Farmacodermias, eczemas, eritematodescamativas, buloses e câncer

Question 1

Farmacodermias: principais medicamentos associados

Todo medicamento pode causar

Answer 1

ABC

• Amoxicilina / AINE / Alopurinol
• Bactrim
• Convulsivantes (Fenitoína, Carbamazepina)

Question 2

Farmacodermias: clínica e tratamento do exantema/rash

Answer 2

• Lesão eritematosa maculopapular
• Tronco e membros superiores, simétrico
• Tratamento: suspender (melhora em 1-2 semanas)

Diferença para púrpura: desaparece com digitopressão

Question 3

Farmacodermias: clínica, classificação e tratamento da urticária

Answer 3

• Placa eritematosa com centro pálido, pruriginosa e transitória
• Classificação
  
  • Aguda (< 6 semanas): alimentos, drogas, picadas
  • Crônica (> 6 semanas): 80-90% sem causa definida
  • Angioedema (lábio, pálpebra, língua): 50% dos casos
• Tratamento: suspender, anti-histamínicos

Question 4

Farmacodermias: clínica e tratamento da anafilaxia

Answer 4

• Gastrointestinal: vômitos, dor
• Cardiorrespiratório (⬇️PA, sibilos, dispneia)
• Tratamento: Adrenalina IM ou EV, corticoide? → nunca subcutânea

Question 5

Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ): lesão cutâneomucosa com bolhas e descolamento em < …% da pele, evoluindo nas 1ª semanas com …, Sinal de … e relação com …

Answer 5

• < 10% da pele
• Febre, mialgia, artralgia
• Sinal de Nikolksky: descolamento com tração
• Relação com Mycoplasma

Question 6

Necrólise Epidérmica Tóxica (NET): lesão cutâneomucosa com bolhas e descolamento em > …% da pele, sendo mais grave e sistêmica (pulmão, GI), cujo tratamento consiste em …

Answer 6

• > 30% da pele
• Tratamento: suporte, desbridamento, Ciclosporina, corticoide e antibiótico?

Question 7

SSJ e NET x Síndrome da Pele Escaldada Estafilocócica: na última, ocorre produção de toxina que faz clivagem …; na SSJ e na NET, a clivagem é …

Answer 7

Superficial (subcorneana)
Profunda (dermoepidérmica)

Question 8

Farmacodermias: síndrome associada com … que cursa com linfonodomegalia + atipia linfocitária + eosinofilia, ⬆️ transaminases e rash com menos descolamento e lesão mucosa que SSJ

Answer 8

Síndrome DRESS
Anticonvulsivantes

”Diazepam para convulsão”

Question 9

Dermatite atópica em lactentes (> 3 meses): … eritematosas e … em face e áreas … dos membros, poupando …

Answer 9

Pápulas eritematosas e vesículas em face e áreas extensoras dos membros, poupando a região da fralda

Question 10

Dermatite atópica em crianças e adultos: ocorre … e aumento de … em pescoço, … e áreas …

Answer 10

Liquenificação e aumento de sulcos em pescoço, mãos e áreas flexoras

Question 11

Dermatite atópica: tratamento

Answer 11

• Controle ambiental, emolientes
• Anti-inflamatório: corticoide tópico (menor potência possível) ou imunomodulador (inibidores de calcineurina como Tacrolimo)
• Anti-histamínico VO se prurido

Question 12

Dermatite de contato: por irritante primário (direta) x alérgica

Answer 12

• Irritante primário (direta): detergente, de fralda (poupa dobras, em “W”)
  
  • Teste de contato (-), lesão apenas no local
• Alérgico: níquel, dicromato de K (cimento), formalina (esmalte)
  
  • Teste de contato (+), lesão local ou distante

Question 13

Dermatite seborreica: causada pelo …, é caracterizada por lesões …, ocorre principalmente em RN, …, …, sendo o tratamento realizado com …

