Fígado 1 Flashcards
Inflamação hepática nomeação
- Periportal → inflamação zona 1
- Lobular → inflamação zona 2 e 3
- Hepatite de interface (lesão da placa limitante) → Linfócito saindo do espaço porta e indo para zona 1
- Linfócitos são as células inflamatórias do fígado; o que vai diferenciar é a localização da inflamação
Obs: excessão, geralmente celular de inflamação aguda são os neutrófilos, no fígado os linfócitos estão presentes na aguda ou crônica
Modelos acinar e zonas
- Divisão em 3 zonas de acordo com a irrigação:
- Zona 1: ao redor no espaço porta (periportal)
- Zona 2: Região entre a zona 1 e 2
- Zona 3:Ao redor da veia centro lobular (centrolobular)
Processo de reparação, qual celulas está envolvidas?
- Qualquer tipo de lesão no fígado (aguda ou crônico) ativa as células estreladas
- Célula estrelada → miofibroblasto → deposição de matriz extracelular, formação de cicatriz, remodelamento arquitetural hepático
Quais as funções das células estreladas presentes no espaço de Disse?
Armazenamento de gordura e vitamina A
Remodelamento hepático quando ativada em miofibroblasto
Qual é a única fonte de albumina e de muitas proteínas plasmáticas?
Fígado
A hipoalbuminemia pode levar a edema e ascite, além de fatores de coagulação reduzidos, resultando em sangramento.
Qual é a principal fonte de glicose sérica no organismo?
Fígado
O armazenamento de glicogênio e a gliconeogênese são processos hepáticos que ajudam a manter os níveis de glicose.
O que acontece quando há insuficiência hepática em relação à glicose?
Hipoglicemia
Isso ocorre devido à incapacidade do fígado de armazenar glicogênio ou realizar gliconeogênese.
Qual é a consequência da produção reduzida de lipoproteínas e colesterol?
Colesterol reduzido
A insuficiência hepática compromete a síntese de lipoproteínas, afetando os níveis de colesterol no sangue.
Qual é a função do fígado relacionada à síntese de sais biliares?
Absorção de gorduras
A deficiência na produção de sais biliares leva a uma redução na absorção de gorduras e à deficiência de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K), além de esteatorreia.
O que ocorre com a conversão de amônia em ureia na insuficiência hepática?
Acúmulo de amônia
Isso pode resultar em encefalopatia hepática, uma condição grave que afeta a função cerebral.
Como a insuficiência hepática afeta o metabolismo de hormônios esteroides?
Edema/ascite, ginecomastia, atrofia testicular, irregularidades menstruais
O fígado é responsável pelo metabolismo dos hormônios esteroides, e sua disfunção pode levar a desequilíbrios hormonais.
Qual a consequência da insuficiência hepática no metabolismo de fármacos?
Interações medicamentosas e maior risco de toxicidade
O fígado metaboliza muitos medicamentos, e sua insuficiência pode comprometer esse processo.
O que é a hiperbilirrubinemia e qual sua relação com a insuficiência hepática?
Icterícia
A excreção inadequada de bilirrubina pelo fígado resulta em hiperbilirrubinemia, que se manifesta como icterícia.
Como ocorre o aumento de aldosterona na insuficiência hepática
- Única fonte de albumina e de muitas proteínas plasmáticas → Hipoalbuminemia (edema e ascite) + fatores de coagulação reduzidos (sangramento).
- Perda de líquido para o terceiro espaço → Menor volume sanguíneo → menor volume no rim → produção de renina → aumento da aldosterona → aumenta retenção de liquido
- Acionamento do sistema renina
- Tentativa de aumentar o volume sanguíneo
- Síndrome hepato renal
- Perda de líquido para o terceiro espaço → Menor volume sanguíneo → menor volume no rim → produção de renina → aumento da aldosterona → aumenta retenção de liquido
Quais são as principais complicações da hipertensão portal?
Ascite, formação de vasos colaterais (varizes esofágicas, hemorroidas, cabeça de Medusa), encefalopatia hepática e esplenomegalia.
Oq é shunting porto sistêmico e suas consequências
- Shunt: ligação do sistema portal a veia cava
- Dévio da amônia e toxinas do intestino para a circulação sistêmica
- Amônia não passa pelo fígado → encefalopatia
- Circulação contra lateral → Varizes esofágicas,hemorroida, cabeca de medusa
- Dévio da amônia e toxinas do intestino para a circulação sistêmica
Mecanismos de sangramento de paciente com cirrose
Paciente com cirrose sangra: menos producao de fator de coagulação (insuficiência hepática) e destruição de plaquetas pelo baço (hipertensão portal → esplenomegalia)
Por que ocorre a ascite na hipertensão portal?
Devido à elevação da pressão nos capilares peritoneais, causando extravasamento de líquido para a cavidade abdominal.
O que são varizes esofágicas?
Veias dilatadas no esôfago causadas pela formação de vasos colaterais devido à hipertensão portal. Podem romper e causar hemorragia grave.
O que é encefalopatia hepática e por que ocorre?
