Fertilité Homme

Question 1

Quand évaluer la fertilité masculine ?

Answer 1

• Absence de grossesse après 1an de grossesse sans COntraception
• FdR infertilité masculine
• Technique AMP envisagé pour infertilité féminine

Question 2

Examen physique ?

Answer 2

• Imprégnation androgénique
  => Pilosité
  => Répartition gynoide
  => Gynécomastie

Examen des OGE
=> Pénis et testicule
=> Palpation bilatéral
=> TR +++

Question 3

Bilan ?

Answer 3

Spermogramme
=> Si anomalie : controle à 1-3mois

Conditions
=> 3-5j abstinence
=> 30min après éjaculation

Normes : 2 20 50 50

• 2mL : hypospermie
• 20 million /mL (dans reco : 15 millions/mL) = donc 40millions/éjaculat : oligospermie (si absence azoospermie)
• 50% mobilité : asthénospermie
• 50% viabilité : nécrospermie

Question 4

Azoospermie au spermogramme ?

Answer 4

Absence de spz sur 2 spermogramme à 3mois intervalle

Question 5

Si 1er spermogramme anormal ?

Answer 5

=> FSH + testostérone totale

=> ECHOGRAPHIE +++ (systématique car cancer du testicule +++)

Question 6

Causes de oligo asthéno tératospermie ?

Answer 6

• IATROGÈNE / TOXIQUE
• Cryptorchidie
• Varicocèle
• Infectieux
• Génétique
• Idiopathique

Question 7

Azoospermie ?

Answer 7

Excrétoire : (bonne sécrétion de testostérone)
=> Agénésie bilatérale des canaux déférents
=>Obstruction bilatérale épidydime
(Utilité de échographie prostatique transrectale)

Sécrétoire : mauvaise sécrétion de testostérone

• Central = Kallman / Adénome …
• Périphérique = Cryptorchidie / Klinefelter / Microdélétion Y …

Question 8

Echographie prostatique transrectale ?

Answer 8

• Obstruction des canaux éjaculateurs
• Agénésie des vésicules séminales
• Kyste de utricule

=> Si azoospermie
=> Excrétoire suspecté
=> Hypospermie

Question 9

Quels examens si hypospermie ?

Answer 9

• Echographie prostatique transrectal

- Analyse post éjaculatoire des urines = éjaculation rétrograde ?

Question 10

Génétique et infertilité masculine ?

Answer 10

• Azoospermie sécrétoire / oligospermie sévère
  => microdélétion chromosome Y
  => Caryotype
• Azoospermie excrétoire (agénésie canaux déférents / vésicules séminales)
  => Mutation gène ABCC7 (CFTR)

Question 11

PEC ?

Answer 11

Si obstruction bilatérale des épididymes ou canaux déférents
=> Anastomose épididymo déférentielle
=> Vasovasostomie (après vasectomie)

REperméabilisation des canaux éjaculateurs

Cure de varicocèle = lier ou embolisation les veines spermatiques

Question 12

Techniques AMP ?

Answer 12

Si OATS modérée
=> Insémination artificielle / ICSI

Si AGÉNÉSIE BILATÉRAL DES CANAUX (sans chir possible) ou AZOOSPERMIE SÉCRÉTOIRE
=> Prélèvement chirurgical de spermatozoide cryoconservation de spz puis ICSI