Farmacodermias Flashcards
O que são farmacodermias?
As farmacodermias são doenças tegumentares (pele e/ou mucosa) e/ou sistêmicas desencadeadas, direta ou indiretamente, de diferentes maneiras, pelo uso de remédios.
Como são divididas as reações adversas à medicamentos (RMA)?
As RMA podem, ainda, ser subclassificadas em dois tipos: as do tipo A, que representam 80% dos casos, são consideradas previsíveis e dose-dependentes;
as do tipo B são imprevisíveis, não dependem da dose
de medicação administrada e compreendem as reações de hipersensibilidade e as idiossincrásicas não imunes.
Como são descritas cada uma das 4 hipersensibilildades nas farmacodermias?
tipo I - anafilática: pode ser produzida por analgésicos,
aminopirina, penicilinas, soros etc.
• tipo II - citotóxica: tem sido encontrada nos casos de púrpura trombocitopênica pelo sedormide
• tipo III - por iinunocomplexos: tem sido relativamente frequente, como no caso da doença do soro pela penicilina
• tipo IV - celular tardia: é dos mais frequentes; é o mecanismo que ocorre em todos os casos de eczema de contato ( sulfas, irgasan etc.).
O que são reações cruzadas entre medicamentos?
Ocorrem quando medicamentos diferentes compartilham um mesmo radical, por exemplo, pacientes com alergia à penicilina apresentam reação cruzada com cefalosporina em 10% dos casos, eczema de contato a timerosal (antiga substância do mertiolate) e piroxicam.
Quais interações medicamentosas podem ocorrer e causar RMA? (cite um exemplo em cada)
• uma substância interferir na excreção de outra: probenecida reduzindo a excreção de penicilina pelo rim
• uma substância inibir ou estimular enzimas importantes na degradação de outra: rifampicina ou griseofulvina diminuindo a eficácia de pílula anticoncepcional; fluconazol potencializando a ação de hidantoína e da clorpropamida
• medicamentos competindo pelo mesmo local, que pode ser o da proteína plasmática transportadora; nesse caso, potencializando o efeito ou o deslocamento do receptor e, portanto, diminuindo a ação do fármaco deslocado. Por exemplo, fenilbutazona ou ácido acetilsalicilico deslocando ctunarínicos, causando
sangramento; folato admiitistrado concomitantemente
com metotrexato reduz a ação deste, por deslocá-lo do receptor
Como são classificadas as Sindrome de Stevens-Johnson e a necrólise epidérmica tóxica?
A SJS e a NET parecem espectros opostos de uma mesma doença. Quando o descolamento epidérmico for 30% da SC como NET e entre 10 e 30% da SC como formas transicionais.
Como são caracterizadas a SJS e a NET?
São caracterizadas por necrose de queratinócitos
que resultam no descolamento da epiderme, acometimento mucoso ( uretrite, estomatite, balanite, vulvovaginite, conjuntivite, uveíte e até mesmo pan-oftalmia com cegueira subsequente) e por sintomas gerais como febre, mialgias e artralgias.
Quais são as causas da SJS e NET?
A maioria dos casos é causada por fármacos, principalmente os betalactâmicos, os anticonvulsivantes aromáticos, as sulfonamidas, o alopurinol e os AINE. Predisposição genética pode aumentar a chance dessa interação.
Qual o mecanismo desencadeador inicial da SJS e NET?
O mecanismo desencadeador inicial parece ser mediado por linfócitos citotóxicos, que, por meio das linfocinas IL-6, IL-10 e do fator de necrose tumoral-alfa (TNF-a), induziriam à apoptose maciça pela ativação dos receptores Fas. * Haveria ainda uma interação com o aumento exagerado na quantidade de óxido nítrico e da óxido nítrico sintetase produzidos nos queratinócitos que, por sua vez, foram estimulados pelo aumento do TNF-a e do interferon-a, produzidos a partir dos linfócitos T ativados.
Quais outras localizações podem ser acometidas pela SJS e NET, causando quadros mais graves?
Além das localizações mucosas, pode-se ter comprometimento grave de outros órgãos (pneumonites, necrose tubular aguda etc.), levando à morte. Dentre as substâncias desencadeadoras
do quadro, citam-se: sulfa, penicilina, pirazolonas,
barbitúricos, hidantoína, alopurinol e dipirona.
Quais manifestações podem indicar uma RMA potencialmente fatal?
• Dor cutânea • Eritema confluente • Edema facial ou acometimento da região central da face • Eritema palmar/plantar doloroso • Acometimento erosivo concomitante das mucosas • Bolhas formadas por desprendimento da epiderme • Sinal de Nikolsky positivo • Erosões das mucosas • Urticária • Edema da língua • Febre alta (temperatura > 40°C) • Aumento dos linfonodos • Artralgia • Dispneia, sibilos, hipotensão • Púrpura palpável • Necrose cutânea
Como é caracterizada a urticária?
Placas eritematosas, de bordos irregulares, confluentes ou não, com o centro pálido, predominando no tronco e nas extremidades proximais, bastante pruriginosas, conhecidas como urtica.
Qual o tratamento para urticária?
Primeira escolha: antagonista H1
Segunda escolha: antagonista H2 associado
Corticoide podem ser associados em casos mais graves, mas são de valor limitado.
Em choques anafiláticos adm adrenalina SC ou IM na dose de 0,3 a 0,5ml da solução de 1:1000
Qual a caracterização do eritema pigmentar fixo?
Surgimento de uma ou múltiplas lesões, que começam com uma tonalidade eritmatosa e com o passar do tempo vão ficando acastanhadas, bordos bem definidos, não pruriginosas, predominando na face, no pescoço, nas extremidades e na genitália, de distribuição assimétrica. Pode, ocorrer bolhas. A lesão reacende sempre no mesmo local após nova exposição ao medicamento.
Qual a característica do eritema multiforme?
Erupções eritematosas, de início súbito, distribuição simétrica, raramente pruriginosas, predominando na porção extensora dos membros, mãos, pés, face e mucosa oral. O rash pode progredir para o tronco e costuma desaparecer espontaneamente.
