fichas bacteriemia Flashcards
SELTZER Y BENDER EN 2003
Daniel #1
el trauma produce una dispersión de microorganismos en el torrente sanguíneo desde el foco. .
Las muestras tomadas inmediatamente después de la endodoncia fueron positivas en un 12%.
Las muestras tomadas diez minutos después no mostraron crecimiento
Streptococcus viridans. en otros encontraron variedades de 2-5 moo
Uno de los factores más importantes en la producción de una bacteriemia es el grado de trauma
la endodoncia es la menos probable que que cause bacteremia. El área de manipulación en el conducto es limitada.
la manipulación endodóntica produjo una incidencia de solo 12%
La manipulación más allá de los límites del conducto radicular, como la perforación del ápice, comparable a un traumatismo grave, produjo una incidencia de 25%.
Esto es indicativo de que el número de bacterias que ingresan al torrente sanguíneo era tan pequeño que no pudieron detectarse al final de los diez minutos.
e el número de vasos sanguíneos o capilares que salen de la pulpa es extremadamente pequeño.
A pesar de que la incidencia de bacteriemia es reducida en endodoncia, los pacientes con antecedentes de enfermedad cardíaca valvular deben ser premedicados con antibióticos. Hasta el momento no se ha informado ningún caso de endocarditis bacteriana subaguda después del tratamiento endodóntico
LEON EISENBUD 1962
Edgar #2
Presentación de dos casos clínicos:
- staphylococcus aerus hemolítico
- estreptococo mitis
caso 1: fiebre
sudores nocturnos, debilidad.
revelaron un staphylococcus aerus hemolítico positivo sensible a la penicilina, la estreptomicina y los antibióticos de amplio espectro además de un enterococo.
Staphylocococs aerous hemolítico, y enterococos . 5 millones de u de penicilina por IM y 1 gramo de streptomicina.
en el caso #2 revelo estreptococo mitis. y dx de endocarditis bacteriana subaguda
se mostro Estr Viridians
Probablemente, el foco dental más siniestro es el periodontal, el tejido vascular infectado e inflamatorio en esta lesión es una malla fértil para la incursión y posterior diseminación de bacteriasEste tejido no solo es bastante vascular, sino que tiene copiosas conexiones linfáticas. El exudado puede contener algunas de las toxinas y bacterias.
La lesión periapical bien amurallada no es tan siniestra en su imagen histológica. Es bastante avascular y libre de flacidez. Está situado dentro del hueso, que tiene un drenaje linfático deficiente, pero la extracción o trauma endodóntico pueden cambiar las propiedades del tejido infectado, que pudieran ocasionar responsabilidades bastante graves que recaen sobre nuestros hombros.
BAUMGARTNER 1976
Caro #4
E. FAECALIS fue el mas común.
Bifidobacterium adolescentis fue: el microorganismo aislado del hemocultivo positivo
Los mecanismos de defensa adecuados para resistir la bacteriemia pueden dar lugar a casos de debilitamiento o deshidratación, exposición a radiación, diabetes, cáncer, discrasias sanguíneas, desnutrición, deficiencia de vitaminas, leucemia, mieloma múltiple, enfermedades del hígado o los riñones, y en pacientes. sometidos a terapia prolongada con antibióticos, corticosteroides, inmunosupresores etc.
. La concentración de microorganismos se diluye a medida que entran en la sangre y los microorganismos son destruidos por los fagocitos y anticuerpos circulantes.
Un paciente se vuelve susceptible a una infección si alguno de estos mecanismos disminuye su función, o si un órgano está dañado.
Los pacientes con enfermedad cardíaca reumática, enfermedad cardíaca congénita, prótesis valvular cardíaca o pacientes con un mecanismo de defensa inadecuado son susceptibles a graves consecuencias si son sometidos a una bacteriemia
BENDER 1963
ALE #3
PENICILINA EFECTIVA
conducto radicular: Streptococcus viridans y Bacillus subtilis
torrente sanguíneo:Stafilococos Albus no-hemolítico
cultivos positivos a 15%
las bacteriemias la frecuencia depende de la cantidad de trauma.
el sistema reticuloendotelial los elimina más rápidamente.
Se ha demostrado que cuanto mayor es el número de microorganismos y cuanto más tiempo circulan en el torrente sanguíneo, mayor es la probabilidad de que las bacterias se implanten en el corazón enfermo y pueda desarrollar endocarditis bacteriana subaguda.
Si hay inflamación gingival, cualquier trauma leve puede producir sangrado y así establecer un portal para microorganismos y pueden ingresar al torrente sanguíneo
, el tratamiento endodóntico es el menos propenso a provocar complicaciones, ya que el área de manipulación es pequeña y limitada. El número de capilares abiertos a la entrada bacteriana son mucho menor
ninguno de los cultivos fue positivo, independientemente de si las pulpas eran vitales o no vitales o si tenían áreas de rarefacción o no , el 31,2% fueron positivos. No hubo cultivos positivos en las muestras de sangre tomadas 10 minutos después de la manipulación dentro y más allá de los confines del conducto radicular.
