FIN SESSION (Cours 5-6-8, labo 2-3) Flashcards
Que veut dire MICI?
maladie inflammatoire chronique de l’intestin
Les MICI sont-ils plus courants dans les pays industrialisés ou non industrialisés?
Industrialisés
Les taux de MICI est en hausse chez les enfants de quel âge?
en bas de 10 ans
À quel moment le dx des MICI apparait-il habituellement?
Il peut apparaître à tous âges, mais est habituellement avant 30 ans (environ de mi-adolescence à 30 ans)
Où se manifeste la maladie de crohn dans le corps?
n’importe où dans l’appareil digestif, de la bouche à l’anus
Où se manifeste la colite ulcéreuse?
colon (distal surtout) et rectum, Commence au rectum et remonte vers caecum
Dans la colite ulcéreuse, l’inflammation touche quoi?
selon la paroi interne, soit la muqueuse et la sous-muqueuse
Dans la maladie de crohn, l’inflammation touche quoi?
toute l’épaisseur de la paroi intestinale, jusqu’à la couche la plus externe du tube digestif, mais souvent iléon terminal, transmurale, segmentaire,
Quel est l’étiologie des MICI?
inconnue
Quel est le traitement curatif des MICI?
Il n’y a pas de traitement curatif
Qu’est-ce que les MICI peuvent entraîner chez l’enfant?
des retards de croissance
Vrai ou faux. La MICI est caractérisé par des poussées et des rémissions
Vrai
Quel type de maladie inflammatoire est la MICI?
Maladie inflammatoire auto-immune, génétique
Par rapport aux symptômes généraux, quand faut-il investiguer? (6)
-Anorexie
-Asthénie
-Perte pondérale
-Plateau pondéral ou déviation sur la courbe staturale
-Retard pubertaire
-Épisodes de fièvre inexpliqués
Qu’est-ce que l’asthénie?
fatigue
Quand investiguer par rapport aux symptômes gastro-intestinaux? (8)
-Diarrhées
-Selles nocturnes
-Rectorragies
-Douleurs abdominales
-Ténesme
-Urgence à la défécation et fausses envies
-Ulcères buccaux
-Oedème oro-facial
Qu’est-ce qu’un ténesme?
Tension douloureuse avec sensation de brûlure et envies continuelles d’aller à la selle ou d’uriner
Quels examens paracliniques sont pertinents à réaliser lors d’une MICI? (10)
-PCR
-FSC
-Albumine, fer, vitamine B12,
-Recherche de sang occulte dans les selles (RSOS)
-Culture de selles
-Endoscopie avec biopsie
- Coloscopie et gastroscopie avec biopsie
- Examen avec vidéocapsule
- Examen radiologique au baryum
-TDM
Que veut-on évaluer dans la FSC?
GR et Hb pour voir si perte de sang anormales, hémorragie interne, anémie, malnutrition
Leucocytes (taux élevé = inflam ou infection)
Qu’est-ce que l’albumine, fer, vitamine b12 montre?
sx de malnutrition, anémie, maladie chronique
Qu’est-ce que PCR?
Protéine C-réactive
Comment les valeurs du bilan sanguin devraient être en cas de MICI?
-FSC : Hb dim, VGM dim, plaquettes augm
-Albumine dim
-Ferritine dim (N) augm
-CRP augm
-Bilan hépatique : ALT/AST/GGT/bilirubine
Quels symptômes sont courants dans la CU? (2)
Saignement rectal, ténesme
Quels symptômes sont courants dans la MC? (4)
Douleur, fistule et rétrécissements, lésions anales et périanales, fièvre (intermittente)
Quels sont les symptômes légers-modérée dans la CU?
anorexie, perte pondérale (modérée)
Quels sont les symptômes graves dans la MC? (4)
anorexie (parfois grave), diarrhée (modérée à grave), perte pondérale (parfois grave), retard de croissance (parfois grave)
Quels symptômes sont rares dans la MC?
saignement rectal, ténesme
Quel symptôme est souvent grave dans la CU?
Diarrhée
Quel symptôme est moins fréquent dans la CU?
douleur
Quels symptômes sont rares dans la CU?
fistules et rétrécissements, lésions anales et périanales
Comment est le retard de croissance dans la CU?
généralement léger
À quel moment se produit la fièvre (intermittente) dans la CU?
pendant les crises aigues
Quels sont généralement les premiers sx de MC?
dlr abdo et diarrhée
Quels sont les objectifs de traitement des MICI? (4)
1-Maîtriser le processus inflammatoire (limiter les SS)
2-Obtenir une rémission à long terme
3-Favoriser une croissance et un développement normaux (chez ados)
4-Permettre un mode de vie aussi normal que possible
Le traitement des MICI dépend de quoi?
-la localisation
-la gravité
-la réponse
Quels sont les traitements pharmacologiques possibles pour les MICI? (7)
-5-aminosalicylates
-agents antimicrobiens
-corticostéroides
-immunosuppresseurs
-immunomodulateurs (tx ciblé)
-antidiarrhéiques
-hématiniques et vitamines
À quoi sert les 5-aminosalicylates?
réduire l’inflam
À quoi servent les agents microbiens?
Prévention ou traitement infection secondaire
À quoi servent les corticostéroides?
Réduire inflam
À quoi servent les immunosuppresseurs?
Supprimer rx immunitaire (methotrexate)
À quoi servent les immunomodulateurs?
Inhiber facteur cytokines de nécrose (TNF) et prévention migration leucocytes vers tissus inflammé donc bloquent certaines molécules causant inflammation
À quoi servent les antidiarrhéiques?
Réduire mobilité GI
À quoi servent les hématiniques et vitamines?
