Farmacologia aparatului digestiv- CURS 2 Flashcards
PROKINETICELE-Indicații
- combaterea hipomotilității gastrice (cresc peristaltismul si motilitatea gastro-intestinală)
- neplăcere epigastrică POSTPANDRIALĂ, pirozis, grețuri, vărsături, reflux esofagian (determină scurtarea timpului de tranzit gastro-intestinal)
Cele trei mecanisme de acțiune(clase de medicamente) ale prokineticelor:
- Antagoniștii receptorilor dopaminergici
- Agoniștii receptorilor pentru serotonină
- Agoniștii receptorilor pentru motilină
Antagoniștii receptorilor dopaminergici
reprezentanți, indicații
DOMPERIDONUL (Motilium) METOCLOPRAMID Indicații: -tulburări de motilitate g-i -reflux gastro-esofagian -diskinezii biliare -stază gastrică și duodenală (dom.) -gastropareză diabetică sau de altă etiologie (meto.) -adjuvant pt pregătirea de radiografie de contrast a TGI (meto.)
se administrează INAINTE de mese
Reacții adverse ale antagoniștilor receptorilor domaminergici
NU traversează BHE însă au efect pe părțile din SNC care nu au bariera ca de ex cele care reglează VOMA, TEMPERATURA, eliberarea PROLACTINEI
RA:
- HIPERprolactinemie
- galactoree (scurgere lăptoasă din mamelon în afara mom de alăptat)
- amenoree
Agoniști ai receptorilor pentru serotonină
Reprezentant, indicații, RA
PRUCALOPRID
Indicații:
-persoanele cu constipație cronică la care laxativele nu oferă rez dorite
RA:
- diaree
- grețuri
- dureri abdominale
- cefalee
Agoniștii receptorilor pentru motilină (motilina=agent contractil al TGI)
Reprezentant, Indicații
ERITROMICINA
- crește presiunea esofagiană inferioară
- stimulează contractilitatea gastrică și a intestinului subțire
- se recomandă pacienților cu GASTROPAREZĂ DIABETICĂ
Care sunt cele 4 mecanisme care determină diareea?
- creșterea osmolarității conținutului intestinal
- creșterea secreției de apă și electroliți in lumen
- hipermotilitate intestinală
- scăderea absorbției lichidelor
Care sunt principalele obiective ale tratamentului în bolile diareice severe acute(scaune cu sânge, puroi)?
- menținerea echilibrului hidroelectrolitic - reechilibrare
- tratament simptomatic
- trat. antiinfecțios
Care sunt principalele obiective în tratamentul diareei acute necomplicate?
- menținerea echilibrului hidroelectrolitic
- regim alimentar cu aport de lichide mărit
- măsuri suportive-absorbante (cărbune activ 3-4*/zi)
- în crampe accentuate - butilscopolamina (Scobutil)
LOPERAMID (Imodium)
Indicații, Contraindicații
Indicații:
- diaree acută nespecifică
- diaree cronica
- diareea călătorului, asociat sau nu cu antimicrobiere
Containdicații:
- ileus paralitic
- sarcina și lactație
- diaree febrilă (infecțioasă)
- scaune cu sânge
LOPERAMID
Reacții adverse
- greață
- vomă
- deprimare SNC la doze mari
- ileus paralitic
- megacolon toxic la pacienti cu BII
Inhibitori ai enkefalinelor
RACECADOTRILUL
- inhibă degradarea enkefalinelor
- de recomandă în diareea acută (max 7 zile)
Tratamentul diareei infecțioase
AZITROMICINA - la copii
la adulți: Cirpofloxacina Norfloxacina Ofloxacina Levofloxacina Rifaximina-colon sensibil
Tratamentul diareei cronice(peste 14 zile)
- important tratarea CAUZEI
- tratament simptomatic: dieta, lichide, electroliti
Absorbante: Smecta
Loperamid
Butilscopolamina
Definiție constipație
1 scaun la 3 zile, cu efort
cea mai frecventă cauză - FUNCȚIONALĂ (rar organică)
Tratamentul constipației
-regim cel puțin 2 săptămâni
-întrerupere cerc vicios
laxative și purgative
Cum funcționează laxativele și purgativele?
- cresc vol reziduului solid neabsorbabil din intestin
- cresc conținutul de apă în intestin (purgativele osmotice)
- înmuierea directă a scaunului
- creșterea motilității intestinale, a secreției de apă și electroliți
Laxativele de volum
Mecanism, exemple
- cresc volumul conținutului intestinal și stimulează peristaltismul
- alimente: pâine integrală, mălai, prune, smochine, legume
- Metilceluloză, Triticum (tărâțe), Psyllum
- RA: flatulență
Laxative emoliente
Mecanism, exemple
-ușurează progresia conținutului intestinal prin înmuierea scaunului
-indicat la bătrăni
ex: Docusatul sodic(Sintolax)
Uleiul de parafină (adm intre mese, duce la iritație perianală și prurit)
Purgativele osmotice
Mecanism, exemple, RA
- rețin apa în intestin prin osmoză
- stimulează peristaltismul
- efectul depinde de doză
- purgative saline-când este necesară evacuarea rapidă a intestinului
ex: Sulfat de magneziu (sarea amară), oxid si hidroxid de magneziu
RA: grețuri, vărsături, crampe, deshidratare
Oleul de ricin
Mecanism, RA
-stimulează peristaltismul și scade absorbția apei și a electroliților
RA:
- colici
- declanșarea travaliului la gravide
Purgativele antrachinonice
Mecanism, RA
- ajung nemodificate în colon unde eliberează derivați antrachinonici
- efectul după 8 ore
- purgația urmată de 2-3 zile constipație
RA:
- colici
- colorarea brună a mucoasei
- produc obișnuință, dependență și leziunui intestinale la folosirea îndelungată
Contraindicațiile tratamentului cu laxative
- ileus paralitic
- suspiciune de perforație/abces abdominal
- colită ulcerativă
- abdomen acut de etiologie necunoscută
Care sunt cele 2 grupe de antispastice intestinale?
