Ferropriva Flashcards
Ciclo do ferro
O ferro ganho na dieta é absorvido na porção proximal do delgado e é transportado pela proteina transfereina—> medula óssea onde os reticulocitos sao formados. O excesso de ferro então é estocado na forma de ferritina. As hemacias envelhecidas, ricas em ferro e protoperferina, liberam essas substancias que são metabolizadas. Protoporferina(vira biliverdina)
Ferro(é reutilizado)
Ciclo:
Absorção—>transferrina—>medula óssea—>ferritina—>hemácia—>baço—>transferrina—>medula e assim por diante
Laboratorio do paciente com anemia ferropriva
(1)Ferritina baixa(<30)
(2)transferrina elevada
TIBC>360(n:250-360)
Obs: a mediçao da transferrina em exame de sangue é muito incomum por sua comolexidade. Dessa forma, utiliza-se o TIBC(total iron biding calacity)para fazer essa medicação
(3) ferro sérico<30(N:60-150)
Saturação de transferrina<10%(N:20-40%)
(4) Anemia
A anemia ferropriva começa como uma anemia norno/normo e evolui para micro/hipo
(5)RDW(N:10-14%)-anisocitose
(6)plaquetas altas- como o paciente tá produzindo pouca hemácia, e as plaquetas e hemacias tem os mesmos precursores, o paciente acabar tendo trombocitose
Quadro clínico
Síndrome anêmica:palidez,astenia,cefaleia,angina, insônia,palpitações
Qualquer carência pode gerar: glossite,queilite angular
Característica da carência de ferro:
•Pervesao do apetite(desejo por terra e gelo)
•Coiloníquia
•escleras azuladas
•esplenomegalia
•(síndrome de plumer-vinson)- placa fibrotica formada entre a hipofaringe e esofago wue gera disfagia
Tratamento
Investigar a causa:
-Crianças:prematuridade(dificuldade para absorver),desmame(deixa de ter o ferro do leite),ancilostomíase(parasita)
-Adultos:gravidez,hipermenorreia,má-absorção(doença celíaca), perda crônica de sangue pelo TGI
Repor ferro(sulfato ferroso:20% é Fe elementar)
•Dose:120-200 mg/dia de Fe elementar(60mg,3-4x dia
•Resposta mais imediata: reticulocitos (costuma aumentar em 7-10 dias)
•Normaliza:+- 2 meses para hemácias voltarem ao normal
•Duração:+ 6 meses de reposição após normalização. Caso possa ficar medindo ferritina, quando chegar em 50, pode interromper
•deve ser ingerido 1-2h antes da refeição associado a vitanina c ou suck de laranja (acidez ajuda sua absorção)
Quantos % do ferro costumamals ingerir na alimentação?
50%
O ferro é excretado de alguma forma dk corpo humano?
Não, de forma fisiológica o ferro não é eliminado do corpo humano. Sendo assim, na grande maioria das vezes, a principal razão para o deficit de ferro seria a perda volêmica crônica
O ser humano pode desenvolver hemocromatose por ingesta exagerado de ferro?
Dificilmente, pois a mucosa gástrica é capaz de controlar a ingestão de ferro pelo corpo de forma que, quando alto, o organismo costuma não absorve-lo
Principais causas da anemia ferropriva
-sangramento crônico
•Mulheres pré menopausa: hioermenorreia
•Homens e mulheres pós menopausa: sangramento crônico:hemorroida,DUP, câncer de colo
-Gastrectomia
-Doença celíaca
-Gravidez
-Hemodiálise
-doação de sangue
Quandl realizar endoscopia?
Todo paciente homem com diagnostico de anemia ferropriva, com mais de 50 anos, deve ser submetido ha colonoscopia ou mulheres pós menopausa
Principais causas de anemia ferropriva em crianças
Prematuridade e desmame
Qual o padrão ouro para diagnóstico de anemia ferropriva e qual achado confirma sua presença
Mielograma corado pelo azul da prússia com ausência de ferro nos macrófago e eritroblastos na medula.
Anemia multicarencial
É comum a anemia ferropriva estar associada a macrocítica. Nesse caso, o volume cospuscular médio varia desde microcitica ate macrocitica, depende do de qual é mais grave. Em casos de VCM normal, o RDW costuma estar bem alterado, o que sugere coexistência de ambas as carências
Qual o primeiro fator a alterar na hematoscopia?
RDW, na imagem, conseguinos observar a presença de anisocitose, em seguida hipocromia e por fim, microcitose
Quais outros dados laboratoriais lodem ser usados para udnetificar anemia ferropriva?
•Proteína receptora de transferrina(seus valores costumam estar altos em pacientes com anemia ferropriva e baixo em pacientes com anemia por doença crônica
•Protoporfirina livre eritrocitária: costuma estar aumentada na anemia ferropriva pois, por existir uma carência de ferro, a protoporfirina que se liga ao ferro estará mais livre
Quandl fazer uso de ferro parenteral?
•Refratario ao via oral
•Necessidade imediata
•intolerância ao ferro VA
•Necessidade de reposição imediata
