Fasciite nécroante

Question 1

Définition de la fasciite nécrosante :

Answer 1

Dermo-hypodermite bactérienne nécrosante avec ou sans fasciite nécrosante (fascia : zone de séparation entre l’hypoderme et les muscles) Assez rare mais très grave (mortelle dans 30% des cas)

L’infection provoque une nécrose de l’hypoderme avec thrombose vasculaire, une nécrose de l’aponévrose superficielle sous-jacente (ce qui définit la fasciite) et secondairement, la nécrose du derme. L’extension des lésions et la rapidité de l’évolution sont variables. C’est très trompeur car les lésions sont d’abord profondes avant de se manifester au niveau du derme.

Question 2

Quel est le germe principal impliqué dans les fasciites nécrosantes ?

Answer 2

Due au streptocoque A, parfois, infection pluri-microbienne

Question 3

Quel geste chirurgical pratique-t-on parfois assez en urgence (sans forcément attendre les résultats des examens complémentaires) :

Answer 3

L’excérèses des tissus nécrosés (et des toxines)

Question 4

Clinqiue de la fasciite nécrosante :

Answer 4

Début: comme l’érysipèle mais peau ardoisée, cartonnée et lésions nécrotiques avec présence de bulles (se méfier quand il y a bulles)

Evolution vers la gangrène

Etat de choc marqué, fièvre élevée, altération de l’état général

Augmentation des CPK (témoignant de la souffrance des muscles)

Question 5

Conduite à tenir face à une fasciite nécrosante :

Answer 5

URGENCE médico-chirurgicale:

Débuter sans délai le traitement symptomatique de l’état septique (perfusion, remplissage etc…)

Prescrire une antibiothérapie appropriée

Chirurgie

Question 6

Traitement antibiotique des fasciites nécrosantes :

Answer 6

Fasciite nécrosante des membres inférieurs : Amoxicilline-Acide Clavulanique (Il faut un traitement actif non seulement sur les streptocoques et les staphylocoques, mais aussi sur les bactéries anaérobies.)

Fasciite nécrosante de l’abdomen ou du périnée : Amoxicilline-Acide Clavulanique + Gentamycine (Il faut aussi prendre en compte les entérobactéries)