses caractéristiques
adaptation à l’intérieur des contours physiologiques de la dent, qui recouvre au moins une cuspide.
Offre plus de résistance que inlay
Faits avec alliages de type II (medium) ou III (dur)
Rétention et résistance proviennent du lien adhésif sur l’émail
dans quelles situations il serait préférable de faire des onlay
si la jonction dent-céramique arrive sur bout de cuspide,
si l’épaisseur de la cuspide après le dessin de l’incrustation est <2mm bucco-lingualement, dent postérieure avec tx endo,
qu’est ce que la sensibilité
identifier correctement les personnes qui ont une maladie ou une condition (vrais positifs), par rapport à toutes les personnes réellement positives (vrais positifs + faux négatifs).
vrais positifs / (vrais positifs+faux négatifs)
qu’est ce que la spécificité
identifier correctement les personnes qui n’ont pas la maladie ou la condition (vrais négatifs), par rapport à toutes les personnes réellement négatives (vrais négatifs + faux positifs).
vrais négatifs / (vrais négatifs + faux positifs)
que veut dire un test de la sensibilité ou de la spécificité loin de 1
tests incorporent des erreurs… on veut une valeur la plus porche de 1 possible
qu’est ce que la mechanical law of beam
Cette loi stipule que…
Sous une force compressive, un pont se comporte comme une poutre fixée à ses 2 extrémités
Lorsqu’une poutre est ainsi fixée et qu’elle subit une force compressive, sa déflection est proportionnelle au CUBE de sa longueur
selon la mechanical law of beam si on double la longueur des pontiques…
on augmente sa déflexion par un facteur 8
selon la mechanical law of beam si on triple la longueur des pontiques…
on augmente sa déflexion par un facteur 27
qu’est ce qu’on peut déduire de par la mechanical law of beam
plus un pont sera long, plus il va subir des forces de flexion et plus il sera enclin à fracturer
selon la mechanical law of beam, si on diminue l’épaisseur des pontiques de moitié que ce passerait-il et qu’est ce qu’on peut en conclure
on augmentera la déflexion par un facteur 8. Ainsi, plus un pont est mince, plus il va subir des forces de flexion et plus il risque de fracturer
Dans un pont subissant des forces de flexions, quelle est la partie la plus encline à fracturer
La partie la plus faible dans ce cas est la partie la plus mince de la section. Pour pont c’est le connecteur
quelles sont les conséquences cliniques des ponts avec de longs pontiques
Risque accru de fracture de la porcelaine
Risque accru de fracture au niveau des connecteurs
Risque accru de descellement au niveau des dents piliers ou fracture de ces derniers
dans un cas de long pontique qu’est ce qu’on peut faire pour diminuer les risques de fracture
Augmenter le nombre de piliers
Pont sur implant
Prothèse partielle
quelle est la différence entre la rétention et la résistance
Rétention : Prévenir le retrait de la restauration dans l’axe d’insertion de la préparation ou de l’axe long de la dent. En fonction de la surface de contact et du degré de convergence d’au moins 2 parois verticales opposées.
Résistance : Prévenir le délogement de la restauration contre les forces de direction apicale ou oblique et du mouvement de la restauration soumise aux forces occlusales. La plupart du temps les forces sont exercées de façon bucco-linguale chez un patient denté. Il y a la possibilité d’ajouter des organes de rétention supplémentaires pour augmenter la résistance au délogement. (ex: puit central, boîtes proximales)
quels sont les critères à privilégier pour avoir une meilleure rétention
Parallèle > très convergent (idéal = 6°)
Couronne complète > couronne partielle > incrustation
Surface rugueuse > surface lisse
Résine adhésive > ciment de verre ionomère > oxyphosphate de zinc > oxyde de zinc eugénol
Longues parois > courtes parois
quels sont les critères à privilégier pour avoir une meilleure résistance
Convergence minimale
Petit diamètre (prémolaire > molaire)
Couronne complète > couronne partielle > incrustation
Longueur de surface grande (hauteur de préparation longue > courte)
Résine adhésive > ciment de verre ionomère > oxyphosphate de zinc > oxyde de zinc eugénol
« guide antérieur + disclusion canine » plus idéal que « interférences » plus idéal que « parafonctions »
que veut dire CMOFÉ
contacts interproximaux adéquats
margination adéquate
occlusion
forme
esthétique
À quoi correspond le C dans CMOFÉ
contacts interproximaux.
On évaluer l’intensité d’un contact à l’aide de la soie dentaire. Elle doit passer avec une certaine résistance, sans que ce soit difficile.
Les contacts proximaux trop forts peuvent nuire à l’assise de la restauration sur le die unitaire
comment on peut s’y prendre pour ajuster les contacts interproximaux
on peut le marquer avec du papier d’occlusion, de l’Occlude spray ou du Mark II, sur un modèle intact, en faisant passer le papier d’occlusion entre la restauration et les dents adjacentes. Une fois le contact marqué, on peut le meuler.
