Fièvre du voyageur

Question 1

Malaria (S/Sx)

Answer 1

Sx apparaissent 2 sem après morsure (période asx quand parasites chill dans le foie pendant 2 sem) –> (surtout P. Vivax et Ovale)

Sx d’allure grippale:

• Fièvre ++
• Myalgies
• Céphalées
• Fatigue
• Baisse EG

Sx GI:

• No/Vo
• Dlr abdo

Implication SNC:

• Convulsion (Falciparum)
• Altération état de conscience

Anémie hémolytique:
Pâleur, fatigue
Ictère si hémolyse importante

Splénomégalie massive:
Augmentation de rx immunitaire et de la clairance des parasites par élimination des GR sains et infx.

Manifestations de malaria sévère au falciparum
o Enfants → hépatomégalie ++, anémie sévère et hypoglycémie
o Adultes → oedème pulmonaire aiguë, lésion rénale aiguë et jaunisse o Les deux → Coma et acidose

• En grossesse : avortement spontanée et RCIU ce qui ↑ mortalité infantile

Question 2

Malaria : Tests paracliniques

Answer 2

Arguments indirects: clinique + anémie + thrombocytopénie

Frottis sanguin : 
- Étaler goutte sang sur la lame
- Parasites forment de petits anneaux
- Bon pour quantifier parasitémie -->good indice de sévérité
 (sévère si > 5% des GR)

Goutte épaisse:
+ hard à read
- Parasites libres
Meilleure sensibilité

Recherche AC PfhRP2 ou lactate déshydrogénase : (spécifique à Falciparum et vivax)

Question 3

Malaria TX

Answer 3

Tx de support

Si P. Falciparum:
Quinidine et Quinine
Can be used en prévention par voyageur Amérique centrale et Antilles

Malaria ø falciparum:
Chloroquine demeure sensible
**Add Primaquine pour (P. vivax et P. Ovale)*

Question 4

Malaria - Prévention

Answer 4

Déterminer les endroits les + à risque/endémique
Diminuer exposition aux anophèles :
- Insecticide, moustiquaires imprégnées d’insecticide, bien se couvrir la peau

Chimioprophylaxie: prise régulière (efficace à 90-95%)
- Chimioprophylaxie suppressive : mefloquine, chloroquine et doxycycline
- Empêche pas infx hépatique, mais empêche infx GR
- Prise daily et 4-6 sem après retour
ES: cauchemars, psychose)

Chimioprophylaxie causale: Atovaquone/proguanil (malarone)
Prévient infx hépatique (mais très $$$)
Prise daily!
Stop 1 semaine avant retour

Prévention des 4C:

1: connaissance du risque de contracter le paludisme
2: contre les moustiques, protection
3: chimioprophylaxie
4: Consulter urgently si fièvre et passer frottis sanguin contre paludisme