Farmacologia Flashcards
Reações anômalas dos fármacos
Relacionadas ao próprio medicamento
Efeito adverso
Efeito secundário (off target)
Efeito teratogênico
Sobredosaregem (overdose)
Reações anômalas dos fármacos
Relacionado ao organismo
Hipersensibilidade
Idiossincrasia
Reações anômalas dos fármacos
Relacionados a interação do organismo com o fármaco
Tolerância
Dependência
Efeito paradoxal
Quais as fases da farmacocinetica?
Absorção
Distribuição
Metabolismo
Eliminação
Qual a sequência de formas farmacêuticas em que a biodisponibilidade de um fármaco diminui?
Solução Emulsão Suspensão Cápsula Comprimido Drágea
Qual o conceito de meia vida de um fármaco?
Tempo em que a concentração plasmática da droga diminui pela metade após ser absorvida.
Quais os principais sítios de metabolização de drogas?
Fígado, pele, placenta, plasma sanguíneo, mucosa intestinal e pulmões
Conceitue metabolismo de primeira passagem
Diminuição da biodisponibilidade do fármaco depois que ele é metabolizado principalmente no fígado.
Cite os principais meios de eliminação de fármacos
Rins Suor Lágrimas Bile Pulmões Saliva Leite materno Fezes
O que é o efeito platô na dose de uma droga?
Aquele dose limite em que seu aumento não proporcione efeito terapêutico significativo.
Quais são os principais sinais de aumento de ansiedade do paciente?
Dilatação das pupilas Inquietude Palidez Sudorese excessiva Aumento da frequência respiratória Palpitação cardíaca Formigamento Tremor de extremidades
Quais as indicações para sedação mínima em odontologia?
- quando não for possível controlar por métodos não farmacológicos
- intervenções mais invasivas
- pacientes com doenças cardiovasculares, asma brônquica ou histórico de convulsões
- logo após acidentes com traumas dentários
Qual o mecanismo de ação de ansiolíticos benzodiazepínicos?
- BDZ se ligam a receptores no SNC no sistema límbico
- facilitam a ação do neurotransmissor GABA (inibidor fisiológico do SNC)
- abrem os cais de cloreto da membrana dos neurônios diminuindo a excitabilidade na propagação de estímulo
Qual o BDZ de maior tempo de ação (12-24 horas) e qual o que possui maior tempo de início da ação (120 minutos)?
Diazepam maior tempo de ação
Lorazepam maior tempo de início de ação
Qual o principal BDZ indicado para idosos e qual o motivo?
Lorazepam. Pois, é o que possui menor taxa de efeito paradoxal o que evita efeitos como agitação que podem gerar quedas nos idosos.
O que é amnésia anterograda e quais os BDZ são os que mais causam esse efeito?
É o esquecimento dos fatos que se seguiram a um evento de referência (pico de atividade do fármaco). Midazolan e lorazepam são os que mais causam esse efeito.
Qual BDZ está relacionado com alucinações de cunho sexual, cujo atendimento deve ser realizado na presença de algum acompanhante do paciente?
Midazolam
Quais situações requerem uso com precaução de BDZ?
- pacientes em tratamento com outros fármacos depressores do SNC
- portadores de insuficiência respiratória leve
- portadores de doença renal ou hepática
- portadores de insuficiência cardíaca congestiva
- gravidez no 2 trimestre
- durante lactação
Quais as contraindicações do uso de BDZ?
- insuficiência respiratória grave
- glaucoma de ângulo estreito
- miastenia grave
- gestantes primeiro trimestre e ao final de gestação
- crianças com comprometimento físico ou mental severo
- histórico de hipersensibilidade
- apneia do sono
- etilistas
Qual o BDZ de escolha para jovens e adultos para procedimentos odontológicos de rotina e porque e qual o alternativo de escolha?
Midazolan é o de escolha para jovens e adultos pelo rápido inicio de ação (30 min), menor duração do efeito (1-2 hs). Por menor incidência de efeitos paradoxais e amnésia anterograda o Alprazolan é o principal alternativo.