Craig Baumqartner 1977
1 año después del art del mismo autor en 1976 (Caro #4)
LUPITA #5
hicieron cx periapical con levantamiento de colgajo, curetaje de tejidos, extracción de dientes.
la administración de antibióticos antes de los procedimientos dentales no siempre protege contra los efectos no deseados de las bacteriemias.
endodoncia no qx 3.3% colgajo 83.3% curetaje te los tejidos periapicales 33.3% extracción 100% riesgo de bacteriemia
BENDER 1963
ALE#3
REGLAS PARA PREVENCIÓN DE BACTEREMIA DENTAL
- HC
- evitarse exodoncia y perio
- anestesia de procaína
- realizar pruebas de resistencia bacteriana
- un diente a la vez y poca trauma
- profilaxis antibiótica: 1 hra antes de cualquier procedimiento: 600u penicilina fortificada y 1gr de estreptomicina
- Historia clínica. debe ser interrogado para obtener antecedentes de trastornos cardíacos, fiebre reumática, escarlatina, dolores en las articulaciones, “dolores de crecimiento”, dolor de garganta frecuente o corea. En presencia de cualquier condición que sugiera diátesis reumática, el paciente debe ser advertido de las posibles complicaciones.
- El tratamiento exodoncia y periodoncia extensivos deben de evitarse.
La endodoncia, si es factible, ya que no produce bacteriemia detectable. - Uso de anestesia clorhidrato de procaina de preferencia para anestesia general
- Si la operación es selectiva, se pueden tomar muestras bacterianas del surco gingival para determinar la resistencia bacteriana antes de realizar el procedimiento
- Solo se debe extraer un diente a la vez, y con una cantidad mínima de trauma.
- Los antibióticos deben administrarse de la siguiente manera:
A. Una hora antes de cualquier procedimiento dental. como la manipulación exodóntica, periodontal o endodóntica, se debe administrar por vía intramuscular una combinación de 600 unidades o más de penicilina fortificada y 1 gramo de estreptomicina. Esto se continúa después de la operación durante otras 24 horas.
BENDER & NAIDORF 1984
ITZEL #6
penicilina y estreptomicina parenteral es 53.6% efectividad.sido recomendada recientemente por la AHA como uno de los regímenes más protectores para los pacientes en riesgo
cuanto mayor es la concentración de antibióticos en la sangre, mayor es el contenido del antibiótico en la saliva
cuanto mayor es la excreción de antibióticos en la saliva, mayor es la reducción de la población bacteriana en la saliva
Muchos estudios ofrecen evidencia inequívoca de que la fuente de bacterias que ingresan a la circulación es por el surco gingival. Sin embargo, no se considera el uso de métodos de desinfección del surco además de la administración sistémica de antibióticos. Los métodos combinados podrían ofrecer un mayor grado de protección contra las bacteremias de origen dental no solo reduciendo el tamaño del inóculo que ingresa al torrente sanguíneo sino también reduciendo el número de diferentes especies de microorganismos.
desinfección” del surco gingival provoca una reducción estadísticamente significativa en la incidencia de bacteremia. Los antibióticos se han utilizado para destruir las bacterias, reduciendo así el número que ingresa a la circulación.
Incluso cuando no se utilizan procedimientos de desinfección localmente, la administración parenteral de antibióticos tiene un efecto local directo sobre las bacterias en la boca y en la región del surco gingival. Este fenómeno, es causado por la excreción de los antibióticos en la saliva y a través de los fluidos tisulares del surco gingival. Además, algunas de las bacterias viables que ingresan al torrente sanguíneo, al haber estado expuestas a los efectos tóxicos de los antibióticos, pueden estar estructuralmente alteradas, lo que permite una eliminación más rápida por los mecanismos normales de defensa. Este efecto local de los antibióticos sobre las bacterias en el surco gingival puede explicar la reducción en la incidencia de bacteremia en las muestras de hemocultivo inmediatamente después de los procedimientos de exodoncia y periodoncia.