Answer 13

• Malassezia furfur
• Lesões eritematodescamativas em áreas seborreicas
• Associações: RN, homens, ansiosos, Parkinson, HIV
• Tratamento: tópico
  
  • Antifúngicos: Cetoconazol, sulfato de selênio, piritionato de zinco
  • Ceratolíticos: ácido salicílico

Couro cabeludo, sobrancelha, sulco nasolabial

Question 14

Psoríase: prevalência de …% na população, piora com … e melhora com …, estando associada com comorbidades como … e …

Answer 14

• 1-3% da população
• Genética e “gatilhos” (estresse, drogas, trauma)
• Melhora com exposição solar ☀️
• Síndrome metabólica e transtornos psiquiátricos

Question 15

Psoríase …: tipo mais comum, caracterizada por placas …, delimitadas, … em couro cabeludo, cotovelo, joelho e região sacral, associada ao Fenômeno de …, sendo o diagnóstico realizado através da curetagem de Brocq, com o sinal da …

Answer 15

Psoríase vulgar
- Placas eritematodescamativas, delimitadas, prateadas
- Fenômeno de Koebner: lesão em área de trauma (”Ker aparecer”)
- Diagnóstico: curetagem de Brocq (sinal da vela, membrana, Auspitz ou orvalho sanguíneo)

Question 16

Psoríase: etapas do tratamento

Answer 16

• Tópico (leve): emolientes, ceratolíticos, corticoide
• Fototerapia (moderada-grave)
• Refratários: Acitretina, Metotrexate, Ciclosporina, Infliximabe

Question 17

Buloses: pênfigo … caracteriza-se pelas lesões …, bolhas …comuns, poupando …, diferentemente do pênfigo …, caracterizado por bolhas flácidas, erosão e “bife sangrante”, acometendo …

Answer 17

• Pênfigo foliáceo: lesões crostosas, bolhas incomuns, poupa mucosas
• Pênfigo vulgar: bolhas flácidas, erosão e “bife sangrante”, acomete mucosas, Sinal de Nikolsky
• Tratamento: corticoide, imunoglobulina, plasmaférese

Question 18

Câncer de pele: … é o subtipo mais comum, ocorrendo no … da face, associado à exposição solar …, sendo a lesão típica nódulo …., com agressividade …

Answer 18

CBC

• 2/3 superiores da face
• Esporádica
• Nódulo-ulcerativa, perolada e com teleangiectasias
• Agressividade baixa

Question 19

Câncer de pele: … é mais comum em …, ocorrendo no … da face, associado à exposição solar …, sendo a lesão típica a …., cujas lesões pré-malignas incluem …, com agressividade …

Answer 19

CEC

• Transplantados
• 1/3 inferior
• Contínua
• Placa ceratótica (pode ulcerar e sangrar)
• Úlcera de Marjolin, ceratose actínica
• Maior (metástases mais comuns)

CEC in situ é chamado de Doença de Bowen

Question 20

Melanoma: acomete principalmente adultos …, ..% associado à lesão prévia, possuindo maior potencial metastático para …

Answer 20

Adultos jovens (20-50 anos)
25% lesão prévia
Fígado, pulmão, SNC e adrenal

Locais mais comuns: dorso (homem), pernas (mulher)

Question 21

Melanoma: ABCDE

Answer 21

ABCDE
* Assimetria
* Bordos irregulares
* Coloração (≥ 2)
* Diâmetro > 6 mm
* Evolução (tamanho, formato, sintomas)

Question 22

Melanoma: diagnóstico

Answer 22

Biópsia excisional com margem de 1-3 mm (incisional se extensa ou face)

Question 23

Melanoma: tipo … é o mais comum, de crescimento lento, radial

Answer 23

Extensivo superficial (70%)

Question 24

Melanoma: tipo … é o mais grave, de crescimento rápido, vertical

Answer 24

Nodular (15%)

Question 25

Melanoma: tipo … ocorre em região palmoplantar (unhas), sendo o principal subtipo em negros e asiáticos