Corriger anémie ferriprive et favoriser guérison
Quel est le risque des anti-diarrhéiques?
risque de mégacolon
Est-ce que les 5-ASA ont quelque chose à voir avec les ASA?
rien à voir avec ASA. Agissent directement sur la muqueuse de l’intestin
Qu’est-ce que le methotrexate?
antimétabolite (empêche activation acide folique nécessaire à la production de l’ADN
Quelles sont les complications de la MC? (5)
Fistule
Étranglement
abcès anal
Récurrence après une chirurgie: courante au site de l’anastomose
Quelles sont les complications de la CU?
mégacolon toxique (et perforation)
carcinome après 10 ans
guérie après colectomie
Quelles sont les complications communes aux MICI? (8)
Perforation, C difficile, inflammation articulaire (arthrite), retard de croissance, problème hépatique, ostéoporose, ulcères buccaux, thromboembolie, inflammation oculaire
Où se trouvent les fistules habituellement?
intestin-vessie ou vagin ou cutanée
Pourquoi peut-il avoir des problèmes hépatiques?
attribuable à l’inflammation des petits vaisseaux qui transportent la bile du foie vers l’intestin grêle
À quoi est attribuable l’ostéoporose?
Cette fragilisation des os peut être attribuable à la malnutrition, une malabsorption des nutriments de l’intestin grêle ou la prise de médicaments qui interfèrent dans l’absorption du calcium et de la vitamine D (comme les stéroïdes).
Qu’est-ce que la thromboembolie entraîne?
prédisposition à former des caillots dans les veines, tout particulièrement en période d’inactivité
De quoi sont composés les soins infirmiers? (6)
-Prise en charge de la diarrhée
-Déséquilibre nutritionnel
-Diminuer l’anxiété
-Améliorer la capacité d’adaptation
-S’adapter aux conséquences de la maladie chronique
-Favoriser la prise en charge, offrir du soutien
Attention spéciale à l’estime de soi des adolescents!
Comment s’occuper du déséquilibre nutritionnel?
Suivi alimentaire
Thérapie nutritionnelle (ex: alimentation parentérale, entérale, installation TNG…)
Comment favoriser la prise en charge, offrir du soutien ?
Enseignement (ex: alimentation, médication)
Gestion des soins
En cas de crises que doivent-ils éviter dans l’alimentation?
Éviter gras, aliments gazogenes, épicés, café alcool, cuire les légumes et peler les fruits
Qu’est-ce qui constitue la thérapie nutritionnelle?
1-prévenir et corriger la malnutrition (énergie et protéines)
2- Remplacer les pertes liquidiennes et électrolytiques
3-Faciliter une croissance normale
La diètes est personnalisée, mais quels sont des éléments pertinents à y avoir dans une thérapie nutritionnelle?
-Riche en protéines et calories, faible en fibres (résidus)
-Suppléments multivitamines, fer, acide folique, zinc, magnésium, vit B12
-Supplément alimentaire liquide (ENSURE) (orale ou entérale) assurent apport calorique
-Suppléments de calcium si corticostéroïdes
À quoi sont-ils souvent intolérant?
lactose
Quels aliments sont-ils à favoriser dans l’alimentation?
-Pain blanc, riz blanc, pâtes alimentaires
-Compote de pommes, bananes, pommes de terre sans pelure
-Volaille, oeufs, fromage, beurre d’arachides crémeux, poisson
-Tisanes, jus de fruits, Gatorade
Quels aliments sont à défavoriser dans l’alimentation?
-Pains et céréales à grains entiers, noix, légumes feuillus, pop-corn, graines
-Aliments épicés et les aliments très sucrés
-Alcool
-Caféine
-Limiter les aliments gazogènes comme légumes de la famille du chou, légumineuses et lentilles, oignons, poivrons, breuvages carbonisés
À quel moment le régime sera modifié?
phase active (crise)
Que favorise t-on durant les rémissions?
une alimentation normale et variée selon la tolérance
Quels sont quelques conseils généraux par rapport à l’alimentation? (8)
-Si diète faible en lactose: attention à la déficience en calcium et en vitamine D
-Évitez les gros repas
-Boire seulement entre les repas si diarrhée
-Adopter une diète d’exclusion selon la tolérance personnelle
-Garder un journal alimentaire afin de mieux identifier les aliments qui causent des problèmes
-Prendre de plus petits repas plus fréquemment (3-4 heures)
-Réduire l’apport en gras
-Attention aux aliments ultra-transformés, aux aliments sucrés raffinés, aux aliments fris
Qu’est-il conseillé par rapport aux suppléments probiotiques?
Discutez avec md, car peu d’évidences scientifiques
Quelles sont les chirurgies en lien avec les MICI?
colectomie ou iléostomie
La chirurgie est nécessaire à environ quelle fréquence?
MC : 47% (presque moitité)
CU : 16%
Quelles sont les surveillances infirmières à faire pour les MICI? (7)
-Rectorragie
-Distension abdominale
-Dénutrition, déshydratation
-Douleur
-Tachycardie, hypotension
-Fièvre
-Fatigue, faiblesse
Que faut-il surveiller (comme les risques) dans les labos pour les MICI? (5)
anémie, leucocytose, déséquilibre électrolytique, hypoalbuminémie, carences vitamines et minéraux,
Quelles sont les difficultés d’évaluation de la dlr chez l’enfant et sa famille?
communication de l’enfant (surtout pleurs et difficile d’éval avec ça)
Peut-on se fier aux mesures physiologiques pour éval la dlr de l’enfant?
