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EXAMEN CARDIOLOGÍA > FIEBRE REUMÁTICA > Flashcards

FIEBRE REUMÁTICA Flashcards

1
Q

Definición (GPC) de FR

A

Es una enfermedad inflamatoria, causada por una reacción inmunológica previa a una infección faríngea por EBHGA que afecta principalmente al corazón, articulaciones, piel, tejido celular subcutáneo y SNC.

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2
Q

Complicación más grave de la FR

A

Cardiopatía reumática.

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3
Q

Afectación de edad más típica

A

5-15 años. Mientras más joven más riesgo.

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4
Q

Etiología de FR

A
  • EBHGA (S. pyogenes).
  • Esta patología únicamente ocurre en el 2-3% de los pacientes con faringitis estreptocócica.
  • Existen más de 80 serotipos específicos.
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5
Q

Definición curso Dr. Prieto

A

Enfermedad inflamatoria no supurativa causada por una reacción inmunológica desencadenada por una infección faríngea por S. pyogenes, apareciendo 2-3 semanas después del cuadro de faringitis.

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6
Q

RECUERDA. CTO.

A

La FR sólo aparece en infecciones faríngeas. La glomerulonefritis puede presentarse en infecciones faríngeas o cutáneas producidas por S. pyogenes.

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7
Q

Criterios Dx para faringoamigdalitis

A

Criterios de Centor modificados (Mclsaac).

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8
Q

Factores de riesgo para faringoamigdalitis por EBHGA

A
  • Invierno y temporada de lluvias.
  • Hacinamiento.
  • Exposición a cambios bruscos de temperatura.
  • Contacto directo con personas enfermedas.
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9
Q

Criterios Dx para FR

A

Criterios de Jones

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10
Q

Criterios mayores de FR

A

(CÁNCER)

  • Carditis.
  • Artritis (poliartritis migratoria).
  • Nódulos subcutáneos.
  • Corea de Sydenham.
  • Eritema marginado.
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11
Q

Criterios menores de FR

A

(FIERA)

  • Fiebre.
  • Intervalo PR prolongado.
  • Enfermedad cardiaca reumática previa.
  • Reactantes de fase aguda (VSG, PCR).
  • Artralgias.
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12
Q

Dx de FR

A
  • Primer episodio: 2 mayores o 1 mayor y 2 menores CON evidencia de infección previa por S. pyogenes.
  • Episodio recurrente: 3 criterios menores CON evidencia de infección previa por S. pyogenes. En base a los nuevos criterios de OMS para zonas endémicas de FR.
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13
Q

Dato importante para el Dx de FR

A

La carditis indolente y la corea de Sydenham por si sólos hacen el diagnóstico de FR.

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14
Q

Soplo característico de FR

A

Soplo de Carey Coombs

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15
Q

Evidencia de infección estreptocócica previa

A
  • Títulos de ASLO u otros anticuerpos frente a estreptococo.
  • Cultivo de exudado faríngeo positivo para estreptococos tipo A.
  • Escarlatina reciente.
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16
Q

Aspectos importantes de la carditis en FR

A
  • En aproximadamente 60% de los pacientes. Más común en niños que en adultos.
  • Manifestación más grave, puede ser asintomática.
  • Rasgo más distintivo de afectación cardiaca: Afectación valvular.
  • Válvula más frecuentemente afectada: Mitral., seguido de la aórtica.
17
Q

De la carditis únicamente se consideran criterios de Jones…

A
  • Soplo de Carey Coombs.
  • Insuficiencia cardiaca.
  • Cardiomegalia (agrandamiento de silueta cardiaca).
  • Derrame pericárdico.
18
Q

Característica del soplo de Carey Coombs

A

Soplo mesodiastólico suave auscultado mejor en ápex. SIN chasquido de apertura.

19
Q

Aspectos importante de la artritis de FR

A
  • Manifestación clínica más habitual (75%).
  • Se produce más frecuente en adultos que en niños.
  • Poliartritis migratoria (iniciando en piernas y migrando en dirección cefálica).
  • Evento inflamatoria más llamativo: Dolor.
  • Articulaciones más afectadas: Tobillos, rodillas, codos y articulaciones del carpo.
  • Para que se acepten como criterios de Jones han de estar afectadas al menos dos articulaciones.
20
Q

Aspectos importantes de nódulos subcutáneos en FR

A
  • Aparecen en el 1-10% de los casos y se asocian a carditis.
  • Nódulos pequeños, redondeados y firmes.
  • Colecciones firmes de fibras de colágeno sobre huesos o tendones.
  • Diámetro de 0,5 - 2 cm.
  • Aparecen comúnmente: Cara dorsal de la muñeca, cara lateral del codo o cara frontal de rodilla.
21
Q

Aspectos importantes de Corea de Syndenham

A
  • Poco frecuente (5-15%).
  • También llamado corea minor o “baile de San Vito”.
  • Serie característica de movimientos rápidos de cara y brazos sin propósito, generalmente de forma tardía. Desaparecen con el sueño.
  • Signos en GPC: Prensión de la lechera, signo del pronador, cuchareo.
22
Q

Aspectos importantes de eritema marginado

A
  • También llamado eritema de Leiner.
  • Rash no prurítico ni doloroso.
  • Presentan diascopia, son transitorias y migratorias.
  • 10-20% de los casos.
  • Más frecuente en niños que en adultos.
23
Q

Fiebre de los criterios menores de FR

A

*Fiebre mayor a 39 grados C.

24
Q

Intervalo PR alargado en FR

A
  • 3-12 años: >0.16 s.
  • 12-16 años: >0.18 s.
  • > 17 años: >0.20 s.
25
Q

Evidencia de FR previa

A 
ASLO (anticuerpos antiestreptolisina O)
*Su título se encuentra elevado en el 80% de los pacientes.
*4-5 años: 120 Ul/ml.
*6-9 años: 480 Ul/ml.
10-14 años: 320 Ul/ml.

*anti-DNAsa B elevados o elevándose.

  • Aislamiento de EBHGA: Estándar de oro Dx de colonización faríngea por S. pyogenes.
  • Se realiza en agar sangre de cordero al 5%.
  • Se envian en los medios de transporte Cary-Blair o Amies.
26
Q

Reactantes de fase aguda en FR

A
  • Elevación de la velocidad de eritrosedimentación (≥30 mm/hora).
  • Elevación de la concentración de proteína C reactiva (≥30 microgramos/l).
27
Q

Artralgias en FR

A

Dolor articular sin edema.

28
Q

Dato importante de FR

A

Todos los pacientes con corea deben de referirse al segundo nivel de atención para obtener electro y ecocardiograma debido a que esta manifestación se asocia en el 71% de los casos a la presencia de carditis.

29
Q

Antes de la confirmación del Dx ¿Cómo se puede tratar el dolor?

A

Paracetamol

30
Q

Una vez que se confirma el diagnóstico ¿Cómo se pueden tratar las artralgias severas?

A

Salicilatos (naproxeno)

31
Q

Tratamiento inicial de la corea

A

Carbamazepina

32
Q

Tratamiento refractario de la corea

A

Ácido valproico o inmunoglobulina IV

33
Q

Tratamiento de la carditis

A

Prednisona o prednisolona

34
Q

Tratamiento para carditis en sus formas severas

A

Metilprednisolona

35
Q

Dato importante de FR

A

Los niveles de ASLO tardan 6 meses en descender tras el inicio del tratamiento.

EXAMEN CARDIOLOGÍA (3 decks)

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