Quais os BDZ recomendados para uso em crianças?
Diazepam e midazolam.
Midazolam para procedimentos de curta duração
Qual o BDZ de escolha para idosos e qual o motivo?
Lorazepam, pois sua meia vida plasmática é intermediária, tem baixa tendência de produzir efeitos paradoxais, porém o tempo de ação é de 1 a 2 horas.
Quais os tempos de administração de cada BDZ antes do procedimento odontológico?
Triazolam (sublingual) 20-30 min Midazolam 30 min Alprazolam 45 - 60 min Diazepam 60 min Lorazepam 2 horas
Quais as posologias dos BDZ para adultos?
Diazepam 5 - 10 mg
Lorazepam 1 - 2 mg
Alprazolam 0,5 - 0,75 mg
Midazolam 7,5 - 15 mg
Qual a droga e a posologia de BDZ para idosos?
Lorazepam 1 mg
Quais os BDZ indicados para crianças e qual a posologia?
Diazepam 0,2 - 0,5 mg/kg
Midazolam 0,25 - 0,5 mg/kg
Qual o mecanismo de ação dos anestésicos locais?
Suprimem a condução do estímulo nervoso de forma reversível. Teoria do receptor específico: sais não ionizados atravessam a membrana da celular nervosa e penetram na célula. No interior, as moléculas ionizadas do anestésico se ligam a receptores específicos nos canais de sódio reduzindo ou impedindo a entrada do íon na célula, bloqueando a condução nervosa.
Qual a configuração química dos sais anestésicos?
Porção lipofílica: difusão do anestésico através da bainha de mielina
Porção hidrofílica: permite injeção nos tecidos
Cadeia intermediária: une as outras duas porções e permite classificar o sal em amida ou éster.
Quais os anestésicos do tipo éster?
Procaína, benzocaína, cocaína, cloroprocaína e tetracaína.
Quis os anestésicos do tipo amida?
Lidocaína, mepivacaína, articaína, bupivacaína, prilocaína, ropivacaína e etidocaína.
Cite as características da lidocaína.
Início de ação 2-4 minutos
Usada com vasoconstritor
40-60 minutos de anestesia pulpar e 120-150 minutos de anestesia de tecidos moles
Metabolizada no figada e excretada nos rins
Meia vida plasmática de 1,6 hs
Cite as características da mepivacaína.
Potência similar a lidocaína
Início de duração entre 1,5 a 2 min
Metabolização no fígado e excreção nos rins
Meia vida plasmática de 1,9 horas
Cite as características da prilocaína.
Potência similar a lidocaína
Início de ação de 2-4 min
Metabolizada no fígado e nos pulmões e eliminação pelos rins
Meia vida plasmática 1,6 hs
Pode produzir metemoglobinemia cuidado em pacientes com dificuldades respiratórias, anemia ou cardiopatas
Cite as características da articaína.
Início de ação de 1-2 min
Potência 1,5x da lidocaína
Metabolizada no fígado e no plasma
Meia vida plasmática 40 min. Recomendado para pacientes hepatopatas
Ótima difusão pelo anel de tiofeno
Mais ligada a parestesia pela concentração
Cite as características da bupivacaína.
Potência 4x da lidocaína
Cardiotoxicidade 4x maior que lidocaína
Longa duração de ação pulpar 4 hs e tecido mole 12 hs
Meia vida plasmática de 2,7 hs
Metabolizada no fígado e excretado nos rins
Contraindicado para pacientes menores de 12 anos
Quais substâncias pertencem ao grupo das aminas simpatomiméticas?
Aminas simptomiméticas:
- catecolamina: epinefrina, norepinefrina e corbadrina.
- não catecolamina: fenilefrina (levonordrefina)
Como agem as aminas simpatomiméticas e quais os receptores?
Agem sobre os receptores adrenérgicos. Alfa (1 e 2) e Beta (1,2 e 3)
Os que se ligam aos alfas dão o efeito de vasoconstrição.