Alteração neurológica causada pelo desvio de amônia e toxinas do intestino para a circulação sistêmica, afetando o cérebro.
- Shunt: ligação do sistema portal a veia cava
- Desvio da amônia e toxinas do intestino para a circulação sistêmica
- Amônia não passa pelo fígado → encefalopatia
- Desvio da amônia e toxinas do intestino para a circulação sistêmica
O que é esplenomegalia e quais suas consequências?
Aumento do baço devido à congestão sanguínea na hipertensão portal. Pode levar a anemia, leucopenia e trombocitopenia -> sangramento
Por que pacientes com hipertensão portal têm risco aumentado de sangramento?
- Esplenomegalia
- Paciente com cirrose sangra: menos producao de fator de coagulação (insuficiência hepática) e destruição de plaquetas pelo baço (hipertensão portal → esplenomegalia)
- Hiperesplenismo: destruição de todas as celulas hematopoetica
Qual tipo de infiltrado está presente no fígado? E como diferencia hepatite aguda e crônica?
Linfócitos (não possui neutrófilos)
O que diferencia hepatite aguda de crônica histologicamente é a localização do infiltrado:
• Aguda: Zona 3
• Crônica: Espaço porta (pode migrar para zonas 1, 2 e 3)
Quais são os achados histológicos na hepatite viral aguda?
- Lesão reversível: edema celular
- Lesão irreversível: apoptose hepatocitária + infiltrado inflamatório linfocitário
- Infiltrado linfocitário na zona 3
- Inflamação lobular nas zonas 2 e 3
- Espaço porta normal
Quais sintomas acompanham a hepatite viral aguda?
Sintomas respiratórios e gastrointestinais.
Quais os achados clássicos da hepatite viral crônica?
• Inflamação portal (predomínio de linfócitos)
• Hepatite de interface
• Necrose lobular
• Fibrose hepática variável
O que é hepatite de interface?
Linfócitos saindo do espaço porta e invadindo a zona 1.
Como ocorre a progressão da inflamação na hepatite crônica?
- Hepatite portal (linfócitos no espaço porta)
- Hepatite de interface (linfócitos migram para zona 1)
- Inflamação lobular (zona 2 e 3)
- Atividade necroinflamatória (apoptose pelos linfócitos)
Características específicas da hepatite C?
Esteatose e agregados linfoides.
Características específicas da hepatite B?
Citoplasma em vidro fosco e inclusão nuclear.
Quais achados histológicos da esteato-hepatite?
• Edema hepatocitário (balonização)
• Esteatose
• Inflamação lobular
• Fibrose lobular precoce (pode evoluir para fibrose portal → cirrose)
Como diferenciar histologicamente hepatite viral aguda e esteato-hepatite?
Ambas apresentam balonização e inflamação lobular, mas a esteato-hepatite tem fibrose lobular e esteatose.
Quais achados macro de uma esteato-hepatite?
- Achados macro: hepatomegalia e marrom mais claro
- Esteato-hepatite evoluindo para cirrose: fígado fica menor e nodular
Quais achados microscópicos da hepatite autoimune?
Hepatite crônica lobular
• Inflamação portal com lesão da placa limitante
• Atividade necroinflamatória lobular
• Necrose confluente (mais comum na autoimune, mas não exclusiva)
• Rosetas hepatocitárias (mais comuns na autoimune, mas não exclusivas)
• Infiltrado inflamatório com plasmócitos e linfócitos
Manifestações agudas esquistossomose
Dermatite e sindrome febril aguda eosinofílica (febre katayama)
O que acontece após a disseminação e instalação tecidual dos ovos? Esquistossomose crônica
Formação de granulomas esquistossomóticos no espaço porta.
- CRÔNICA: Após a disseminação e instalação tecidual dos ovos eliminados pelas fêmeas adultas: formação de granulomas esquistossomóticos no espaço porta
- Mucosa colorretal e espaços-porta
- Dos ovos depositados nas vênulas mesentéricas:
- Uma parte é eliminada nas fezes
- Uma parte fica retida na microvasculatura da mucosa colorretal (diagnóstico pela biópsia retal) – Forma intestinal (diarreia sanguinolenta)
- Vai para o fígado pela circulação porta: formas hepática e hepatoesplênica (hipertensão porta + hepatoesplenomegalia)
Quais achados macroscópicos da esquistossomose hepática?
• Espessamento fibroso da cápsula hepática.
• Fibrose de Symmers: espessamento fibroso ao longo dos ramos da veia porta.
• Aspecto nodular simulando cirrose.
Causas fígado em noz moscada
Pode ocorrer por necrose (ICE) ou congestão (ICD)
- ICD → Congestão passiva hepática
- Congestão e ectasia dos sinusoides centrolobulares (zona 3)
- ICE e choque → Hipoperfusão e hipóxia em torno das veias centrolobulares
- Necrose hemorrágica centrolobular
- Baixo debito cardíaco → zonas com menos nutrientes são mais afetadas
- ICC grave e crônica → Esclerose cardíaca (fibrose pericelular centrolobular)