Non, c’est un indicateur, mais on doit pas juste se fier sur ça
Quelles sont les sx de dlr chez enfant? (7)
pleurs, position antalgique, pas intéréssé par env, pas appétit, faciès crispé, qui dort bcp, qui est silencieux
Est-ce plus dangereux les sx de détresse respi par rapport aux opiacés avec les enfants que les adultes?
Non
Quelles sont les causes de dlr aigues les plus fréquentes chez l’enfant (5)
Trauma, infections, inflam, chirurgies, procédures
Quelles sont les causes de dlr récurrente chez l’enfant?
surtout chez les filles, céphalées, dlr abdo, dlr de croissance
Quelles sont les conséquences de la dlr non traitée à court terme?(5)
-souffrance + anxiété
-risque de morbidité et mortalité
-durée de séjour augmentée
-coût de soins augmenté
-risque de complications
Quelles sont les conséquences de la dlr non traitée à long terme?
-risque de développer une dlr chronique (10-50%)
-risque de développer une dlr chronique sévère (2-10%)
À partir de quel âge les nourrissons vont commencer à localiser la dlr?
18 mois
Vrai ou faux. Les enfants ne localisent pas bien leur abdomen dans leur première année de vie?
Vrai
Comment un trottineur et un enfant d’âge scolaire va réagir à la dlr?
va le verbaliser, agiter, irritable, bcp anticiper dlr, va demander des fois d’interrompre procédure
Comment un enfant d’âge scolaire va réagir à la dlr?
va le verbaliser, anticiper, gagner du temps en disant quils sont pas prêts, qu’ils ont peur
Comment peut-on réduire dlr d’un ado?
permettre de faire activités qu’il aime (écouter film), donner analgésique
Comment le nouveau-né et le nourrisson comprennent-ils la dlr?
ne comprend pas trop pourquoi, réagit à l’anxiété de ses parents
Comment le nourrisson comprend t-il la dlr?
ne comprend pas pourquoi, craint les circonstances dans lesquelles il risque d’avoir mal
Comment l’enfant d’âge préscolaire comprend t-il al dlr?
-n’associe pas forcément dlr à maladie, mais peut l’associer à la blessure
-pense que c’est une punition ou que qqn d’autre en est responsable
-ne comprend pas qu’une intervention douloureuse puisse lui faire du bien
Comment l’enfant d’âge scolaire comprend t-il la dlr?
-peut comprendre que interventions douloureuses soient indispensables pour suivre l’évolution
-comprend mieux lien entre évènement et dlr, ainsi que diverses dimensions de la dlr physique et psychologique
Comment l’ado comprend t-il la dlr?
-saisit mieux complexité des causes de la dlr physique et psychologique
-perçoit dimensions qualitatives et quantitatives de la dlr
-peut comprendre dlr autrui et compatir
À partir de quel âge l’enfant peut faire une auto-évaluation de sa dlr?
plus grand que 5 ans, + ou - 7, mais c’est vraiment à partir du moment où il comprend bien les consignes
Qu’est-ce que l’échelle visuelle analogique?
échelle 0-10
À partir de quelle âge l’échelle des visages (FPS-R) peut être utilisé?
3-4 ans (s’assurer comprend bien consignes)
Les échelles d’hétéro-éval à quel âge?
plus petit que 5, + ou - 7
Qu’est-ce que l’échelle FLACC?
Face
Legs
Activity
Cry
Consolability
score de 0-10 et chaque catégorie de 0-2
Qu’est-ce que l’échelle evendol?
une échelle avec différents sx où il faut noter s’ils sont absents, faible ou passager, moyen ou environ la moitié du temps, fort ou quasi permanent
Comment choisir si échelle auto ou hétéro-évaluations?
1-âge
2-développement (ex. Langage)
3-risque de régression chez l’enfant malade
4-compréhension des consignes
5-demander aux parents (ex. Est-ce que l’enfant comprend ?)
6-contexte
Que faut-il retenir par rapport au traitement pharmacode la dlr?
on veut tjs analgésie multimodale et régulière
Que donne t-on habituellement pour une dlr sévère?
morphiniques puissants avec/sans anti-inflam, tylenol
Que donne t-on habituellement pour une dlr modérée?
morphiniques faibles avec/sans anti-inflam, tylenol
Que donne t-on habituellement pour une dlr faible?
analgésiques non morphiniques (anti-inflam, tylenol)
Quelles sont d’autres interventions pharmacologiques?
sucrose 24% pendant la procédure, EMLA analgésie topique à appliquer 45 min avant un soin
Quelles sont certaines interventions non-pharmaco de type physique?
massage, acupuncture, glace/chaleur, TENS
Quelles sont certaines interventions non-pharmaco de type cognitive?
hypnose, imagerie, distraction
Quelles sont certaines interventions non-pharmaco de type comportementale?
relaxation, exercices de respiration, renforcement positif, réalité virtuelle
Comment communiquer avec l’enfant qui a mal? (5)
-Expliquer et faire participer
-Entrer dans son imaginaire
-Relation de confiance
-Parent
-Ne pas mentir
Comment la distraction modifie l’interprétation des stimuli nociceptifs perçus par l’enfant?
en détournant l’attention du stimulus anxieux et en l’amenant vers du positif
Quelles sont certaines caractéristiques de la distraction?
-↓ le stress et l’anxiété par le détournement d’attention
-amener un sens de contrôle à l’enfant
-peut avoir des effets jugés d’intensité modérée sur la douleur aiguë pédiatrique
Quelles sont certains avantages de la distraction?
peut être utilisée partout, en tout temps, coût
Quelles sont des exemples de distractions que nous pouvons faire? (7)
Bulles, chanter, virtuel, souffler des chandelles, colorier, jouets, hypnose
Quelles sont les ingrédients d’une bonne gestion de la dlr?
