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fibromyalgie Flashcards

1
Q

Micro pause =

A

= Exercices réguliers visant à prévenir l’augmentation / exacerbation de la douleur et de la fatigue (musculaire, visuelle, mentale) ; On arrête pas de faire ce que l’on fait avec une micropause

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2
Q

Exemples de micro pauses (6)

A

 Étirement d’un groupe musculaire
 Changement de position (assis, debout, couché)
 Respiration lente et profonde
 Se lever et faire une courte marche
 Musique
 Odeur

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3
Q

Micro pause : durée

A

Durée : 20 secondes à 1 minute

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4
Q

Micro pause : quand

A

Quand : Au besoin OU à toutes les 20 à 30 minutes afin d’éviter l’apparition de symptômes douloureux
Au début : Alarme au 15-20 minutes lors du retour au travail pour rappeler de faire la micropause, puis, plus besoin de mettre une alarme

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5
Q

Micro pause : ergo (3)

A

❊ Enseignement
❊ Accompagnement pour le faire avec eux ; l’intégrer au tâche de simulation de travail
❊ Trouver les moments clés dans la journée où l’intégrer

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6
Q

Syndrome de la fibromyalgie

A

Syndrome de douleurs corporelles diffuses (pas toujours au même endroit) présentent depuis au moins 3 mois et caractérisé par :
- Douleur généralisée
- Symptômes psychologiques
- Symptômes somatiques

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7
Q

Syndrome de la fibromyalgie :Douleur généralisée (4)

A
  • Bras
  • Jambes
  • Dos
  • Cou
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8
Q

Syndrome de la fibromyalgie : Symptômes psychologiques (4)

A
  • Fatigue chronique
  • Troubles de sommeil
  • Troubles de l’humeur
  • Troubles neurocognitifs
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9
Q

Syndrome de la fibromyalgie :Symptômes somatiques (4)

A
  • Syndrome du côlon irritable
  • Migraines
  • Douleurs menstruelles
  • Troubles urinaires
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10
Q

Syndrome de la fibromyalgie : Douleur généralisée (4)

A

 Une douleur chronique et généralisée est la caractéristique définitoire de la fibromyalgie
 Les descripteurs de la douleur mentionnés par les patients comprennent souvent: brûlante, lancinante, épuisante, tenace
 Présence de points sensibles précis
*Site et intensité de la douleur sont variables ; Influencée par des facteurs tels que la température et le stress

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11
Q

Syndrome de la fibromyalgie : Fatigue (4)

A

 Présente chez plus de 90% des patients
 Est le symptôme accompagnateur le plus courant
 Peut être plus invalidante que la douleur elle-même
*Similarité avec le syndrome de fatigue chronique

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12
Q

Syndrome de la fibromyalgie : Troubles du sommeil (3)

A

 Sommeil non réparateur et des réveils fréquents
 Latence d’endormissement
 Anomalies dans la continuité et la structure du sommeil

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13
Q

Syndrome de la fibromyalgie : Raideur

A

 Raideur matinale-caractéristique courante de la fibromyalgie ; Difficile de démarrer le matin

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14
Q

Syndrome de la fibromyalgie : Troubles de l’humeur (2)

A

 Au moment du diagnostic, de 20 à 40% environ des patients atteints de fibromyalgie présentent un trouble de l’humeur identifiable
 Dans de nombreux cas, la dépression ou l’anxiété sont associés à la douleur persistante

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15
Q

Syndrome de la fibromyalgie : Troubles neurocognitifs (8)

A

 Confusion
 Ralentissement du traitement de l’information
 Allongement du temps de réaction
 Difficulté à trouver ses mots ou à parler – fluidité verbale
 Difficulté à se concentrer et à maintenir son attention
 Troubles de la mémoire à court terme
 Désorientation
*Brouillard fibromyalgique ; «fibrofog»

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16
Q

Syndrome de la fibromyalgie : autres symptômes (2)

A

 Présence de dysfonction sexuelle chez 97% des patients (baisse du désir, diminution du plaisir)
 Syndrome de stress post-traumatique
 Lien entre le tabagisme et une aggravation des symptômes de la FM

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17
Q

Syndrome de la fibromyalgie : Portrait clinique

A

La fibromyalgie s’observe plus fréquemment chez :
 Femmes
 Âgées de 30 à 50 ans

Au Canada
 Environ 2 à 6% de la population
 Femmes sont 6 à 9 fois plus affectées

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18
Q

SF : ANCIENS CRITÈRES Diagnostic

A

Antécédents de douleur généralisée depuis au moins 3 mois (tous les critères suivants doivent être présents):
 Douleur des deux côtés du corps
 Douleur au-dessus et en dessous de la taille
 Douleur à la palpation digitale d’au moins 11 points sur 18 (critère discutable)
*Aucun marqueur biologique
*Aucune preuve de laboratoire de confirmation du diagnostic