Cite as vantagens, desvantagens e cautelas do uso da epinefrina, bem como o uso das suas concentrações.
Vantagem: dilatação das artérias coronárias aumentando o fluxo sanguíneo.
Desvantagem: aumento da frequência cardíaca, aumento da força de contração e consumo de oxigênio.
Cautela: doenças cardiovasculares, principalmente isquemicas como: angina de peito oi infarto de miocárdio.
1: 50000 ótima hemostasia, porém risco de rebote e sangramento pós cirurgia
1: 100000 boa hemostasia e segurança
Quais os componentes de uma solução anestésica?
- Sal anestésico
- Vasoconstritor
- Veículo: água destilada
- Antioxidante: normalmente bissulfito de sódio
- Bacteriostático: normalmente metilparabeno (pouco usado)
- Isotônico: cloreto de sódio (algumas vezes utilizado)
Cite as principais soluções anestésicos locais.
-lidocaína 2% com epinefrina 1:100000 ou 1:200000
-prilocaína 3% com felipressina 0,03UI/ml
-mepivacaína 2% epinefrina 100000
-mepivacaína 3% sem vasoconstritor
-articaína 4% com epinefrina 1:100000 ou 1:200000
Bupivacaína 0,5% com epinefrina 1:200000
Quais as doses máximas dos anestésicos locais?
- lidocaína 2% 4,4 mg/kg
- lidocaína 3% 4,4 mg/kg
- mepivacaína 2% 4,4 mg/kg
- mepivacaina 3% 4,4 mg/kg
- prilocaína 3% 6mg/kg
- articaína 4% 7 mg/kg
- bupivacaína 0,5% 1,3 mg/kg
Quantos gramas de cada concentração de qualquer sal anestésico possui em um tubete de 1,8ml?
0,5% = 9mg 2% = 36mg 3% = 54mg 4% = 72mg
Qual a dose máxima, em mg, de cada anestésico local?
Lidocaína 2% 300 mg Lidocaína 3% 300 mg Mepivacaína 2% 300 mg Mepivacaína 3% 300 mg Prilocaína 3%400 mg Articaína 4% 500 mg Bupivacaína 0,5% 90 mg
Cite as contraindicações do uso da epinefrina.
- hipertensos com PA acima de 160/100 mm/hg
- período menor de 6 meses de um AVE
- cirurgia recente de artéria coronário ou colocação de stents
- angina de peito instável
- arritmias
- insuficiência cardíaca congestiva descompensada
- hipertiroidismo descompensado
- feocromocitoma
- alergia a sulfitos, mais comum em asmáticos
- uso de anfetaminas
- usuários de drogas ilícitas
Qual a célula que reconhece os estímulos de hiperalgesia e o que se modifica para que o estímulo aconteça?
Nociceptores polimodais são responsáveis por transmitir o estímulo de hiperalgesia e isso ocorre pela maior entrada de Cá+ nessas células promovido pelos autacóides.
Qual o mecanismo da dor inflamatória através da via Cicloxigenase?
O ácido araquidônico é metabolizado pela fosfolipase A, fica instável e a Cox atua sobre ele liberando prostaglandinas, prostaciclinas e tromboxanas. As duas primeiras são responsáveis pela hiperalgesia, pois aumentam a permeabilidade vascular causando edema e potencializam a ação de outros autacóides como histamina e bradicinina.
Qual o mecanismo da hiperalgesia através da via 5-lipoxigenase?
A Lox metaboliza o ácido araquidônico e autacóides como leucotrienos são produzidos. O leucotrieno B4 é o principal envolvido com a hiperalgesia e é um potente quimiotático. Desta forma, o leucotrieno faz com que haja maior resposta inflamatória local por fagocitose gerando mais lesão tecidual e causando um ciclo inflamatório que leva a hiperalgesia.
Qual a diferença da COX 1 para a COX 2?