Answer 25

Lentiginoso acral (10%)

Question 26

Melanoma: tipo … ocorre em mãos e pés, sendo de crescimento mais lento, tipicamente em idosos

Answer 26

Lentigo maligno (5%)

Question 27

Melanoma: tratamento e principal fator prognóstico

Answer 27

• Ampliação das margens
• Espessura vertical (Breslow)
  
  • In situ: 0,5-1 cm
  • ≤ 1 mm: 1 cm
  • 1-2 mm: 1-2 cm
  • > 2 mm: 2 cm

Question 28

Melanoma: quando pesquisar linfonodos?

Answer 28

• > 0,8 mm OU < 0,8 mm + ulceração
  
  • Linfonodo (+): linfadenectomia, adjuvância

Por palpação ou sentinela

Question 29

Buloses: o pênfigo … sempre acomete mucosas

Answer 29

Vulgar

Question 30

Buloses: tipo mais comum no idoso, com lesões cutâneas eczematosas, papulares ou urticariformes, geralmente muito pruriginosas, que evoluem para bolhas tensas

Answer 30

Penfigoide bolhoso

Question 31

Lactente com eritema intenso em nádegas e porções internas das coxas e lesões satélite papulovesiculares

Answer 31

Candidíase

Question 32

Doença causada pelo Poxvírus transmitida pelo contato próximo interpessoal ou via sexual que cursa com pápulas com umbilicação central, geralmente agrupadas e sem base eritematosa

Answer 32

Molusco contagioso
Tratamento: curetagem

Question 33

Os pacientes em terapia com betabloqueadores devem ser tratados primariamente com adrenalina IM (única medicação comprovadamente eficaz), mas, na ausência de resposta, pode ser usado …

Answer 33

Glucagon EV

Question 34

Lesão cutânea que se inicia como uma mácula eritematosa que sofre ulceração e forma um centro crostoso e enegrecido, envolvido por halo violáceo, sendo associada à infecção por … e ocorrendo sobretudo em pacientes imunocomprometidos

Answer 34

Ectima gangrenoso

• Pseudomonas aeruginosa

Question 35

Angioedema hereditário: doença autossômica dominante associada a deficiência de …, promovendo menor degradação de cininas e acúmulo de bradicinina, sendo o quadro clínico caracterizado por ataques espontâneos e recorrentes de edema laríngeo e dor abdominal, sem sintomas urticariformes

Answer 35

Deficiência do inibidor de C1

Question 36

Síndrome de Ramsey-Hunt

Answer 36

Paralisia facial periférica severa causada pela reativação do víru herpes-zoster no gânglio do nervo facial

Question 37

V ou F
A presença de nevos atípicos ou alto número de nevos comuns está associada ao aumento do risco de melanoma e carcinomas

Answer 37

Falso, apenas de melanoma

Question 38

V ou F
Em pacientes com herpes-zóster, são úteis AINEs e compressas úmidas de acetato de alumínio 5%

Answer 38

Verdadeiro

Question 39

V ou F
Reaações pseudo-alérgicas diferem das alérgicas pois aquelas ocorrem com manifestações semelhantes, mas com a ausência de especificidade imunológica (como reação a múltiplas drogas), não adiantando pedir IgE ou testes cutâneos, pois virão negativos

Answer 39

Verdadeiro

Question 40

V ou F
No paciente paucibacilar, a baciloscopia é sempre negativa

Answer 40

Verdadeiro: caso positiva, reclassificar como multibcilar

Question 41

Tratamento da dermatite atópica envolve medidas como banhos curtos e não muito quentes, utilização de sabonetes com pH mais próximo do … (básico/ácido) e uso de emolientes e hidratantes

Answer 41

Ácido (5-6)

Question 42

Penfigoide bolhoso é uma dermatose … (intra/subepidérmica), enquanto o pênfigo vulgar é …

Answer 42

Subepidérmica
Intraepidérmica