Évaluer…..en étant régulier !
Intervenir….. pour mieux prévenir !
Réévaluer….. pour ajuster !
Quelles sont les messages clés concernant la dlr?
-Le silence est la plus grande cause de sous-évaluation de la douleur de l’enfant.
-Prévenez la douleur avant d’évaluer et d’intervenir.
-L’auto-évaluation est l’évaluation la plus fiable de la douleur.
Comment réduire au minimum le risque de lésions du SNC de l’enfant par l’infection (méningite)? (5)
-administrer antibio et corticostéroides
-noter tout retour de fièvre, raideurs nuque, irritabilité
-regarder si sx hta intracranienne
-mesurer périmètre crânien
-noter tout changement dans réponse aux stimuli
Comment éviter que l’enfant développe un œdème cérébral dû à la rétention d’eau (méningite)? (4)
-surveiller sx hta intracrânienne ou de syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique
-mesurer attentivement I/E
-peser die
-restreindre liquides
Comment éviter que la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) ne provoquera pas d’accident chez l’enfant?
-être attentive aux points de ponctions qui continuent de saigner, évaluer temps coag
-administrer produits sanguins, vit k, héparine
Quelles sont certains sx méningés? (6)
fièvre, altération état de conscience, pétéchies, céphalée, raideur à la nuque, irritabilité
Comment peut-on soutenir les parents pendant l’hospitalisation?
-participation aux soins de l’enfant
-confiance ds le plan de tx et personnel soignant
-soutien psychologique
Quels sont certains conseils pour rassurer l’enfant et la fratrie? (6)
-Dire la vérité
-Préciser à l’enfant qu’il n’est pas la cause de la maladie
-Laisser les enfants poser des questions
-Laisser les enfants exprimer leurs peurs et autres sentiments
-Inviter la fratrie à visiter l’enfant malade si possible
-Préparer la fratrie si l’enfant est différent et s’il a des tubulures/bandages…
Lors de l’annonce du dx (deuil) qu’est-ce que l’inf peut faire? (4)
-éval qtn info que famille est prête à recevoir
-éval niveau compréhension
-mettre de l’avant forces famille
-reconnaitre qu’il s’agit d’une expérience négative
Comment accompagner et soutenir les familles lors d’un deuil? (5)
-Établir une relation de confiance avec les parents
-Communication efficace entre les soignants et la famille
-Prévoir les services et le soutien requis avec la famille
-Répondre aux besoins physiques et affectifs
-Réseau de soutien
Comment est la compréhension de la mort pour un enfant de 0-2 ans?
n’a aucune idée du concept de mort et il est trop petit pour comprendre le deuil. Il vit seulement l’absence et un bon substitut affectif peut les consoler.
Comment est la compréhension de la mort pour un enfant de 3-5 ans?
l’enfant commence à se poser des questions. Il saisit que la personne meurt, mais la pensée magique vient tout arranger. Il peut être triste, mais son humeur est changeante.
Comment est la compréhension de la mort pour un enfant de 6-8 ans?
l’enfant comprend le caractère irréversible de la mort, mais il garde l’espoir que la personne décédée puisse revenir. Il peut vivre une très grande affliction.
Comment est la compréhension de la mort pour un enfant de 8-11 ans?
il réalise que la mort est irréversible et universelle. Il prend aussi conscience de sa propre mort, ce qui peut l’inquiéter.
Comment est la compréhension de la mort pour un enfant de 12-18 ans?
l’adolescent comprend ce qu’est la mort, mais pas encore comme l’adulte. Pour lui, la question du sens à la vie se pose, il vit une sorte de crise d’identité, qui suis-je? À quoi cela sert-il de vivre si on est pour mourir? Il peut être suicidaire.
Quelles sont certaines stratégies pour communiquer avec un enfant en fin de vie?(5)
-Demandez à l’enfant ce qu’il veut savoir, corrigez malentendus, répondre questions avec honnêteté
-Être réceptive
-Encouragez le à discuter de ses inquiétudes, exprimer sentiments
-Demandez quelles sont ses priorités pour le temps qu’il lui reste
-Dire à l’enfant qu’il ne sera pas abandonné, qu’il sera toujours aimé et qu’on se souviendra de lui
Qu’est-ce que la majorité des professionnels de la santé manifestent après le décès d’un patient?
détresse émotionnelle, épuisement professionnel
Qu’est-ce que la LPJ?
Loi de la protection de la jeunesse
Dans quelles situations la LPJ prévoit que la sécurité ou le développement d’un enfant EST considéré comme compromis? (6)
- abandon;
- négligence;
- mauvais traitements psychologiques;
- abus sexuels;
- abus physiques;
- troubles de comportement sérieux.
Dans quelles situations la LPJ prévoit que la sécurité et le développement d’un enfant PEUVENT être compromis?
-fugue
-non fréquentation scolaire
-délaissement de l’enfant
Quels enfants sont les victimes les moins reconnues, car «ils sont quasi invisibles»?
Les nourrissons et les jeunes enfants, car ils sont sous la dépendance complète des personnes qui en prennent soin (parlent pas, se déplacent pas seuls)
Vrai ou faux. Plus l’enfant est jeune, plus le risque qu’il décède d’un abus physique est grand.
vrai, s’il survit les séquelles physiques sont plus fréquentes et importantes
Quelles sont des blessures par abus physique? (8)
fracture du crâne, de côtes, des membres, traumatismes crâniens non accidentels, syndrome du bb secoué, brûlures, ecchymoses, morsures
Pourquoi ces blessures ne sont-elles pas toujours reconnues?