Cox 1: encontrada em grandes quantidades nos rins, mucosa gástrica e plaquetas. Geram prostaglandinas de forma lenta que estão envolvidas com processos fisiológicos como proteção de mucosa gástrica, agregação plaquetária e regulação renal
Cox 2: está presente em pequenas quantidades nos tecidos, aumenta em até 80x quando tem estímulo inflamatório. Conhecidas por cicloxigenase pro inflamatória.
Quais os tipos de regimes analgésicos?
- Analgesia preemptiva: quando o fármaco tem início antes do estímulo nocivo, antes do trauma tecidual.
- Analgesia preventiva: a analgesia tem início imediatamente após a lesão tecidual, porém antes da sensação dolorosa. Fármaco administrado ainda sobre efeito de anestesia local.
Analgesia perioperatória: analgesia iniciada antes da lesão tecidual e mantida no período pós operatório imediato.
Quais os fármacos que atuam inibindo a Cox e qual a sua classificação e subclassificação?
Anti inflamatórios não esteroidais (AINEs).
- Não seletivos para a Cox 2: ibuprofeno, cetoprofeno, diclofenaco, piroxicam
- Seletivos para Cox 2: nimesulida, meloxicam
Qual a indicação de uso dos AINEs?
- Controle da dor aguda de moderada a severa
- Casos cirúrgicos como exodontias de inclusos, cirurgia periodontal, implantes múltiplos, enxertias ósseas etc.
- Em crianças usar apenas ibuprofeno.
Quais as precauções e contraindicações de uso de AINEs?
- Evitar em pacientes com histórico de infarto agudo de miocárdio, angina de peito, stents pelo risco de trombose.
- Podem causar retenção de sódio e água em idosos.
- Eviter utilizar concomitantemente com anti hipertensivos, pois pode gerar elevação brusca da PA.
- Contraindicado o uso dos seletivos em pacientes que fazem uso contínuo de anti agregante plaquetário
Quais os principais AINEs, suas doses usuais e seus tempos de intervalo de doses?
- Nao seletivos:
Diclofenaco potássico - 50mg - 8/12 horas
Ibuprofeno - 400-600mg - 8/12 horas
Piroxicam - 20mg - 24 horas - Seletivos
Nimesulida - 100mg - 12 horas
Explique o mecanismo de ação dos inibidores das fosfolipase A (corticoesteróides).
Feita de forma indireta, induzem a síntese de lipocortinas (grupo proteico que inibem a fosfolipase A). Sendo assim, a disponibilidade de ácido araquidônico instável disponível no citosol é diminuída, diminuindo também a metabolização pela COX e pela LOX. Logo, a quantidade de autacóides é reduzida.
Os fármacos entram na célula, se ligam a receptores específicos no citosol, migra para o núcleo da célula, se liga a cromossomos específicos, criam um RNA mensageiro e da início a síntese das lipocortinas.
Quais as indicações dos corticoesteróides?
- Prevenir edema e controlá-lo, prevenir hiperalgesia de procedimentos como: exodontia de inclusos, implantes múltiplos, enxertias ósseas, etc.
- betametasona e dexametasona são as principais pela maior potência anti-inflamatória e maior duração de ação que permite uso em dose única ou tempo restrito.
- o regime indicado é o preemptivo
- para adultos a dose fixa é de 4-8 mg 1-2 horas antes do procedimento
- em crianças solução oral em gotas de betametasona (0,5mg/ml) 1 gota por kg em dose única 1 hora antes
Quais as vantagens dos corticoesteróides?
- Nao produzem efeitos adversos significativos
- não interferem nos mecanismos de hemostasia, ao contrário de alguns AINEs, que pela ação anti agregante plaquetaria aumentam o risco de hemorragias
- menor frequência de hipersensibilidade
- uso mais seguro em gestantes, lactantes, hipertensos, diabéticos, nefropatas, hepatopatas compensados.
Quais as contraindicações dos corticoesteróides?
- Portadores de doenças fúngicas sistêmicas
- herpes simples ocular
- doenças psicóticas
- tuberculose ativa
- hipersensibilidade
Porque se recomenda fazer procedimentos com uso de corticoesteroides pela manhã?
