Fiebre 🥰 Flashcards
Dónde se regula la temperatura corporal
Sistema nervioso central, hipotálamo –> Centro Termorregulador (CTR)
CTR puede ser influenciado por sustancias pirógenas, sean de origen exógeno (ej: microbianos) o endógeno (tejidos del huésped).
Qué es la fiebre
Fenómeno de elevación de temperatura debido a un setpoint alterado.
Verdadero o falso:
La fiebre puede ser un síntoma, un signo y un síndroma
Verdadero.
¿Cómo se le debería llamar al síntoma fiebre?
Sensación febril o fiebre no objetivada.
Cuál es la importancia de la fiebre como hecho clínico
- Motivo de consulta frecuente.
- Genera síntomas que alteran el bienestar del paciente.
- Refleja enfermedades orgánicas.
- El valor de la temperatura es útil para el seguimiento de los pacientes.
- Puede descompensar insuficiencias orgánicas (especialmente cardíacas).
Sobre la termorregulación:
La temperatura es una variable fisiológica que ha de mantener un rango de normalidad.
Hipotálamo censa temperatura y condiciones fisiológicas, desencadenando series de reacciónes corporales (termogénesis y termólisis).
Qué es la termogénesis
Serie de reacciones para aumentar la temperatura corporal.
Mecanismos de termogénesis
Procesos metabólicos (bomba Na/K ATPasa)
Ingestión de alimentos (digestión y absorción)
Actividad muscular (degradación de ATP)
Qué es termólisis
Serie de reacciones corporales para disminuir la temperatura corporal.
Mecanismos de Termólisis
70% de pérdida a 21ºC:
Radiación.
Convección.
Conducción.
27% de pérdida a 21ºC:
Vaporización de sudor.
2% de pérdida a 21ºC:
Respiración.
1% de pérdida a 21ºC:
Micción.
Defecación.
Qué sucede si tº corporal aumenta sobre setpoint
Activación mecaniusmos de termólisis.
Disminución mecanismos de termogénesis.
Manifestado clínicamente como:
Vasodilatación cutátea (piel ruborizada)
Diaforesis
Tendencia a conducta de apatía e inercia.
Qué sucede si tº corporal disminuye bajo el setpoint
Disminución termólisis.
Activación termogénesis.
Manifestaciones clínicas:
Vasoconstricción cutánea (palidez)
Disminución en sudoración
Aumento de actividad muscular (aumento tono muscular o calofríos)
Cuáles son las alteraciones de la temperatura corporal
Son 3:
Hipotermia
Hipertermia
Fiebre
Qué es la hipotermia
Disminución de Tº con setpoint normal.
Principales causas de Hipotermia
Edades extremas (?)
Exposición al frío.
Drogas.
Hipotiroidismo.
Alteraciones neurológicas.
Desnutrición, shock, quemaduras.
Qué es la hipertermia
Aumento de Tº con setpoint normal.
Es potencialmente mortal puesto que mecanismos periféricos de mantención normal de temperatura fracasas y antipiréticos convencionales dejan de ser útiles (pues actúan a nivel de CTR).
Principales causas de Hipertermia
Ejercicio.
Golpe térmico.
Hipertermia maligna.
Síndrome maligno neuroléptico.
Hormonal
Deshidratción, drogas.
Qué es la fiebre
Aumento de temperatura con setpoint alterado.
Fiebre como signo
Utilización de termómetro.
Se puede tomar temperatura rectal, bucal o axilar (en orden decreciente).
Se habla de fiebre cuando Tº axilar es >38ºC.
Temperatura tiene ritmo circadiano por lo que valores vespertinos varían (son menores) a los matinales.
Cuándo se denomina hipotermia
Determinada cuando temperatura corporal central es <35ºC.
[Intensidad]
Cuándo es Febrícula
Entre 37-38ºC axilar.
También llamada “Fiebre de intensidad leve”.
[Intensidad]
Hiperpirexia
Tº >40-41ºC.
Prologada puede causar daño cerebral permanente.
De ser mayor a 43ºC, puede provocar coma y muerte.
[Intesidad]
Fiebre como síntoma
Denominado sensación febril.
Varia en presencia de ciertas enfermedades (cirrosis, desnutrición, inmunodepresión, tuberculosis).
Depende de magnitud y rapidez del alta para no pasar desapercibida.
–> Pacientes ancianos pueden no generar cuadros febriles notorios.
Signos del Síndrome Febril
Facies febril
Aumento frecuencia cardíaca (10-15 pulsaciones x grado de fiebre).
Aumento frecuencia respiratoria (4-5 x grado de fiebre).
Disminución presión arterial.
Soplo cardíaco funcional (sistólico eyectivo).
Lengua con saburra, mucosa bucal seca.
Piel seca y pálida, luego caliente, roja y húmeda.
Disminución volumen urinario-día, orina oscura, concentrada y con excreción de albúmina (sídnrome urinario febril).
Sudoración.
Síntomas del Sídrome Febril
Sensación de calor (sensación febril).
Calofríos.
Cefalea.
Malestar general.
Astenia.
Polidipsia.
Anorexia.
Dolores vagos y múltiples (polialgias).
Causas de fiebre 💞
Mayormente infecciones (principalmente virales.
Neoplasias
Causas inmunológicas
Trastornos metabólicos agudos
Hemólisis
Enfermedades del tejido conectivo
Características sugerentes de origen infeccioso de fiebre
Comienzo brusco
Temperatura superior a 39ºC
Malestar general, polialgias, cefalea y fotofobia
Leucocitosis sobre 12.000 o bajo 5000 por mm3.