Les enfants apprennent vite à cacher leurs « maux » par crainte de récidives pires.
Quelles peuvent être des lésions sentinelles? (4)
-lésions mineures (ecchymoses, lésion buccale, brulure mineure)
-lésion visible à l’oeil
-lésion chez l’enfant non mobile
-lésion suspecte de maltraitance car sans explication médicale ou évènement non intentionnel clair et plausible
Quels sont certains facteurs de risque de maltraitance de l’enfant? (5)
-manque d’habiletés parentales
-parent exposé à la violence pendant l’enfance
-parent ayant problèmes d’adaptation et d’ajustement, immature, intolérant à la frustration, problème de santé mentale
-stress reliées aux revenus insuffisants, monoparentalité, au chômage, au manque de soutien
-naissances rapprochées, enfant en bas âge, tempérament difficile, enfant non désiré,handicap
Quelles sont des facteurs de risque courants dans les familles où un enfant a été victime de violence (alerte clinique)? (6)
-atcd familiaux de maladie mentale, violence conjugale, toxico, incarcération
-stress familial
-soutien social insuffisant
-accès à armes à feu
-exposition élevée à la violence présentée dans les médias
-hyperactivité et autres troubles du comportement dont souffre l’enfant
Quelles sont les conséquences de la maltraitance de l’enfant au plan cognitif? (3)
- Retards de développement, des troubles de langage et des problèmes de dextérité manuelle
- Rendement scolaire insatisfaisant
- Problèmes neuropsychologiques :
un faible niveau d’attention, peu de persévérance
et peu d’endurance
Quelles sont les conséquences de la maltraitance de l’enfant au plan émotif? (3)
- Faible estime de lui-même
- Problèmes émotifs
- Dépression
Quelles sont les conséquences de la maltraitance de l’enfant au plan relationnel? (3)
- Rejet de la part des pairs;
- Difficulté à s’investir dans des liens affectifs;
- Réactions conflictuelles
Quelles sont les conséquences de la maltraitance de l’enfant au plan comportemental? (4)
- Comportements de méfiance et d’insécurité;
- Constamment aux aguets;
- Stratégies pour éviter des corrections physiques ou de sévères punitions;
- Agressivité
Quelles sont des facteurs de protection de la maltraitance? (8)
-conjoint soutenant
-bon réseau de soutien
-parent ayant une bonne estime de lui
-parent peu agressif ou impulsif
-bonne connaissance du développement de l’enfant
-parent ajuste ses attentes aux compétences de l’enfant
-parent connaît et utilise les ressources communautaires
-enfant facile à éduquer, tempérament facile, comportements positifs
La LPJ s’applique à quels enfants?
s’applique aux enfants qui vivent des situations compromettant ou pouvant compromettre leur sécurité ou leur développement.
Qu’est-ce que la LPJ oblige?
oblige toute personne à faire, sans délai, un signalement au DPJ lorsqu’un enfant est abusé physiquement, et c’est uniquement ce signalement qui lui permet d’intervenir pour protéger cet enfant.
Quels sont des critères d’évaluation des situations sur lequel se base la DPJ pour faire un signalement?
- les faits : la nature, la gravité, la durée et la fréquence des faits, confidences, gestes, attitudes enfants et parents
-l’âge et les caractéristiques personnelles de l’enfant, ainsi que ses facteurs de vulnérabilité
-les capacités et la volonté des parents de corriger la situation
-les ressources du milieu qui peuvent venir en aide à l’enfant et à ses parents
Est-ce que le signalement est une obligation pour l’inf?
- doivent, dans l’exercice de leurs fonctions, signaler au DPJ toutes les situations visées par la LPJ;
- doivent, lorsqu’ils ne sont pas dans l’exercice de leurs fonctions, signaler toutes les situations d’abus sexuels et d’abus physiques, et ce, même s’ils jugent que les parents prennent des moyens pour mettre fin à la situation; c’est au DPJ d’évaluer si ces moyens sont adéquats;
Vrai ou faux. Pour effectuer un signalement au DPJ, il est nécessaire d’avoir la certitude absolue qu’un enfant est en besoin de protection.
Faux
Vrai ou faux. L’obligation de signaler ne s’applique pas aux personnes liées par le secret professionnel?
FAUX
Vrai ou faux. La LPJ protège l’action de signaler.
Vrai, Nul ne peut dévoiler ou être contraint de dévoiler l’identité de la personne qui a fait un signalement (art. 44 LPJ). La personne qui choisit de s’identifier peut être assurée que son identité ne sera pas dévoilée sans son consentement.
Qui collabore dans une situation de maltraitance/négligence?
Médecin
Travailleur social
Équipe DPJ
Infirmières
Psychologue
Quels sont des manifestations cliniques/indices de maltraitance, quoi évaluer? (13)
- l’enfant présente des traces de coups, des lésions corporelles, des ecchymoses inexpliquées;
- l’enfant a des fractures inexpliquées, des blessures à répétition;
- l’enfant dit que ses parents le frappent lorsqu’il ne les écoute pas;
- l’enfant dit que ses parents ont blessé un autre enfant de la famille;
- l’enfant a des pleurs inexpliqués;
- l’enfant a peur de retourner à la maison, il préfère demeurer à l’école ou au milieu de garde;
- l’enfant se protège lorsque vous vous approchez rapidement comme s’il pensait que vous alliez le frapper;
- l’enfant est agressif avec les adultes ou ses pairs;
- l’enfant refuse de se soumettre à un examen médical;
- l’enfant manifeste des changements brusques de comportement par rapport à ce que l’on connaît déjà de lui (ex.: baisse subite de son rendement scolaire, perte de l’appétit);
- les parents emploient des moyens déraisonnables pour éduquer ou corriger leur enfant (ex.: utilisation d’objets tels que ceinture ou bâton, isolement dans un lieu fermé pour de longues périodes);
- les parents donnent des réponses évasives ou contradictoires sur les blessures ou les comportements de l’enfant;
- les parents tentent de cacher les blessures de l’enfant.