-fazer os procedimentos pela manhã para que a potência seja aumentada já que o cortisol é maior pela manhã podendo-se unir com o fármaco.
Quando deve-se usar fármacos inibidores da fosfolipase ou quando usar depressores dos nociceptores?
Os corticoesteroides - inibidores da fosfolipase - não apresentam resposta significativa quando a dor já está instalada, portanto deve ser usada no regime preemptivo. Para dor instalada, os analgésicos são mais indicados, visto que atuam na diminuição da ação de nociceptores polimodais.
Quais as principais substâncias que deprimem a atividade dos nociceptores?
- dipirona para dores leves a moderadas
- diclofenaco, agindo também com efeito de inibição da Cox
- ibuprofeno em doses menores promove efeito similar a da dipirona
- AAS é um bom analgésico porém tem efeito
Anti agregante plaquetário e não é muito utilizado
Quais as características da dipirona?
- eficaz e seguro
- aplicação Im ou Iv não é recomendado para pacientes com sistólica abaixo de 100 mm/hg por diminuir PÁ
- deve ser evitado nos 3 primeiros meses de gestação e últimas duas semanas
- contraindicado para pacientes com hipersensibilidade a pirazolonas ou que tem doenças metabólicas como: porteira hepática ou deficiência congênita de
- deve ser evitada em pacientes com histórico de anemia ou leucopenia pelo risco, mesmo que muito baixo, a agranulocitose ou anemia aplástica atribuível.
Quais as características do paracetamol?
- seguro para uso em gestantes e lactantes
- pode causar danos ao fígado - dose máxima adulto de 3,25g diários -.
- deve ser evitado em associação com outros fortes hepatotoxicos álcool etílico, estolatode eritromicina (macrolideo).
- contraindicado para pacientes que fazem uso contínuo de varfarina sódica por ter risco de aumento anti coagulante e causar hemorragias
- contraindicado para pacientes com hipersensibilidade a essa droga ou a sulfitos.
Quais as características do ibuprofeno?
- contraindicado para pacientes com histórico de gastrite ou úlcera péptica
- evitar em pacientes com alergia a AAS
Quais as principais drogas analgésicas e suas doses e tempo entre administrações?
Adulto
- dipirona - 500mg/1g - 4/4 horas
- paracetamol - 500/750mg - 6/6 horas
- ibuprofeno - 200mg - 6/6 horas
Crianças
- dipirona gotas 500 mg - 0,5 gotas / kg
- paracetamol gotas 200 mg - 1 gota / kg
- ibuprofeno gotas 50 mg - 1 hora / kg
Quais as principais soluções antissépticas e suas concentrações?
-Iodopovidona 10% em solução aquosa com 1% de iodo (PVPI)
-Clorexidina
0,12% meio intrabucal
2-4% meio extrabucal
Qual a classificação dos antibióticos quanto a ação biológica e seus significados?
- Bactericidas: causa morte de micro-organismos
- Bacteriostáticos: inibem crescimento e multiplicação
Qual a classificação dos antibióticos quanto ao espectro de ação?
- Ação principal contra GRAM -
- Ação similar contra GRAM + e GRAM -
- Ação contra anaeróbicas
- Ação contra espiroquetas
- Ação sobre fungos
- Ação sobre outros micro-organismos
Qual a classificação dos antibióticos quanto ao mecanismo de ação?
- Parede celular
- Síntese proteica
- Síntese de ácidos nucleicos
- Membrana citoplasmática
- Metabolismo intermediário
Quais os tipos de resistência bacteriana?
- Intrínseca ou natural: microorganismo já possui resistência a certas substâncias pelas suas próprias características genéticas relacionadas a espécie.
- extrínseca ou adquirida: ocorre devido a alterações bioquímicas e/ou estruturais e que faz com que cepas previamente sensíveis a determinada substância se torna resistente
O que é a pressão seletiva, fenômeno que pode ser provocado por antibióticos?