DEBEIAN & TRONSTAND 1995
edgar #16
especies aisladas:
- EUBACTERIUM
- STREPTOCOCOS
- PEPTOSTREPTOCOCOS
- ACTINOMICES
- STAFILOCOCOS AURUS SOLO 1
- CLOSTRIDIUM
- PROPIONIBACTERIUM
- PREVOTELLA
- PORFIROMONAS
- fusobacterium NUCLEATUM
Los microorganismos que logran entrar a la sangre y circulan en el cuerpo suelen ser eliminados por el sistema retículo endotelial en pocos minutos
). El número de microorganismos en una raíz de la muestra del canal varió de 1 a 11 cepas
Fusobacterium nucleatum , que se recuperó de un 53% de los conductos radiculares
*P. INTERMEDIA
predominio de microorganismos anaerobios
frecuente de F. nucleatum y especies Prevotella
Staphylococcus aureus
anaeróbicas Gram-negativos:más comunes del conducto.
anaerobias Gram-positivas: predominantes en las muestras de sangre. P. acnes
sugiere fuertemente que los microorganismos recuperados de la sangre se originaron desde el conducto radicular
PROFILAXIS ANTIMICROBIANA
PENICILINA
*CEFALOSPORINA principal agente profiláctico para los pacientes dentales que tienen articulaciones protésicas
*ERITROMICINA COMO ELECCION Aunque la eritromicina es un poco más cara, se consideró el profiláctico más rentable porque no conlleva riesgo de anafilaxia.
VANCOMICINA
CLINDAMICINA
Los dentistas y cirujanos ortopédicos en nuestra encuesta acordaron que los dentistas deben consultar con los cirujanos ortopédicos antes de tratar a pacientes con prótesis articulares
Ronald C. King et al.
Año: 1988
#9 SUTURAS
Peptostreptococcus intermedius, una especie oral anaerobia. Con porcentaje de solo el 5%.
los antibióticos no previenen las bacteriemias y sugiere que el sistema retículo endotelial, complemento, plaquetas y polimorfo nucleares leucocitos, pueden estar involucrados en la prevención de infecciones bacterianas.
La profilaxis es para destruir los organismos en el torrente sanguíneo, prevenir la multiplicación y destruir los organismos que se adhieren al endocardio antes de que la capa de fibrina puede proteger a los organismos patógenos.
USAR SOLO EN PX con implantes de válvulas del corazón o de los que tienen antecedentes de endocarditis.
#10 remplazo de cadera Los organismos causantes comunes en las infecciones tardías asociadas con el reemplazo total de cadera: Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis más del 50%. Cuando se considera la presencia de S. aureus y S. epidermidis en infecciones mixtas, estos porcentajes aumentan. Las cefalosporinas se han establecido como los agentes de elección perioperatorios e intraoperatorios para prevenir infecciones relacionadas con TJR.
La cefalexina (Keflex) tiene actividad bactericida contra la mayoría de los cocos grampositivos, es estable al ácido, se puede administrar sin tener en cuenta las comidas, se absorbe rápidamente por el intestino, alcanza altas concentraciones en los niveles óseos y muestra actividad bactericida adicional contra otras especiesEl espectro de cefalexina es específico contra los principales organismos causantes responsables de más del 80% de las infecciones tardías asociadas con el reemplazo total de cadera.
13 Sutura GIGLIO
Considere como candidatos a aquellos pacientes que se someten a una extracción de sutura oral múltiple, así como a aquellos con alto riesgo de endocarditis que se someten a cualquier extracción de sutura.
#7 BENDER & MONGOMERY granulomas dentales, Estas últimas se consideran regiones reactivas de destrucción bacteriana que se originan en los conductos radiculares infectados que se comunican con el tejido periapical.
la desinfección local del surco gingival es más efectiva que la administración parenteral de penicilina para reducir la incidencia de bacteriemia.
RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO
- Explique al paciente la importancia de una higiene oral escrupulosa.
- Consulte al médico cuando haya antecedentes de defectos cardiacos, diálisis renal, trasplante, quimio o radioterapia u otra enfermedad sistémica.
- Hable con su medico sobre la posibilidad de que una bacteriemia pueda desarrollarse
- El médico debe tomar la decisión sobre cual antibiótico profiláctico debe usarse.
- Aconsejar al paciente con encías sangrantes sobre usar enjuagues germicidas antes de cepillarse.
- Antes del tratamiento de endodoncia, el paciente debe enjuagarse con CHX 0.5%, al igual que depositarlo alrededor de todo el surco gingival con una aguja roma y esperar 5 minutos.
- Si el paciente no manifiesta encías sangrantes no es necesario la profilaxis antibiótica. Consultar al médico.
- En pacientes que se presentan en la oficina con un absceso periapical agudo, proceda como se describe en el núm. 6 y administrar 2 g de penicilina V por vía oral, establezca el drenaje a través del conducto y espere 1 h antes de una mayor manipulación.
- Cuando la higiene oral es deficiente y el paciente necesita cirugía cardíaca, puede ser prudente aconsejar al médico que difiera la cirugía cardíaca, siempre que sea posible, hasta que se restablezcan los niveles aceptables de higiene oral.
- Es cuestionable el uso de profilaxis cuando hay una prótesis de cadera. Si se sospechara de etiología dental, se recomienda desinfectar el surco gingival y usar un antibiótico oral.