Fiebre sin foco [evidente]
Denominada cuando no se logra relacionar fiebre a causa específica.
Críterios específicos de “Fiebre de origen desconocido” (FOD)
Se deben cumplir los siguientes 3 criterios:
1. Fiebre de 3 semanas.
2. Tº >= a 38.3ºC axilar en mínimo 3 oportunidades.
3. Sin causa identificable después de 3 días de estudio en hospital o >= 3 consultas ambulatorias.
La mayoría de casos resultan tener enfermedades clásicas presentadas de forma atípica.
Patrones de fiebre (curvas febriles)
Fiebre continua
Fiebre remitente
Fiebre intermitente
Fiebre recurrente
Características de la Fiebre Continua
No presenta variaciones diarias mayores a 0,6ºC.
Ejemplos:
Neumonía neumocócica
Tifus exantemático
Fiebre tifoidea
Características de la Fiebre Remitente
Experimenta variaciones diarias superiores a 0,6ºC.
No llega a la normalidad.
Representa a la mayoría de las enfermedades febriles.
Características de la Fiebre Intermitente
Elevaciones térmicas que retornan a valores normales, diariamente,
Fluctuaciones debidas al uso de antipiréticos.
Variaciones: Fiebre héctica, séptica o en aguja.
–> variación acmé y nadir es muy acentuada.
Observada en cuadros sépticos graves:
Enfermedades bacterianas.
TBC militar.
Linfomas.
Etc.
Características Fiebre Recurrente
Reaparece después de 1 o más días de apirexia.
Períodos febriles de 4 a 5 días, alternados con períodos afebriles.
Repetición de forma regular por meses.
Forma difundida: Fiebre de Pel Ebstein.
Expresada en casos de Enfermedad de Hodgkin.
Fiebre invertida
Fiebre de mayor temperatura durante la mañana, versus la noche (es invertida a como va la temperatura normalmente).
Describa el inicio de la fiebre
Puede ser brusco o insidioso.
Brusco: neumonía neumocócica, tifus exantemático, crisis hemolítica.
Insidioso: fiebre tifoidea y tuberculosis.
Describa la defervescencia de la fiebre
Disminución de la fiebre.
Puede ser brusca (crisis) y insidiosa (lisis).
Manifestaciones sugerentes de compromiso de aparato respiratorio.
Presencia de odinofagia, coriza y tos.
Manifestaciones de compromiso de aparato digestivo.
Náuseas, vómito, diarrea.
Manifestaciones sugerentes de compromiso de aparato urinario.
Disuria, dolor lumbar, piuria.
Manifestaciones sugerentes de compromiso de sistema linfático.
Poliadenopatías junto a esplenomegalia.
Manifestaciones sugerentes de compromiso de sistema nervioso.
Cefalea, signos de irritación meníngea.
Fiebre fabricada
Fiebre ficticia, se han manipulado los elementos de medición.
Recaída de fiebre
Reaparición durante la convalecencia (recuperación de vigor) de proceso febril.
Recidiva de fiebre
Reaparición del cuadro febril ya pasada la convalecencia (recobro de vigor) por el mismo germen del primer episodio.
Reinfección de fiebre
Reaparición de cuadro febril ocasionado por germen diferente al del proceso anterior.
Síntomas concomitantes de la fiebre
Calofríos (sensación de frío acompañada a menudo por estremecimiento muscular), sudoración o hiperhidrosis (producción excesiva o generaliada de sudor), delirios (período de confusión mental –> excitación –> alucinaciones. Preferentemente en alcohólicos, anciandos ateroescleróticos y niños), convulsiones (casi exclusivamente en niños con hipertermia), herpes labial (placa eritematosa acompañada frecuentemente de ardor, prurito, tensión, quemadura. Resultado de una infección agregada por virus de herpes simple que, estando latente, se activa por la hipertermia).
Consecuencias deletéreas de la fiebre
Acelera el metabolismo produciendo pérdida de peso.
Aumenta pérdidas de agua y sal por el sudor.
Aumenta trabajo cardíaco, teniendo posibles consecuencias negativa en cardiópatas averiados (por ejemplo).
Síntomas de hipotermia
Debilidad, piel pálida y fría, calofríos, temblores, movimientos torpes y lentos, cianosis de labios, orejas y uñas, bradicardia y en casos más graves, coma y muerte.
Causas médicas de Hipotermia
Intoxicación alcohólica y por barbitúricos, tumores cerebrales, coma mixedematoso (hipotiroidismo). Dosis altas de antipiréticos en un cuadro febril.
El tratamiento de la fiebre ha de ser etiológico o sintomático
Etiológico.
Causas de fiebre infecciosas
Bacterianas
Virales
Parasitarias
Rickettsias
Chlamydia
Hongos
Causas de fiebre no infecciosas
Enfermedades neoplásicas, afecciones inmunológicas, hemólisis (crisis hemolíticas), infartos, trastornos metabólicos agudos, mioma auricular, traumatismos con atrición.
Causas de fiebre no infeccionsas, enfermedades neoplásicas
Hepatoma
Hipernefroma
Cáncer pulmonar
Cáncer pancreático
Linfoma (Hodgkin y no Hodgkin)
Leucemias
Causas de fiebre no infeccionsas, afecciones inmunológicas
Mesenquimopatías
Drogas
Causas de fiebre no infeccionsas, infartos
Cardíaco
Pulmonar
Cerebral
Causas de fiebre no infeccionsas, trastornos metabólicos agudos
Porfiria
Gota
Crisis tiroidea
Crisis addisoniana