Qu’est-ce que la FK au quotidien entraîne? (7)
-impact sur la famille
-impact des traitements
-restrictions : activité physique, infections
-pronostic fatal
-espérance de vie
-choix nourriture/diète hypercalorique, meds
-greffe
Quelles sont certaines sources de stress parental lors d’une condition chronique chez l’enfant?(7)
-l’annonce du dx, gestion de toutes les informations
-dév et éducation de l’enfant
-limites de l’enfants
-adolescence : sexualité, autonomie
-placement requis?
-espérance de vie et progression de la maladie
-décès
Quels sont les premiers sx qui font en sorte qu’on pourrait suspecter de FK?
bcp affections respis, petite courbe de croissance, test de sueur
Quels sont certaines particularités chez l’enfant du système respi? (4)
-Petit calibre des voies respiratoires
-Respire par le nez jusqu’à 6 mois
-Capable de se moucher à partir de +2 ans
-Respiration souvent irrégulière et abdominale (asynchronisme entre le thorax et l’abdomen)
Vrai ou faux. Le nasopharynx de l’enfant est plus petit et s’obstrue facilement en cas d’infection?
Vrai
Vrai ou faux. L’épiglotte, longue et flexible ne prédispose pas à l’oedème.
Faux, elle est prédisposée à l’oedème, ce qui augmente le rsique d’obstruction
Qu’est-ce que la nicotine de la fumée secondaire du tabac en période prénatale peut entraîner? (2)
tachycardie, ralentissement de la croissance des poumons et des voies respis
Qu’est-ce que le monoxyde de carbone de la fumée secondaire du tabac en période prénatale peut entraîner? (3)
réduction de l’apport d’O2, dim de la croissance foetale (insuffisance pondérale à la naissance), hypotrophie néonatale
La fumée secondaire du tabac entraîne quels risques en période prénatale? (4)
-naissances prématurées
-fausses-couches
-naissance d’enfants mort-nés
-syndrome de mort subite du nourrisson à la naissance
Quels sont certains effets directs de l’exposition à la fumée durant l’enfance? (4)
augmentation de la fréquence de la toux, augmentation de la fréquence de la sibilance respi, augm des fréquence des OMA et OME, dim de la capacité pulmonaire
La fumée du tabac augmente les risques de quoi pour les enfants? (7)
-toux chronique et nocturne
-asthme
-infections variées
-allergies alimentaires
-troubles apprentissages
-maladie cardiaque
-trouble du comportement
Qu’est-ce que les stridor chez l’enfant peuvent manifester?
urgence médicale, atteinte voies respi hautes, peut mener au décès
Qu’est-ce que les sibilances chez l’enfant peuvent manifester?
bronchiolite, asthme
Qu’est-ce que le wheezing chez l’enfant peut manifester?
asthme, infection
Qu’est-ce que les crépitants chez l’enfant peuvent manifester?
pneumonie, bronchiolite
Qu’est-ce que les ronchis chez l’enfant peuvent manifester?
bronchite, bronchiolite
Qu’est-ce qui constitue une alerte clinique concernant la fonction respi?
la dim de la fréquence respi, car quand un enfant s’épuise en raison des efforts respis prolongés, il y a dim FR et cela peut mener à arrêt respi si pas intervention
Qu’est-ce qu’il faut évaluer par rapport à la respiration? (7)
-Fréquence
-Amplitude
-Aisance
-Symétrie/difficultés
-Tirage / BAN
-Rythme
-Bruits respiratoires anormaux
Quels sont certains s/s associés à des problèmes respis? (5)
-Signes d’infection, fièvre
-Toux, sécrétions
-Douleur (gorge, oreilles, thorax, abdomen)
-Circulation : Cyanose, pâleur, froideur des extrémités, peau marbrée
-État général altéré, anxiété
Quelles sont les manifestations physiques de l’insuffisance respi? (4)
-agitation
-tachypnée
-tachycardie
-diaphorèse
Quelle est la cause physiologique des premiers sx de l’insuffisance respi?
enfant tente de compenser un déficit en o2 et une obstruction des voies respis. L’apport en o2 est inadéquat. comportement et sv indiquent qu’il y a une compensation et début d’anoxie
Quelles sont les manifestations cliniques de la décompensation précoce? (9)
-battement des ailes du nez
-tirage
-geignement expi
-respi sifflante
-anxiété et irritabilité
-changements humeur
-céphalées
-hta
-confusion
Quelles sont les manifestations cliniques d’une anoxie grave et d’un arrêt respi imminent? (4)
-dyspnée
-bradycardie
-cyanose
-stupeur et coma
Quelle est la cause physiologique de la décompensation précoce de l’Enfant?
enfant tente utiliser muscles accessoires pour augmenter O2. L’anoxie persiste et les efforts de compensation font perdre à l’enfant plus d’O2 qu’il en reçoit
Quelles sont les zones où peuvent se produire le tirage? (5)
-tirage sus-sternal
-tirage sus-claviculaire
-tirage intercostal
-tirage sous-sternal
-tirage sous-costal
Quelles sont les interventions infirmières à faire lors de dyspnée chez l’enfant? (7)
-Positionner l’enfant
-Hygiène nasale et Aspiration des sécrétions selon l’évaluation respiratoire
-Administrer oxygène selon protocole ou prescription
-Administrer médication
-Enseignement (soins à domicile) et soutien à la famille
-Assurer apport nutritionnel et liquidien
-Repos, regrouper les soins
Quel tirage est le plus fréquent chez les enfants?
