Cirurgia

Question 1

Cite os princípios de realização de incisões.

Answer 1

• lâminas afiadas, ossos e tecidos ligamentares embora mas lâminas rapidamente
• golpe firme e único
• evitar seccionar estruturas vitais
• ângulo da lâmina para cortes em tecidos epiteliais deve ser perpendicular
• incisões em cavidade oral devem ser devidamente aplicadas

Question 2

Como se previne a necrose de um retalho? Cite os princípios

Answer 2

• a base de um retalho deve sempre ser maior que que a borda livre
• a base de um retalho deve ser maior, em até 2x, a altura do retalho
• quando possível, um suprimento de sangue axial deve ser fornecido na base do retalho
• a base do retalho nao deve ser excessivamente torcida, esticada ou apertada para não comprometer a irrigação

Question 3

Como se previne a deiscência do retalho?

Answer 3

• Aproximando as bordas do retalho em osso saudável
• manuseando gentilmente
• não colocando o retalho sob pressão
• não forçando significativamente ao reaproximar durante a sutura

Question 4

Quais os meios para de fazer hemostasia?

Answer 4

• Auxiliando mecanismos naturais como uma esponja comprimida para gerar fator de compressão
• coagulação térmica: utilizando um bisturi elétrico ou um hemostato
• ligaduras
• substâncias vasoconstritoras: epinefrina, colágeno trombina

Question 5

Quais as características de uma ferida cirúrgica causam mais edema?

Answer 5

• feridas que possuem maior lesão tecidual

- feridas com muito tecido conjuntivo frouxo como região de lábio

Question 6

Quais as principais doenças dificultam a cicatrização de lesões?

Answer 6

• diabetes tipo I descontrolada
• doença renal ou hepática em estágio final
• doenças malignas
• doença pulmonar obstrutiva crônica grave
• insuficiência cardíaca congestiva
• toxicodependência
• doenças auto imunes

Question 7

Como evitar laceração do tecido mucoso e qual a conduta caso ocorra?

Answer 7

Causado por dimensão insuficiente de retalho, uso de força excessiva e deve ser evitada com realização de incisões de alívio. Apenas uma boa sutura deverá ser feita

Question 8

Como evitar e tratar lesões puntiformes?

Answer 8

Evita-se com uso adequado de força e apoiando o dedo como apoio para limitar um possível acidente.
No tecido mucoso o tratamento se dá apenas evitando infecção sem necessidade de sutura

Question 9

Como evitar e tratar lesões de abrasão os esgarçamento?

Answer 9

Evita-se tendo muita atenção a área cirúrgica e os locais adjacentes principalmente no uso de brocas.
Pouco tratamento é necessário, pois cicatriza espontaneamente. Quando ocorre em pele deve ser indicado aplicação de pomadas antibióticas sobre o local

Question 10

Qual conduta realizar quando ocorre deslocamento de raiz no seio maxilar?

Answer 10

1 avaliar tamanho da raiz
2 avaliar se havia infecção
3 avalie a situação pré operatória do seio

• fragmento pequeno 2-3 mm com dente e seio não infeccionados, deve se tentar irrigar e aspirar. Radiografar para confirmar. Caso não seja alcançado, deve se fechar e acompanhar visto que o prognóstico é favorável. Se houver complicação encaminhar ao BMF.
• fragmento grande deve se encaminhar ao BMF para retirada através do acesso de Caldwell-Luc.

Question 11

Qual a conduta nos casos de deslocamento de um terceiro molar superior para o espaço infra temporal?

Answer 11

Caso haja um bom acesso uma única tentativa deverá ser feita com uma pinça hemostática para tentar se tirar o elemento. Caso não consiga, suturar e encaminhar a um BMF e usar antibioticoterapia.

Question 12

Qual a conduta quando há o deslocamento de um molar inferior para o espaço submandibular?

Answer 12

Deve-se fazer uma única tentativa de remover pressionando o dedo sob a cortical lingual a fim de elevar o elemento para o alvéolo novamente. Caso não haja sucesso, encaminhar ao BMF.

Question 13

Qual a conduta quando um dente é perdido na faringe?

Answer 13

Deve-se virar o paciente com a boca para baixo e encorajá-lo a cuspir, tossir para expulsar. Caso não ocorra, avaliar se há tosse ou apneia, caso não haja é provável que seja deglutido pelo esôfago. Caso haja, acionar o serviço emergencial, visto que pode ser que seja alocado no trato respiratório inferior nos brônquios.

Question 14

Qual a conduta nos casos de deslocamento ou remoção de restauração de um dente adjacente durante uma exodontia?

Answer 14

Informar o paciente previamente sobre a possibilidade, evitar forçar a restauração e ter cuidado quanto ao uso de alavanca reta.
Caso haja remoção garantir que nao esteja dentro do alvéolo, realizar uma restauração provisória, atentar pra força pra que não ocorra danos ao dente antagonista, pode se proteger com dedo ou aspirador.

Question 15

Qual a conduta quando há luxação de um dente adjacente?

Answer 15

Em casos de luxação ou avulsão parcial deve-se reposicionar e, se necessário, fazer uma fixação semirrigida com um fio de seda suturado passando pela oclusal

Question 16

Qual a conduta no caso de um dente extraído erroneamente?

Answer 16

Caso seja imediato, pôde-se reimplantar com uma fixação semirrígida, uma nova conduta deve ser feita depois de 4 ou 5 semanas para que o dente cicatrize. Caso passe de duas horas, não há o que fazer, comunicar ortodontista e avaliar a possibilidade de mudar o tratamento. Caso não haja, um implante deve ser planejado.

