FARMACO M2 Flashcards
Como é o estágio pré-clínico do ALZ?
Paciente normal, inicio das atrofiações, doença começa a atingir o hipocampo.
Como é o estágio leve do ALZ?
Perda de memória continua e o comprometimento de outras habilidades cognitivas.
Parece estar saudável, mas já tem problemas para entender o mundo ao seu redor.
Em qual estágio do ALZ O número crescente de placas e emaranhados danifica primeiro as áreas do cérebro que controlam a memória, a linguagem e o raciocínio?
Leve
Como é o estágio moderado do ALZ?
Perda do controle dos impulsos, não reconhece mais amigos e familiares,.
Como é o estágio grave do ALZ?
São completamente dependentes de outros para cuidados, e todo senso de si parece desaparecer. pacientes podem ficar na cama a maior parte do tempo ou o tempo todo.
Qual é a base do tratamento nos estágios leve a moderado?
Aumentar a concentração de acetilcolina
Qual é a base do tratamento no estágios grave?
aumentar a concentração de acetilcolina e reduzir a hiperatividade de glutamato.
No ALZ quais são os Antagonistas parciais do N-metil D-aspartato (NMDA)?
Donepezila
Rivastigmina
Galantamina
Como é o mecanismo de ação das Antagonistas parciais do N-metil D-aspartato (NMDA)?
Aumentam a transmissão colinérgica ao inibir a acetilcolinesterase na fenda sináptica.
Quais fármacos podem ser usados para sintomas secundários do ALZ?
Antidepressivos
* Ansiolíticos
* Antipsicótico
Qual a dose inicial recomendada de Donepezila? E quando tomar?
5mg por dia aumenta para 10mg após 4 semanas. Pela manhã
Qual a dose inicial recomendada de Galantamina?
A dose inicial recomendada é de 8 mg/dia (4 mg duas vezes ao dia) após 4 semanas 16mg
Qual a concentração alvo da Galantamina?
24mg
Qual a dose inicial recomendada de Rivastigmina?
1,5 mg duas vezes ao dia, aumentando em intervalos de duas a quatro semanas em incrementos de 1,5 mg duas vezes ao dia.
Solução oral 2,0ml ou adesivo
Quais são os efeitos colaterais dos fármacos Antagonistas parciais do N-metil D-aspartato (NMDA)?
Náuseas, diarréia, vomitos.
Anorexia, bradicardia, hipotensão, disturbios do sono.
Quais medicamentos deve-se ter cautela ao associar os Antagonistas parciais do N-metil D-aspartato (NMDA)?
betabloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio.
Quando usar a Memantina?
Fase avançada do ALZ para retardar a neurotoxicidade.
Qual a dose inicial recomendada de Memantina?
Iniciada com 5 mg uma vez ao dia; a dose pode ser aumentada em 5 mg semanalmente até uma dose máxima tolerada de 20 mg por dia, geralmente em duas doses divididas.
Qual o mecanismo de ação da Memantina?
antagonista do receptor N-metil-D-aspartato (NMDA) de glutamato.
Protege os neurônios da hiperestimulação glutamatérgica que produz excitotoxicidade e morte celular.
A memantina afeta a neurotransmissão normal?
Não, ela se liga ao sítio de magnésio e só é eficaz em estimulação excessiva.
Qual o cronograma de titulação da memantina?
Semana 1: 5 mg diariamente
* Semana 2: 10 mg diariamente (5 mg duas vezes ao dia)
* Semana 3: 15 mg diariamente (5 mg uma vez e 10 mg uma vez ao dia)
* Semana 4: 20 mg diariamente (10 mg duas vezes ao dia)
Qual o efeito adverso da memantina?
Tontura, confusão e alucinação, agitação e delírio.
Quais são as cefaleias primárias?
Migrânea, Cefaléia tensional, Cefaléia em salvas
Quais são as cefaleias secundárias?
Sintoma de uma doença subjacente, traumas, disturbios, substâncias, infecção.
Quais são as características da migrânea?
Unilateral, latejante ou pulsátil, náusea, vômito, fotofobia, fonofobia.
Pode ser com ou sem aura
Como é a fase premonitória da migrânea?
Irritabilidade, raciocínio e memorização mais lentos, desânimo e avidez por alguns tipos de alimentos horas ou dias antes da crise.
Como é a aura?
Desenvolve-se gradualmente ao longo de no mínimo 5 minutos e pode durar até 60 minutos. Pontos fosfenos, perda ou distorção de um dos hemicampos visuais, parestesia unilateral e/ou alteração da fala.
Como é a característica da cefaleia?
Forte intensidade, latejante/pulsátil, piorando com as atividades do dia a dia. Dura de 4 a 72H
Fase de recuperação e de exaustão
Quais são as complicações da migrânea?
Estado migranoso
Infarto migranoso
Migrânea crônica
O que é o estado migranoso?
