Anemias Hipoproliferativas Flashcards
Diferença entre megaloblastise e macrocitose
Megaloblastose é o crescimento aumentl do tamanho das hemácias(acima de 110 de vcm) por um problema na divisão celular dos precursores nas hemacias
Macrocitose: é o crescimento do volume corpuscular médio das hemacias(acima de 100)
Sendo assim, toda anemia megaloblastica da macrocitose, mas nem toda macrocitose é por anemia megaloblastica
Quais as anemias que causam?
Def vit B12 ou ácido fólico
Acido fólico: responsável pela divisão celular. Dessa forma, sua baixa concentração dificulta esse processo. A vitamina B12, por sua vez, é a responsável pela transformação do acido fólico da sua forma inativa para ativa, para então esse acido poder atuar na divisão celular
Qual o sinal patognomonico de anemia megaloblastica?
Neutrofilos hipersegmentados(mais de 5 segmentos)
Eritropoiese ineficaz
Por gerar precursores disnorficos, a própria medula inicia um processo de hemolise intramedular(eritropoiese ineficaz) que faz liberar conteúdos intracelulares como LDH e bil ind(pela liberação de protoporfirina)
Metabolismo do acido fólico
Absorção no intestino proximal—>acido fólico instivo—> acido fólico ativo( ativado por B12 e homocisteina)
Causas de deficiência:
Má nutrição:alcoolismo
Necessidade aumentada: gestante, hemólise crônica
Absorção diminuida: doença celíaca,fenitoina
Regeneração prejudicada: medicamentos como o metrotrexate
Metabolismo da vit B12(cobalamina)
Estômago(célula parietal)
-acidez: libera B12 das proteinas ingeridas, que ss liga ao ligante R
-célula parietal produz tambem fator intrínseco
Quando chega no duendeno, o fator intrínseco se liga a vit b12 que então será absorvida no íleo distal
Causas de deficiência:
Vegetariano estrito
Anemia perniciosa
Gastectomia
Pancreatite crônica
Doença ileal(crohn,tuberculose ileal…)
Metformina
Quadro clínico
Síndrome anêmica
+
Carência nutricional(glossite+queilite+diarreia)
Como diferenciar se é acido fólico ou b-12?
Presença de sindrome neurologica
AC metilmalônico—>succnil-coa(essa transformação é conduzida pela b-12. A partir do momento que existe uma deficiência de b12, o acido metilmalônico(neurotóxico) se acumula, levando a degeneração da medula e problemas propioceptivos
Laboratório
(1)An macrocitica(vcm>100-100)/neutrofikos segmentadks
(2) plaquetas e leucócitos baixks(pancitopenia leve)-l
(3) LDH alto e bilirrubina indireta aumentada
Mas é carência de b12 ou filato?
-homocisteina aumentada: os dois causam
-acido metilmalonico aumentado: so b-12
Tratamento
Deficiência de b12:
De preferência, parenter
Deficiência de ácido fólico
1-5mg/dia VO
Cuidados do tratamento:
-hipocalemia: como a divisão celular se reestabelece, essas novas celulas precisarão incorporar eletrólitos, entre eles, o K, podendo levar a uma hipocalemia
reposição de acido fólico pode mascarar b-12( melhora a anemia, mas não o quadro neurológico)