Question 17

Quais são os locais mais propícios a sofrerem fraturas do processo alveolar?

Answer 17

Parede cortical vestibular sobre o canino, parede cortical bucal sobre os molares superiores principalmente os primeiros, soalho do seio associado a raizes de molares superiores, tuber maxilar e osso labial de incisivos inferiores.

Question 18

Quais as condutas para fratura da tuberosidade maxilar?

Answer 18

• Caso o osso se desprenda do processo alveolar não deve ser reimplantando , apenas se ajusta o tecido mole para cicatrizar.
• se houver mobilidade excessiva pode se fazer fixação ao dente adjacente e adiar a cirurgia para 6 a 8 semanas com técnica aberta.
• Uma opção é fazer coronectomia e esperar o tuber cicatrizar 6 a 8 semanas para remover as raizes.

Question 19

Qual a conduta à lesão de ATM durante exodontia?

Answer 19

• quando há dor recomendar uso de compressas úmidas, repouso mandibular, dietas leves e 600-800 mg de ibuprofeno a cada 4 horas por alguns dias.

Question 20

Qual a conduta para comunicações oroantrais de pequeno diâmetro (até 2 mm)?

Answer 20

É necessário apenas assegurar que o coágulo fique no local, instruir o paciente a não tossir, espirrar, fazer sucção ou fumar

Question 21

Qual a conduta quando há comunicações oroantrais moderadas (2 - 6 mm)?

Answer 21

Deve se realizar uma sutura em oito para manter o coágulo. Pode se adicionar um estimulador de coágulo como esponja gelatinosa, prescreve se antibióticos (amoxilina, clindamicina ou cefalexina) por 5 dias e descongestionante nasal.

Question 22

Qual a conduta para comunicações oroantrais grandes (maiores que 7 mm)?

Answer 22

Deve ser tratada com uma técnica cirúrgica a retalho, normalmente feito por um BMF. Pode ser feito retalho palatino, bucal ou com bola de bichat

Question 23

Como prever possíveis hemorragias?

Answer 23

• avaliar história médica do paciente
• avaliar histórico familiar do paciente já que algumas doenças hemorrágicas congênitas são herdadas
• deve se analisar o INR
• deve ser investigado uso de medicações como anticoagulantes, quimioterapia, AAS, álcool, ou doenças graves no fígado.

Question 24

Qual instrução deve ser dada ao paciente quando há sangramento secundário?

Answer 24

• aplicar água gelada e morder uma gaze por 30 minutos ficando sentado. Pode se morder sachê de chá

Question 25

Qual a conduta quando falha controle de sangramento secundário pelo paciente?

Answer 25

• deve retornar ao consultório. Administrar anestesia local, curetar suavemente o alvéolo e aspirar os coágulos antigos (aparência de fígado fresco) , pode se aplicar agente hemostatico como esponja de trombina firmada com uma sutura em oito, aplicar gaze e monitorar o paciente por 30 minutos

Question 26

Qual a conduta para tratamento de alvéolo seco?

Answer 26

Irrigação e aplicação de medicação intralveolar. Monitorar paciente trocando medicação por 3 a 6 dias.

Question 27

Quais as indicações para a realização de biópsias?

Answer 27

• Lesões sem possibilidade de diagnóstico clínico
• Lesões que apresentem cacteristicas de malignidade
• Comprovação de hipotese diagnostica
• casos em que o paciente tem medo excessivo
• Lesões que não respondam ao tratamento clínico por até 14 dias

Question 28

Quais as características das lesões que fazem com que sejam potencialmente malignas?

Answer 28

• Duração: lesões que persistem por mais de 14 dias
• Eritroplasia: lesões estremamente avermelhadas ou leucoeritroplásicas, aparência mista
• Fixação: lesões extremamente aderidas à estruturas adjacentes
• Induração: lesões resistentes ao toque, característica dura
• Sangramento: lesões que sangram com facilidade
• Taxa de crescimento: lesões que apresentam crescimento muito rápido
• Ulceração: lesões que apresentam forma de úlcera

Question 29

Cite as características e indicações da biópsia insicional.

Answer 29

• Remova o espécime como parte da lesão
• Indicado para lesões acima de 1 cm, com características de malignidade
• Em lesões grandes com áreas diferentes deve-se tirar mais de um espécime
• Na amostra deve ter parte da lesão e parte do tecido normal
• O espécime deve ser profundo

Question 30

Cite as características e indicações da biópsia excisional.

Answer 30

• Remove toda a lesão incluindo uma margem de 2 a 3 mm do tecido normal
• Muitas vezes serve de tratamento definitivo para lesões malignas
• Utilizadas em lesões menores que 1 cm

Question 31

Dê as caracteristicas e indicações para q biópsia aspirativa.

Answer 31

• Realizada com uma agulha e seringa para aspirar o interior de uma lesão
• Pode ser para explorar se o conteúdo da lesão é líquido ou para aspirar células do interior de uma lesão
• Utilizada quando a biópsia cirúrgica é inviável em alguns locais

Question 32

De as características e indicações da biópsia por citologia.

Answer 32

• citopatologia esfoliativa: pouco confiáveis para tecidos orais
• escova oral citopatologica: usa-se escova com fio de aço, captura-se células epiteliais e fixam em placa de vidro