à quoi correspond le M dans CMOFÉ
margination adéquate.
on évalue la marge avec un explorateur. il est parfois nécessaire de prendre une radiographie
pourquoi on aurait un rebord positif à la marge
-mauvaise empreinte
-mauvaise (trop grande) découpe de DIE (trop d’ajout de porcelaine par la suite)
-cire mal dégrossie (si un surplus de métal)
comment est ce qu’on enlève un rebord positif sur une ccm
on poli le métal et la porcelaine simultanément
pourquoi on aurait un rebord négatif à la marge
-mauvaise empreinte
-mauvaise découpe du DIE (trop petite)
-ligne de finition difficile à lire
vrai ou faux, le fit checker est pour la marge et le Mark II est pour l’intrado
faux, contraire
à quoi correspond le O dans CMOFÉ
occlusion
à quoi servent les papier mylar et encré
encré pour localiser les contacts en statique et dynamique alors que mylar est davantage pour vérifier l’intensité des contacts en statique
qu’arrive-t-il si on procède à une mauvais ajustement de l’occlusion
on va surcharger le pilier et plusieurs conséquences vont en découler :
-sensibilité et douleur à la mastication
-mobilité
-fracture de la restauration
-déplacement du pilier
à quoi correspond le F dans CMOFÉ
forme (contours et embrasures physiologiques), on regarde au point de vue de la dent si elle nous convient, similarité avec la contralatérale
à quoi correspond le É dans CMOFÉ
esthétique (texture et coloration de surface), obtenir l’approbation du patient
quelles sont les étapes de la procédure clinique pour une couronne ccm
1-évaluation pré-op de la couronne sur modèle unitaire (CMOFÉ)
2-assise de la restauration sur la préparation en bouche
3-vérification de la couronne en bouche (CMOFÉ)
4-finition et polissage
5-cimentation
avec quoi on fait la finition et polissage pour le métal ? et pour la porcelaine ?
métal : Tripoli et Rouge d’angleterre
porcelaine : kit de polissoirs
que pourrait vouloir dire un pont qui ne s’assoit pas bien en bouche
Oubli de faire vérifications CMOFÉ sur le modèle / articulateur
Contact a/n du pontique est trop fort
Mauvais montage sur articulateur
Porosité dans le modèle et excès à l’intrados
Absence de points de contacts proximaux avec le pont temporaire (migration des dents)
Parallélisme des dents piliers (plutôt que de converger)
Imprécision dans la fabrication du squelette métallique (pont) : soudure si CCM?
Distorsion dans l’empreinte finale
que pourrait vouloir dire un pont qui ne s’assoit pas bien sur le modèle
Modèle altéré par le laboratoire
Usage excessif d’espaceur sur les DIE
Technique de mise en revêtement ou de coulée inadéquate
que veulent dire métaux à haute teneur en métaux nobles, métaux nobles et métaux non-nobles
Métaux à haute teneur en métaux nobles : 60% de métaux nobles ou plus et au moins 40% d’or
Nobles : au moins 25% de métaux nobles (l’or n’est pas nécessaire)
Non-nobles : moins de 25% de métaux nobles et prédominance à base d’alliage
quels sont les principaux métaux nobles en dmd et quelles sont leurs caractéristiques
or
platine
palladium
sont résistants à la corrosion et sont ductiles
quels sont les métaux non-nobles et nommez une caractéristique de chacun
-argent : palit la couleur et augmente la ductilité, mais il ternit (crée des oxydes)
-béryllium : réduit l’oxydation et la T de fusion
-cuivre : augmente la dureté et la résitance de l’alliage
-zinc : diminue l’oxydation
quelle est la particularité des métaux non-nobles
ils réussissent à éviter la corrosion en formant une mono-couche de surface d’oxydes
quels sont les avantages des métaux non-nobles
Faible coût
Force et dureté
Tº de fusion élevée
Moins de distorsion durant la cuisson de la porcelaine
quels sont les désavantages de métaux non-nobles
Difficile à polir
Pas biocompatibles (Nickel peut causer de la sensibilité chez les femmes [9% chez les femmes et 0,5% chez les hommes], peut causer des brulures et sensibilités a/n des muqueuses)
Le Ni et Be sont rapportés pour avoir un potentiel cancérigène (la poussière)
quels sont les propriétés du zinc
-Pour le zinc dans un alliage :
Diminue l’oxydation = il s’oxyde immédiatement en chauffant et cet oxyde flotte sur l’alliage et est le dernier à entrer dans le moule et reste au niveau de la tige de coulée
Diminue la température de fusion
Augmente la force et la dureté (quand utilisé comme agent de renforcement)
Augmente le coefficient d’expansion thermique
Blanc / gris pâle
Ternis
-Pour le zinc pur :
Mou
Cassant à des températures très basses
qu’est ce que le module de Young
ratio entre stress élastique et déformation élastique. Capacité d’un corps de se déformer sous l’application d’une contrainte, de manière RÉVERSIBLE.
Donc le corps se déforme sans que ce soit permanent, c’est sa capacité à emmagasiner / atténuer les forces reçues. Il les reçoit en se déformant, mais ensuite retrouve sa forme normale
vrai ou faux, Plus les liaisons sont fortes, plus le module de young est élevé.
vrai
Un module de Young faible indique un matériau peu rigide.
vrau
vrai ou faux Pour un matériel de reconstruction ou un pont on cherche un module de Young faible
faux on ne vaut pas qu’il plie sous les forces
à quoi correspond la surface totale sous la courbe
rigidité
vrai ou faux le module de young = module d’élasticité
vrai
qu’est ce que le module d’élasticité
mesure la rigidité en fonction du rapport contrainte/déformation lié au pivot
les pivots préfabriqués ont un module d’élasticité bas ou élevé
Module bas → pivot préfabriqué = semblable au module de la dentine
+ Peut permettre des micromouvements (petites déformations permanentes) sous les forces, au niveau de la jonction pivot/reconstruction coronaires = adaptation à l’occlusion du patient
- Intégrité marginale peut être mise à l’épreuve
- Possibilité d’infiltration marginale, descellement ou carie, parce que s’il y a présence de micromouvements cela peut causer un joint a/n lingual
les pivots coulés ont un module d’élasticité bas ou élevé
Module haut → pivot coulé = ne se plie pas
+ Demeure rigide sous les forces de la dent (pas de joints, intégrité marginale reste la même)
- Peut engendrer un stress radiculaire (micro-fractures)
- Engendrer la fracture de la racine