tirage sous-costal
Par quel virus est causé la bronchiolite?
le virus respi syncytial
Quelles sont certaines manifestations de la bronchiolite dans le stade début? (7)
-rhinorrhée
-pharyngite
-toux, éternuements
-sibilance
-possibilité d’écoulement des yeux ou des oreilles
-fièvre intermittente
-apnée (nourrisson de moins de 3 mois)
Quelles sont certaines manifestations de la bronchiolite dans le stade progression? (4)
-augm de la toux et sibilance
-tachypnée et tirage
-cyanose
-râles
Quelles sont certaines manifestations de la bronchiolite dans le stade aggravation? (7)
-tachypnée à plus grand que 70 respis/min
-léthargie
-épisodes apnéiques
-échanges gazeux déficients ; bruits respis diminués
-tirage intercostal et sous-costal
-geignements
-battements des ailes du nez
Le pic d’action de la bronchiolite est quand?
lors de la 4-5e journée
Qu’est-il important de faire en cas de bronchiolite?
Important de dégager et positionner comme il faut, écouter bruits respis
Quels sont les s/s du syndrome du croup? (4)
Stridor inspiratoire
Toux aboyante, voix rauque
Fièvre légère
Détresse respiratoire
Avec quoi est soulagé le syndrome du croup?
avec humidité/froid (dehors)
Qu’est-ce que le syndrome du croup comprend?
syndromes viraux :
1. laryngite spasmodique aigue (faux croup)
2. laryngotrachéite et laryngotrachéobronchite
syndromes bactériens :
1. trachéite bactérienne
2. épiglottite
Nomme moi certaines caractéristiques de la laryngite spasmodique aigue : Faux croup?
Viral
Apparition graduelle, souvent en soirée ou la nuit
IVRS (infection des voies respis supérieures)
Comment se caractérise un croup léger?
- toux aboyante : occasionnelle
-stridor : aucun ou minime au repos
-tirage sus-sternal ou intercostal : aucun ou léger
-détresse, agitation ou léthargie (hypoxie du SNC) : aucune
-cyanose : aucune
Comment se caractérise un croup modérée?
-toux aboyante : fréquente
-stridor : facilement audible au repos
-tirage sus-sternal ou intercostal : visible au repos
-détresse, agitation ou léthargie (hypoxie du SNC) :aucune ou limitée
-cyanose : aucune
Comment se caractérise un croup grave?
-toux aboyante : fréquente
-stridor : important à l’inspiration et occasionnel à l’expiration
-tirage sus-sternal ou intercostal : marqué ou grave
-détresse, agitation ou léthargie (hypoxie du SNC) : possibilité de léthargie marquée
-cyanose : aucune
Comment se caractérise insuffisance respi imminente?
-toux aboyante : souvent peu importante en raison de la fatigue
-stridor : audible au repos, mais peut être inaudible ou très discret
-tirage sus-sternal ou intercostal : peut ne pas être marqué
-détresse, agitation ou léthargie : léthargie ou dim du niveau de conscience
-cyanose : aspect cendré ou cyanosé sans o2 d’appoint
Quelles sont certaines caractéristiques de l’épiglottite? (10)
-Apparition soudaine et grave
-Dysphagie/difficulté à avaler
-Stridor aggravé en décubitus dorsal
-Sialorrhée
-Fièvre élevée
-Position assise en tripode
-Voix étouffée /absence bruits vocaux
-Agitation
-Augmentation de la dyspnée
-Tachypnée
Qu’est-ce que la sialorrhée?
écoulement de la salive hors de la bouche
Vrai ou faux. La culture de gorge et une inspection visuelle de l’intérieur de la bouche et la gorge sont contre-indiqués chez les enfants souffrant d’une laryngo-trachéobronchite et d’un épiglottite
vrai, car ces interventions peuvent déclenchées des laryngospasmes
Qu’est-ce que des laryngospasmes?
des vibrations spasmodiques qui ferment le larynx
Qu’est-ce que l’asthme?
Problème inflammatoire chronique
Bronchoconstruction + inflammation + mucus
Par quoi se manifeste l’asthme? (6)
-Dyspnée
-Sibilances expiratoires
-Production mucus
-Oppression thoracique
-Toux (quintes, non-productive)
-** souvent la nuit
Quels sont les paramètres du score PRAM? (5)
saturation o2, tirage sus-sternal, contraction des muscles scalènes, murmure vésiculaire, sibilances
À quoi sert la score PRAM?
à évaluer la sévérité de l’asthme
Comment prévenir l’otite moyenne aigue? (4)
-Allaitement
-Éviter tabagisme
-Hygiène nasale
-Vaccination à jour
Qu’est-il important par rapport aux traitements de l’otite moyenne aigue? (4)
-Soulager douleur et fièvre
-Prudence avec antibiotiques
-Pas recommandés: antihistaminique et décongestionnant
-Surélever t8 (chez plus vieux), chez + jeunes : on va éviter, mais on va surélever lit
Quelles sont des conséquences possibles de l’otite moyenne aigue? (3)
-Méningite, mastoïdite
-Myringotomie
-Problèmes auditifs (retard…)
Quels sont certains sx de l’OMA?
otalgie, tympan rouge et bombé
Comment prévenir l’érythème fessier?