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19
Q

SF : ANCIENS CRITÈRES Diagnostic : Examen des points sensibles douloureux (3)

A

 Palpation digitale modérée avec algomètre : force d’environ 4 kg / cm2
 Point sensible «positif», le client doit déclarer que sa palpation est douloureuse
 Points sensibles douloureux est plus fortement associée à la détresse qu’à la douleur

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20
Q

SF : NOUVEAUX CRITÈRES Diagnostic (3)

A
  1. Symptômes douloureux depuis au moins 3 mois
  2. > ou égal à 7 sur 19 régions douloureuses + ÉSS > ou égal à 5
    OU
    Entre 3 et 6 régions douloureuses + ÉSS > ou égal à 9
  3. Absence d’une condition médicale autre pouvant expliquer les symptômes
21
Q

SF : NOUVEAUX CRITÈRES Diagnostic : ÉSS : Échelle de sévérité des symptômes (/12) :

A

Fatigue (/3) 0 = aucun problème
Sommeil non-réparateur (/3) 1 = léger
Symptômes cognitifs (/3) 2 = modéré
Symptômes somatiques (/3) 3 = sévère

22
Q

SF : Pose du diagnostic (3)

A

 Précoce = gagnant
 Généralement posé après de nombreuses années d’investigations
 Améliore la satisfaction des patients en regard de leur santé

23
Q

SF : Pathogenèse

A

Prédispositions d’ordre :
 Neuroendocriniennes ; Rôles des hormones dans la perception de la douleur
 Génétiques ; Gènes impliqués dans la modulation de la douleur

Facteurs :
 Psychologiques (antécédents)
 Environnementaux

24
Q

SF : Malgré de nombreuses recherches, la pathogenèse de la fibromyalgie n’est pas complètement élucidée = Pathologie …