- neurotrope (M-colinolitice)
2. musculotrope
Reprezentanții antispasticelor M-colinolitice
Atropina
Butilscopolamina (Scobutil)
Otilonium bromura (Spasmomen)
Antispasticele M-colinolitice
Indicații, RA
- blochează receptorii de pe musculatura netedă a stomacului, intestinului, căilor urinare (efect mai slab)
- sindromul intestinului iritabil
RA:
- constipație
- xerostomie
- tulburări de vedere
- retenție urinară
Reprezentanții antispasticelor musculotrope
Papaverina
Mebeverina
Drotaverina (No-spa)
Trimebutina (Ibutin)
Antispastice musculotrope Indicații, Contraindicații
Indicații:
- colici biliare, intestinale
- colici reno-ureterale
- dismenoree
Contraindicații:
HTA intracraniana
bloc atrio-ventricular
Antispastice musculotrope
Reacții adverse
- congestia feței
- somnolență
- aritmii, bloc AV (la injectarea rapida iv)
Indicații pentru TRIMEBUTINA
- dispepsii funcționale
- sdr de intestin iritabil
- constipația idiopatică
- colici la copii(prima sapt de viata)
- abdomen acut dureros la copii
- tulb de tranzit intestinal la copii
Reprezentanți ai antiflatulentelor
Dimeticona
Simeticona
Cărbunele medicinal
Care sunt bolile inflamatorii intestinale?
1.Boala Crohn
2.colita ulcerativă
sunt afecțiuni inflamatorii alte TGI cu etiologie necunoscută și evoluție crolică
Care sunt obiectivele tratamentului BII?
- obținerea remisiunii episodului acut de boala ai menținerea acesteia un timp indelungat (tratam. de fond)
- corectarea anemiei
- corectare balanța hidroelectolitica
- ameliorarea stării de nutriție
Cele 5 clase de medicamente recomandate in BII sunt:
- Aminosalicilați
- Glucocorticoizi
- Antimicrobiene
- Imunosupresoare
- Terapie biologică
Aminosalicilații
Reprezentanți, Indicații, RA
Olsalazina Mesalazina derivați de acid 5 aminosalicilic Indicații: -obținerea remisiei -tratament de fond
RA:
- cefalee, oboseală, greață, erupții, febră, artralgii
- secrețiile exocrine devin portocalii-pătează LENTILELE de contact
- anemie hemolitică la bolnavii cu deficit de G6PDH(glucozo 6 fosfat dehidrogenaza)
Corticosteroizii
Reprezentanți
Hidrocortizon (iv)
Prednison (po)
Metilprednisolon (po/iv)
Budesonid
Corticosteroizi
Indicații, Contraindicații
- acțiune antiinflamatorie rapidă
- în episoadele acute de boală
- în obținerea remisiunii bolii
Imunosupresoarele
Reprezentanți
Azatioprina (Imuran)
6-mercapto-purina
Ciclosporina A
Metotrexat
Imunospuresoare
Indicații, contraindicații
Indicații
-produc imunosupresie profundă
-B. Crohn activă
!!control hematologic si al funcției hepatice pe parcursul trat
Contraindicații
- alergie specifica
- infecții fungice generalizate
- TBC
- stări septice
Imunosupresoare
Reacții adverse
ALERGICE
- pancreatită
- febră
- rash
- atralgii
- greață
- diaree
NEALERGICE
- leucopenie
- trombocitopenie
- infecții
- hepatită
Antibiotice in BII
Reprezentant, Indicații, Contraindicații
METRONIDAZOL Indicații: -colita ulceroasă în remisie -colita fulminantă -megacolon toxic -in formele acute de boală
Contraindicații:
- gravide
- copii
- alcoolici
Terapia biologică în BII
Reprezentanți (-umab)
INFLIXIMAB Adalimumab Certolizumab Vedolizumab Usterkinumab
INFLIXIMAB
Indicații
anticorp monoclonal
- BII forme severe care nu răspund la tratamentul imunosupresor convențional
- boli inflamatorii reumatismale (poliartrită reumatoidă, spondilită anchilozantă, artropatia psoriazică)
INFLIXIMAB
Reacții adverse
- febră, frison
- urticarie
- prurit cutanat
- șoc anafilactic
- infecții
Indicații pentru fermenții pancreatici
- tulburări dispeptice din insuficiența pancreasului exocrin
- pancreatite
- profilactic (mese copioase)
Fermenții pancreatici RA
- diaree
- greață
- hiperuricemie
- leziuni perianale
- stomatită
Care este obiectivul tratamentului în Insuficiența Pancreatică Exocrină?
-asigurarea unei cantități suficiente de lipază în duoden odată cu alimentele
Indicații pentru tratamentul enzimatic substitutiv în Insuficiența Pancreatică Exocrină:
- pancreatită cronică
- fibroză chistică
- post pancreatectomie
- gastrectomie
- cancer pancreatic
Cele două mijloace terapeutice pentru tratamentul hepatitetor virale cronice sunt:
- Interferonii
2. Analogii nuceloizi
Efecte adverse interferoni (am gasit pe caiet ca asta cere la examen)
- febră, cefalee, mialgii, astenie
- leucopenie, trombocitopenie, anemie
- iritabilitate, depresie, confuzie
- hTA, HTA, aritmii, IMA, AVC
- greață, vărsături, inapetență
- rash, alopecie
- artralgie