-vérifier fréquemment état couche et la changer dès qu’elle est souillé
-privilégier eau et savon doux aux lingettes humides
-assécher peau avant de mettre une nouvelle couche propre
-laisser fesses à l’air libre lorsque possible
-couches lavables = utiliser détergent doux, couches jetables : non parfumées
-crème oxyde de zinc 10-20%
Qu’est-ce qui faut retenir par rapport au muguet? (5)
-Infection fongique au candida
-Taches blanches qui ne se détachent pas avec un abaisse-langue
-Évaluer le mamelon de la mère (douleur, gerçure…)
-Traiter autant sein mère que bouche bb (pcq ça va tjs se contaminer sinon)
-peut compliquer érythème fessier
Quelles sont quelques caractéristiques à retenir par rapport aux poussées dentaires? (5)
-Vers 6-12 mois
-Irritabilité, joues rouges, douleur, besoin de mordiller
-Anneau de dentition réfrigéré, débarbouillette froide, acétaminophène
-Non recommandé : colliers de dentition, sirop et gels de dentition
-Initier le brossage de dents avec dentifrice fluoré
Quels sont certains des aliments les plus allergènes? (6)
-arachides
-blé
-graines de sésame
-lait
-oeufs
-poissons/fruits de mer
Quels aliments faut-il éviter lors de l’introduction des aliments complémentaires?
les aliments petits, durs et collants
Quelles sont des exemples d’aliments à éviter? (5)
légumes et fruits crus et durs (carottes, pommes), aliments petits et ronds (raisins, saucisses), pépins et noyaux, fruits secs, pain frais
Quels aliments faut-il privilégier lors de l’introduction des aliments complémentaires?
les aliments mous que bb peut facilement mâchouiller
aliments riches en fer
Quels sont des exemples d’aliments à privilégier? (3)
légumes et fruits cuits, râpés ou en purée, pain grillé, aliments coupés en 4 ou dans le sens de la longueur
À quel âge est-il recommandé d’introduire des aliments? Pourquoi?
6 mois, car pu de réserves de fer que bb a à la naissance
Pourquoi ne faut-il pas donner de lait de vache?
protéines lait irritent intestin donc fait saignement + dim abs fer aliments + peut combler sa faim (donc moins alimenté en fer)
Comment assurer un sommeil sécuritaire du nouveau-né?(5)
-dodo dos
-env sans fumée et sécuritaire
-dodo dans lit ou berceau pour bb
-surface ferme sans oreiller, bordure, couverture ou objet
-temp 20-22 degrés
Vrai ou faux. Périodes d’éveil s’allongent au fil du temps, vers 4-6 mois dorment environ 14h par jour
Vrai
À partir de quel âge minimum font-ils leur nuit?
4-6 mois
Comment favoriser un bon sommeil chez l’enfant? (4)
-établir une routine (raconter histoire, doudou)
-favoriser activités calme avant de coucher enfant
-jusqu’à 18 mois a besoin de faire 2 siestes
-angoisse de séparation vers 1-2 ans
Quels sont les symptômes de la constipation? (6)
-va à la selle moins fréquemment que d’hab
-petites selles dures et sèches
-produit selles volumineuses et défécation est douloureuse
-mal au ventre
-saigne lorsque selle
-souille parfois légèrement sous-vêtements
Quand faudrait-il consulter le md par rapport à la constipation? (4)
-consti de plus qu’une semaine, malgré prise med ou traitement en vente libre
-selles teintés de sang
-très mal au ventre
-vomit (car pt iléus)
Que faire en cas de constipation chez enfant? (3)
-éviter aliments qui causent consti (sucres)
-fibres
-bien hydrater (eau fait gonfler nos fibres et fait en sorte qu’enfant va aller à la selle)
À quelle fréquence faut-il vérifier le site IV chez les enfants?
30-60 min (dépend des milieux)
Qu’est-ce que le POC!?
Intraveinothérapie
Palper : souple, tiède, sans douleur
Observer :
-site IV = visible, sans douleur, sec
-pansement = découvert, bien fixé, pas trop serré, sec
Comparer : même grosseur, couleur, température, mobilité, sensibilité
!rriguer : sans résistance, par petits coups
Que faut-il faire au début de l’horaire de travail concernant l’intraveinothérapie?
-POC!
-programmation de la pompe (inclut indicateur de résistance)
-vérification du circuit IV
Que faut-il faire à chaque heure, à l’éveil et au sommeil concernant l’intraveinothérapie?
-POC!
-Vérification de l’indicateur de résistance sur l’écran
Que faut-il faire avant l’administration d’un médicament ou d’un produit IV concernant l’intraveinothérapie?
-POC!
Que faut-il faire dès que l’enfant présente de l’inconfort ou des pleurs?
-POC!
-vérification de l’indicateur de résistance sur l’écran
-vérification du niveau de pression sur l’écran
Comment bien désinfecter connecteurs IV?
Frotter 15 secondes avec tampon chlorexidine 2% et alcool 70% pour tous les patients de plus de 2 mois
Quelles sont certaines information à retenir concernant le rinçage des tubulures?
-doit s’effectuer au même débit que l’adm du secondaire
-doit être fait pr que pt reçoive dose totale du rx
Qu’est-ce qu’une grosse infiltration d’un iv peut causer?
peut mener à œdème des tissus sous-cut, qui vont comprimer muscle, donc manque O2, nécrose, syndrome compartiment, phlébite
Comment calculer le dosage selon la masse corporelle?
masse (kg) x concentration (mg/kg) = dose
(arrondir au centième)
Rendu à 2 ans, quel site IM va t-on privilégier?
deltoide (car il peut marcher, donc si donne dans muscle vaste externe, ca peut lui causer de la difficulté)
