Farmaka geriatrik Flashcards
åldrandets betydelse för effekten av läkemedel
äldre har fysiologiskt nedsatt njurfunktion och ofta sjukdomsbetingad svikt i andra organ, vilket leder till reducerad elimination av vissa läkemedel.
viktiga farmakokinetiska förändringar
Ökad andel fettvävnad och minskad andel vätska - påverkar läkemedelsbindning. Fettlösliga läkemedel ackumuleras enklare pga ökad distributionsvolym och får därmed förlängd halveringstid. Medan vattenlösliga får lägre distributionsvolym och ännu kortare halveringstid.
hög fettlöslighet -> hög distributionsvolym -> låg clearance -> lång halveringstid
Äldre har fysiologiskt nedsatt njurfunktion och ofta sjukdomsbetingad svikt i andra organ, vilket leder till reducerad elimination, förhöjd koncentration och längre halveringstid av vissa läkemedel.
farmakodynamiska förändringar
Samverkande läkemedelseffekter är en vanlig orsak till biverkningar hos äldre, exempelvis fallrisk eller kognitiv påverkan. Hos äldre är homeostasen påverkad vilket ger mindre marginal för förändring i samband med läkemedelsintag.
Ökad känslighet för läkemedel som verkar på CNS pga mindre signalsubstanser i nervbanor.
Försämrad funktion av baroreceptorer leder till ökad känslighet för blodtryckssänkande läkemedel
Försämrat funktion av slemhinnor i magsäcken leder till ökad risk för magsår och blödningar. Ex NSAID och acetylsalicylsyra.
polyfarmaci
Samtidig användning av fem eller fler läkemedel.
utredning och behandling vid polyfarmaci
Risker med polyfarmaci: risk för biverkningar och interaktioner läkemedel emellan ökar ju fler läkemedel den äldre tar. Ex konfusion, blodtrycksfall, fallolyckor, sedation, kognitiv dysfunktion mm går att härleda till polyfarmaci.
Behandlas genom att se över läkemedelslista, skära ned på onödiga läkemedel och se till att preparaten inte har interaktioner med varandra.
Neuroleptika, viss antidepressiva, antikolinergika är generellt onödiga läkemedel.
Antipsykotika biverkningar och risker
blodtrycksfall och fallrisk. Extrapyramidala symtom, stelhet, rastlöshet, förvirring.
Antikolinergika biverkningar och risker
har ogynnsam effekt på kognitiva funktioner vid demenssjukdom. Finns i många olika läkemedelsgrupper och kan därför vara svåridentifierade.
Hjärtkärlmedel biverkningar och risker
- Digoxin: smalt terapeutiskt index vilket ger ökad risk för biverkningar.
- Diuretika: vid akut sjukdom kan elektrolyt och vätskebalansen rubbas vilket ökar risken för blodtrycksfall och fallskador.
- ACE-hämmare: Den åldersbetingade nedsättningen av njurfunktion påverkar då dessa läkemedel ska anpassas efter individuell värdering av njurfunktion.
NSAID biverkningar och risker
ökande användning av NSAID hos äldre medför fler fall av akut njursvikt och gastrointestinala blödningar.
Antipsykotika/antiemetika – Haloperidol
Indikation: VILS, illamående, delirium.
Verkningsmekanism: neuroleptikum som blockerar dopaminreceptorer.
Effekt: antiemetisk effekt, dämpande effekt på hallucinationer och vanföreställningar.
Biverkningar: ökad mortalitet.
Opioider – Morfin, Oxikodon
Indikation: VILS, smärta, andnöd.
Verkningsmekanism: agonist som binder till opioidreceptorer och förstärker deras effekt.
Effekt: smärtlindrande och andningspåverkande.
Biverkningar: trötthet, yrsel, illamående, förstoppning.
Sedering/ångest – Midazolam:
Indikation: VILS, ångest, i andra hand andnöd.
Verkningsmekanism: ökar GABA aktivitet.
Effekt: sedering, ångestdämpande.
Biverkningar: illamående, andningsdepression.
Rosslighet - Glykopyrronium (Robinul)
Indikation: VILS, rosslighet.
Verkningsmekanism: minskad salivutsöndring och slembildning.
Effekt: minskar slembildning.
Biverkningar: kognitiv störning, muskelsvaghet, balansstörning.
Loop-diuretika - Furosemid (Furix)
Indikation: VILS, andnöd vid hjärtsvikt.
Verkningsmekanism: blockerar återupptag av natrium, klor och vatten i uppåtgående delen av henles slynga. Ger ökad urinutsöndring.
Effekt: vätskedrivande.
Biverkningar: yrsel, svimning.