È uma modificação no meio microbiano que faz com que alguns micro-organismos se alterem a fim de resistir ás condições impostas e tornando-se então resistentes tendo a capacidade de transferir hereditariamente essas características adiante.
Quais os tipos de obtenção de resistência bacteriana adquirida?
- Mutação: fenômeno espontâneo que gera células resistentes, porém defeituosas que geralmente são mortas por alterações no Ph, temperatura, osmolaridade, etc.
- Resistência transferível: microorganismo recebe material genético de outro microorganismo ou do meio e o incorpora e passa a expressar a característica. Ocorre a partir dos mecanismos de transformação, transdução, conjugação e transposição.
Qual a recomendação de uso das penicilinas naturais?
Usada para infecções do trato respiratório superior e inferior, pneumopatias, e infecções de pele de moderada a grave.
Quais são as penicilinas semissintéticas e suas indicações?
- Penicilina V: espectro reduzido, age bem contra estreptococos gram +
- Ampicilina e amoxilina: pouca ação contra cocos gram + porém tem ação boa também contra cocos e bacilos gram -. Amoxilina recomendada para uso oral
O que são inativadores de bectalamases e como se evita?
São enzimas produzidas por algumas bactérias que atinge principalmente penicilinas e cefalosporinas e as inativam. Pode ser evitada utilizando o clavulanato de potássio em associação com a amoxilina.
Qual a indicação das cefalosporinas?
São bactericidas, com espectro de ação um pouco mais aumentado em relação as penicilinas
Quais os efeitos adversos do uso de penicilinas?
Dor abdominal Nausea Vômito Diarreia Tontura
Quais os efeitos adversos do uso de cefalosporinas?
São nefrotóxicos quando usados por período prolongado e em altas doses, os de 3 geração estão ligados a colite pseudomembranosa (diarreia intensa)
Quais as características bucais que estão relacionadas à gestação?
Gengivite gravídica ou gestacional, granuloma piogênico ou granuloma gravídico e perda dos dentes.
Quais são os procedimentos indicados e contra indicados para gestantes?
- Indicados: exodontias simples, tratamento periodontal básico, restaurações dentais, tratamento endodôntico, colocação de próteses.
- Contra indicações: exodontias invasivas, cirurgias invasivas e reabilitações oclusais extensas.
Quais os melhores e/ou piores momentos da gravidez para se realizarem procedimentos odontológicos?
-Primeiro trimestre: procedimentos odontológicos não devem ser realizados
-2 trimestre: período mais indicado para realização de procedimentos eletivos
3 trimestre: não é o período mais ideal para atendimento principalmente pela condição física da mãe
Exames radiográficos podem ser realizados em gestantes?
Sim, porém necessita de alguns cuidados como meno exposição e exposições mais rápidas. Uso correto das técnicas como colete de chumbo.
Como deve ser realizada sedação mínima em gestantes?
Sempre optar por meios não farmacológicos, pois benzodiazepínicos são contra indicados. Se for extremamente necessário usar métodos farmacológicos, pode-se tomar partida do uso de agonistas de receptores de benzodiazepínicos (zaleplon, zolpidem, zopiclona), podem levar risco ainda que menos que benzodiazepínicos.
Como deve ser realizada a anestesia local e quais drogas indicadas para gestantes?
Sempre deve utilizar vasoconstritor para diminuir as concentrações plasmáticas, LIDOCAÍNA e ARTICAÍNA são os de escolha. Prilocaína, bem como felipressina são contra indicados por risco de metemoglobinemia. Como regra deve-se sempre usar no MÁXIMO 2 TUBETES MESMO DOS ANESTÉSICOS INDICADOS.
Como deve ser feito o controle da dor e quais medicamentos para gestante?
- Analgésico: paracetamol 500 - 750 mg 3 vezes ao dia é o de escolha.
- Analgésicos opióides são CONTRA INDICADOS
- AAS e AINEs são CONTRA INDICADOS
- Corticoesteróides: preferir dexametazona 2-4 mg uma dose diária