A

Pathologie multifactorielle avec des profils différents

25
SF : Pathogénèse multifactorielle (3 niveaux)
1. Sensibilisation périphérique et centrale Hypervigilant, hypersensibilité, surinterprétation des sensations de douleur ; pas de système de freinage / modulation de la douleur (boucle de rétroaction descendante) 2. Taux accrue de substance P dans le liquide céphalorachidien (LCR) La substance P est associée à la régulation des troubles de l’humeur, de l’anxiété, du rythme respiratoire, des nausées et de la douleur 3. Dysfonctionnement des contrôles inhibiteurs diffus nociceptifs (CIDN)
26
Boucle de rétroaction descendante
Une hyperactivité du SNC en l’absence d’un système de freinage 3) Centres supérieurs : Attente / relaxation / placebo 2) Niveau tronc cérébral : CIDN 1) Niveau spinal : Théorie du portillon
27
Continuum de l’équilibre menace – sécurité
 Déséquilibre entre notre système nerveux lorsqu'on est dans une zone de confort VS mode fuite/combat  Déséquilibre chez les personnes atteintes de fibromyalgie ; va vers l'état d'alerte
28
Processus d’évaluation des personnes ayant la FM (6)
Usage d’outils standardisés qui permet de bien mesurer les concepts sur lesquels on désire obtenir de l’information : 1. Douleur clinique ; McGill Pain Questionnaire (MPQ) 2. Sévérité de la douleur et fonction physique globale ; Bref Inventaire de la Douleur (BPI) version courte 3. Impact de la fibromyalgie ; Questionnaire d’Impact de la fibromyalgie (QIF) / Mesure de l’Indépendance Fonctionnelle (MIF) 4. Humeur ; Inventaire de dépression de Beck (BDI-II) 5. Qualité de vie ; Échelle générique de la qualité de vie (SF12v2) 6. Impression globale de changement ; Échelle d’Impression globale de changement (PGIC)
29
Traitement adéquat =
Changement cliniquement significatif
30
Lignes directrices pour la prise en charge de la FM (5)
 Les objectifs thérapeutiques doivent être adaptés aux patients et fondés sur les symptômes.  Un mode de vie sain et la participation active des patients aux soins sont la pierre angulaire des soins.  La prise en charge doit être multimodale.  Les approches pharmacologiques ont des effets modestes.  Préconiser le maintien des capacités et la rétention en milieu de travail.
31
FM : Traitement pharmacologique
 Difficile de trouver le mix / dosage idéal ! ça prend du temps  Certains médicaments peuvent prendre 2 semaines avant de faire vraiment effet
32
FM : Traitement non pharmacologique (5)
*Semblent plus efficaces que les approches pharmacologiques  Enseignement ; Principes de prise en charge autonome  Activité physique  Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) ; Atténuer la crainte inspirée par la douleur et l’activité  Approche multidisciplinaire (avec composante éducative ou psychologique + activité physique)
33
FM : Traitement non pharmacologique : Recommandation en matière d’emploi :
L’évolution de l’état de santé étant généralement moins favorable chez les gens sans emploi, les médecins devraient inciter les patients à demeurer en emploi et, lorsque nécessaire, faire des recommandations visant la conservation d’un niveau de productivité optimal.
34
Modalités de gestion active des symptômes (6)
1. Dosage des activités 2. Activité physique 3. Nutrition 4. Hygiène du sommeil 5. Techniques de respiration 6. Relaxation
35
Dosage des activités : BUTS (5)
 Éviter de sensibiliser le SN  Détente musculaire  Qualité de la respiration  Augmentation du sentiment de contrôle  Augmentation du rendement et de l’engagement
36
Dosage des activités (8)
 Établir une «zone tolérable» de douleur sur l’EVA ; Pour augmenter la zone verte, il faut aller un peu dans la zone jaune ; Pour savoir l’ampleur de la zone jaune, il faut frôler la zone rouge  Négocier la «dose de départ»  Privilégier une réactivation globale, pas seulement de la région atteinte  Viser une progression d’environ 10 à 20% par semaine  Tolérer une augmentation « acceptable »de la douleur pour un délai« raisonnable » (après 2 heure, la douleur revient à son niveau de base)  Éviter les « flareup », mais ne pas paniquer si ça se produit  Distinguerla douleur musculaire de la douleur habituelle  Graduer les critères de gradation : en fonction de la douleur, du temps, de la tâche (quotas), des signaux corporels…
37
Patient qu’on doit activer (4)
 Éviter d’aller trop vite dans la compensation!  Débuter à un niveau sous maximal  Miser tout d’abord sur la richesse du quotidien  Débuter par l’hydrothérapie
38
Patient qu’on doit protéger (4)
 Comprendre les risques de trop en faire! ; Rendre la personne ambivalente ; la douleur vous l’ignorer mais elle finit toujours par resurgir ?  Miser la régularité VS le niveau d’intensité  Viser un meilleur équilibre occupationnel  Détecter les signes précurseurs de la douleur
39
No pain no gain ?
NON «Allow gains without much pain» ; (Augmentation acceptable : dans une zone intensité tolérable et retour au niveau de base dans un délais raisonnable d’environ 2 heures)
40
Activité physique (2)
- 40 % des patients atteints de la fibromyalgie affichent un niveau élevé de la peur du mouvement et par conséquent un comportement d’évitement face à l’activité physique - La majorité des personnes souffrant de douleur chronique, comme le mal de dos ou la fibromyalgie, peuvent ressentir les bienfaits d’un mode de vie plus actif = Élément important du traitement
41
Activité physique : exemples (9)
 Aérobie (permet de déclencher les endorphines)  Musculation  Étirements  Exercices aquatiques  Pilates  Tai-chi  Qigong  Yoga  Marche nordique
42
Activité physique : Points à considérer (s’inspirer de ça pour graduer) (4)
 Débuter l’activité en dessous de la capacité initiale  Progresser lentement (durée et intensité)  Diminution des symptômes : 2 à 3 fois / sem. durant 4 à 6 sem.  Suivi : augmentation de la motivation du patient
43
Activité physique : Prescription d’activité aérobique :
1. Intensité faible à modérée (50 à 60% FC max)* 2. 20 à 30 minutes 3. 2 à 3 fois par semaine
44
Nutrition (3)
 Pas vraiment notre rôle de se positionner sur le régime à adopter etc  Gestion des symptômes pendant la préparation de repas oui !!!  Permet d'améliorer la tolérance à l'effort
45
Hygiène du sommeil
Accompagner la personne a appliquer les principes dans son horaire de sommeil
46
Hygiène du sommeil : principes (7)
 Chambre à coucher = sommeil, etc.  Régulariser votre cycle éveil / sommeil  Rendre votre environnement propice au sommeil  Doser l’exercice physique  Pratiquer des techniques de relaxation  Éviter certaines substances  Prise de médicaments
47
Respiration profonde (4)
1. S’étendre sur le dos 2. Genoux pliés, pieds à plat sur le sol 3. Une main sur le bas-ventre, l’autre sur la poitrine 4. Respirer lentement pendant 5 minutes Important que l’expiration soit lente et qu’elle dure au moins trois secondes ou plus si vous pouvez Pratiquez cette technique tous les jours *SANS augmentation de douleur
48
Relaxation
Méthode active  Progressive de Jacobson Méthode passive  Training autogène de Schultz Méthode méditative  Concentration passive (méditation)  Imagerie mentale (visualisation)  Méthode de contemplation Exercice anti relaxation  Ne rien faire
49
Relaxation : Réflexe de tranquillité
À la vue d’autocollant rouge 1. Se mettre dans une position de confort 2. Inspirer 3. Expirer 4. Mot simple, une image, une sensation

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