FIEBRE REUMÁTICA Flashcards
Definición (GPC) de FR
Es una enfermedad inflamatoria, causada por una reacción inmunológica previa a una infección faríngea por EBHGA que afecta principalmente al corazón, articulaciones, piel, tejido celular subcutáneo y SNC.
Complicación más grave de la FR
Cardiopatía reumática.
Afectación de edad más típica
5-15 años. Mientras más joven más riesgo.
Etiología de FR
- EBHGA (S. pyogenes).
- Esta patología únicamente ocurre en el 2-3% de los pacientes con faringitis estreptocócica.
- Existen más de 80 serotipos específicos.
Definición curso Dr. Prieto
Enfermedad inflamatoria no supurativa causada por una reacción inmunológica desencadenada por una infección faríngea por S. pyogenes, apareciendo 2-3 semanas después del cuadro de faringitis.
RECUERDA. CTO.
La FR sólo aparece en infecciones faríngeas. La glomerulonefritis puede presentarse en infecciones faríngeas o cutáneas producidas por S. pyogenes.
Criterios Dx para faringoamigdalitis
Criterios de Centor modificados (Mclsaac).
Factores de riesgo para faringoamigdalitis por EBHGA
- Invierno y temporada de lluvias.
- Hacinamiento.
- Exposición a cambios bruscos de temperatura.
- Contacto directo con personas enfermedas.
Criterios Dx para FR
Criterios de Jones
Criterios mayores de FR
(CÁNCER)
- Carditis.
- Artritis (poliartritis migratoria).
- Nódulos subcutáneos.
- Corea de Sydenham.
- Eritema marginado.
Criterios menores de FR
(FIERA)
- Fiebre.
- Intervalo PR prolongado.
- Enfermedad cardiaca reumática previa.
- Reactantes de fase aguda (VSG, PCR).
- Artralgias.
Dx de FR
- Primer episodio: 2 mayores o 1 mayor y 2 menores CON evidencia de infección previa por S. pyogenes.
- Episodio recurrente: 3 criterios menores CON evidencia de infección previa por S. pyogenes. En base a los nuevos criterios de OMS para zonas endémicas de FR.
Dato importante para el Dx de FR
La carditis indolente y la corea de Sydenham por si sólos hacen el diagnóstico de FR.
Soplo característico de FR
Soplo de Carey Coombs
Evidencia de infección estreptocócica previa
- Títulos de ASLO u otros anticuerpos frente a estreptococo.
- Cultivo de exudado faríngeo positivo para estreptococos tipo A.
- Escarlatina reciente.
Aspectos importantes de la carditis en FR
- En aproximadamente 60% de los pacientes. Más común en niños que en adultos.
- Manifestación más grave, puede ser asintomática.
- Rasgo más distintivo de afectación cardiaca: Afectación valvular.
- Válvula más frecuentemente afectada: Mitral., seguido de la aórtica.
De la carditis únicamente se consideran criterios de Jones…
- Soplo de Carey Coombs.
- Insuficiencia cardiaca.
- Cardiomegalia (agrandamiento de silueta cardiaca).
- Derrame pericárdico.
Característica del soplo de Carey Coombs
Soplo mesodiastólico suave auscultado mejor en ápex. SIN chasquido de apertura.
Aspectos importante de la artritis de FR
- Manifestación clínica más habitual (75%).
- Se produce más frecuente en adultos que en niños.
- Poliartritis migratoria (iniciando en piernas y migrando en dirección cefálica).
- Evento inflamatoria más llamativo: Dolor.
- Articulaciones más afectadas: Tobillos, rodillas, codos y articulaciones del carpo.
- Para que se acepten como criterios de Jones han de estar afectadas al menos dos articulaciones.
Aspectos importantes de nódulos subcutáneos en FR
- Aparecen en el 1-10% de los casos y se asocian a carditis.
- Nódulos pequeños, redondeados y firmes.
- Colecciones firmes de fibras de colágeno sobre huesos o tendones.
- Diámetro de 0,5 - 2 cm.
- Aparecen comúnmente: Cara dorsal de la muñeca, cara lateral del codo o cara frontal de rodilla.
Aspectos importantes de Corea de Syndenham
- Poco frecuente (5-15%).
- También llamado corea minor o “baile de San Vito”.
- Serie característica de movimientos rápidos de cara y brazos sin propósito, generalmente de forma tardía. Desaparecen con el sueño.
- Signos en GPC: Prensión de la lechera, signo del pronador, cuchareo.
Aspectos importantes de eritema marginado
- También llamado eritema de Leiner.
- Rash no prurítico ni doloroso.
- Presentan diascopia, son transitorias y migratorias.
- 10-20% de los casos.
- Más frecuente en niños que en adultos.
Fiebre de los criterios menores de FR
*Fiebre mayor a 39 grados C.
Intervalo PR alargado en FR
- 3-12 años: >0.16 s.
- 12-16 años: >0.18 s.
- > 17 años: >0.20 s.
