Fibromialgia Flashcards
Definição
distúrbio do processamento central dos estímulos álgicos
**distúrbio de neurotransmissores no SNC (< serotonina / > substância P) –> hipersensibildiade à dor)
Critérios diagnósticos para fibromialgia (AAPT)
- Dor em seis ou mais de nove regiões definidas;
- Fadiga e/ou distúrbios do sono moderados a graves;
- Presença dos quesitos 1 e 2 por pelo menos três meses
**precisa ter os 3
***dç orgânica não afasta
Regiões de dor na fibromialgia
- cabeça
- braço esq
- braço direito
- peito
- abd
- parte sup das costas e coluna vertebral
- parte inf das costas e coluna vertebral, incluindo nádegas
- perna esq
- perna direita
Epidemiologia
- prevalência 2-5%
- maior em mulher
- 35-55 anos
Fisiopatologia
- desconhecida
- multifatorial? predisposição poligênica?
- após fator precipitante (infec viral, trauma físico, estresse emocional)
- distúrbio neurotransmissor?
Manifestações clínicas
– dor
– fadiga/distúrbio do sono
- cefaleia (tensional, enxaqueca ou mista)
- alterações do ritmo intestinal
- dor abd em cólica
**sd do cólon irritável - paresterias nas extremidades
- sintomas Raynaud-similes
- insônia, má qualidade do sono
- disfunção congnitiva
Objetivos do exame físico
● Avaliar a coexistência de outras doenças reumáticas;
● Revelar a presença dos pontos dolorosos nas regiões descritas no critério diagnóstico.
Achados no exame físico
- ausência de: sinovite, tenossinovite, tendinite
- força muscular normal
- sensibilidade / reflexos ñ sugere: neuropatia periférica ou radiculopatia
1- dor à digitopressão ou palpação em determinados locais
**polpa do polegar = força p/ mudar a coloração da unha de rosa pra branca = dor intensa muscular/aponeurótica
2 - “nódulos musculares” = pontos de consistência aumentada nos músculos, devido espasmos musculares // hipersensibildiades // demografismo // hiperemia reativa ao estímulo cutâeno
Doenças associadas
- depressão [25-60%]
- sd do cólon irritável [50-80%]
- enxaqueca [50%]
Diagnósticos diferenciais
- sd de fadiga crônica
- dor miofascial
- AR (FR + alt rx mão)
- LES (FAN + alt cutâneas/sistêmicas)
- polimialgia reumática
- hipotireoidismo (mialgia difusa - hormônios de rotina)
- miosite (mialgia +fraqueza muscular)
- sd sjogren
- miastenia gravis
- neuropatias periféricas
- radiculopatias
**sinais flogísticos, anemia crônica, aumento VHS
Manifestações da polimialgia reumática
- idosos
- dor
- rigidez nas cinturas escapular e pélvica
- aumento significativo de VHS
- discreta anemia
- pronta resposta ao corticoide (prednisona em baixas doses)
Tratamento
- educação / acolhimento / esclarecer sobre a doença
- terapia cognitivo-comportamental
- ativ física aeróbica diária
- moduladores centrais da dor
Drogas usadas
- amitriptilina em baixa dose [25-50mg VO antes de dormir]
- ciclobenzaprina [relaxante muscular]
- analgésicos simples [paracetamol, dipirona]
- duloxetina / minaciorano
- gabapentina / pregabalina
**evitar AINE
***corticoide não tem efeito
Como escolher o medicamento para o paciente?
baseado no conjunto de sintomas
(1) dor + insônia = drogas com efeito analgésico
e facilitador do sono [amitriptilina ou gabapentina/pregabalina]
(2) dor + depressão/ansiedade = drogas com efeito analgésico e antidepressivo/ansiolítico
[duloxetina ou milnaciprano]
Tratamento da dor miofasical
- local [técnicas de alongamento ou aplicação tópica de frio/calor]
- anestesia local periódica [lidocaína]
Tto da sd da fadiga crônica
- hábitos de vida [exerciciso graduais e estímulo cognitivo]
**med usada na fibromialgia não tem benefício
Critério diagnósticos da sd de fagida crônica
1- sintoma maior = fadiga por mais de seis meses que não melhora com o repouso, causando limitação às atividades diárias. Devem ser descartadas causas orgânicas ou psiquiátricas de fadiga persistente
2 - sintoma menor = dor de garganta, mialgias, adenopatia dolorosa cervical ou axilar, poliartralgia sem artrite, dor muscular, sono não reparador, perda de memória/concentração e fadiga pós-exercício por mais de 24 horas
sintoma maior + 4 ou mias sintomas menores
Definição de dor miofascial
dor muscular localizada, associada à dor referida em áreas adjacentes
**ambas desencadeadas pela digitopressão em um ponto específico (trigger point)
Diferença da dor miofascial e da fibromialgia
dor miofascial = dor LOCALIZADA + trigger point [banda muscular tensa // nós musculares]
**fibromialgia pode ser considerada uma forma generalizada da sd
Locais dos trigger point
Porção superior do corpo, em grupamentos musculares, sendo os principais = subescapular, trapézio inferior e trapézio superior
Tipos de dor miofasical
- cefaleia tensional
- dor cervical ou lombar crônicas inexplicáveis
- dor temporomandibular.