Cefaleia intensa > 72 horas. Intervalos livres (<12 horas).
O que é o infarto migranoso?
Aura persiste por mais de 60 minutos
Ataque associado a infarto
O que é a migrânea crônica?
Crises diárias ou quase diárias (>15 dias por mês com dor por mais de 3 meses).
Quais fármacos que podem ser utilizados no tratamento agudo das cefaleias?
AINES
Analgésicos não opioides (paracetamol, ácido acetilsalicílico, dipirona)
Triptanos
Antieméticos:
* Metoclopramida;
* Dimenidrato
Dexametasona
Clorpromazina
Anticorpos monoclonais anti-CGRP
Quais são os principios gerais do tratamento das cefaleias?
Trate cedo, maximize a dose inicial, usar agentes não orais para pacientes com náuseas, considerar terapia preventiva adjuvante.
Qual a característica da cefaleia em salvas?
Unilateral, orbital, lancinante e contínua, olho vermelho e obstrução nasal.
Qual a característica da cefaleia tensional?
Bilateral, pressão ou aperto.
Qual o tratamento para cefaleia tensional?
Prescrição de analgésicos e/ou anti- inflamatórios não esteroidais (AINEs).
Quais analgésicos usar nas cefaleias agudas recorrentes?
Paracetamol 750-1.000 mg até 6/6 h; ou
* Dipirona 500 1.000 mg até 6/6 h)
Quais AINES usar nas cefaleias agudas recorrentes?
- Ibuprofeno 400-800 mg até 6/6 h;
- Diclofenaco 50 mg até 8/8 h;
- Cetoprofeno 50 mg até 6/6 h;
- Naproxeno sódico 500 mg dose inicial e 250 mg até 6/6h).
Associações com cafeína aumentam a eficácia analgésica
Quais antieméticos usar nas cefaleias agudas recorrentes migrânea?
Via IV: Dimenidrato 30mg por via intravenosa (IV) diluído em 100ml de soro fisiológico a 0,9%; ou
* Via IM: Dimenidrato 50 mg.
Qual analgésico usar nas cefaleias agudas recorrentes migrânea?
Dipirona 1 grama (2 ml) IV diluído em água destilada (8ml).
Quais AINES usar nas cefaleias agudas recorrentes migrânea?
- Via IV: Cetoprofeno 100mg IV diluído em soro fisiológico 0,9% (100ml);
- Via IM: Cetoprofeno 100mg IM.
Qual triptano usar nas cefaleias agudas recorrentes migrânea?
sumatriptano 6mg subcutâneo (1 seringa com 0,5ml), repetindo a dose, se necessário, em 2 horas.
Como deve ser o manejo das migrâneas com dor >72H?
Analgésico parenteral + AINE parenteral.
Antiemético parenteral (se náusea e vômito)
Reavaliar em 1h
Não melhorou: prescrever sumatriptano 6mg subcutâneo (1 seringa com 0,5ml), repetindo a dose, se necessário, em 2 horas. Não melhorou? Neuro!
Triptanos são específicos para qual cefaleia?
Migrânea
Qual a dosagem e uso do cetoprofeno?
(100mg, 2 x ao dia ou 50mg, 3x ao dia)
Tratamento não deve ultrapassar 48h.
Inibe COX 1 e 2 diminuindo prostaglandina.
Qual o mecanismo de ação dos triptanos?
Agonistas seletivos dos receptores 5-HT1B e 5-HT1D.
Reduz a nocicepção periférica por vasoconstrição craniana seletiva.
Qual sumatriptano mostra alívio mais rápido?
Sprays intranasais
Qual sumatriptano tem a maior absorção? Oral ou subcutânea?
Subcutânea
Quem metaboliza o sumatriptano?
monoamina oxidase A (MAO-A)
Qual a meia vida do sumatriptano?
2H
Naratriptano não é recomendado para?
Pediatria
O uso de naratriptano está limitado a?
<10 dias por mês para evitar dor de cabeça por uso excessivo de medicamentos.
Quando não usar naratriptano?
Não usar dentro de 24 horas de uma preparação de ergotamina ou um triptano diferente.
Quais os efeitos colaterais dos triptanos?
Tontura, sonolência, astenia, tremores, eventos cardiovasculares, Aumento da pressão arterial , incluindo crise hipertensiva.
* Acidente vascular cerebral
Quando o estado migranoso possui dor há mais de 72H?
Associar dexametasona 10mg, se não melhorar clorpromazina 0,1-0,25mg/kg IM manter infusão de soro.
Quando usar os Antagonistas de CGRP nas cefaleias?
Pacientes com resposta insuficiente ou contraindicação (por exemplo, doença arterial coronária) ao tratamento com triptanos e/ou antieméticos.
Quais são as opções de CGRP para enxaqueca aguda?
Erenumab (pasurta)
Galcanezuman
Fremanezumab
Qual o tratamento para cefaleias em salvas?
Administrar oxigênio a 100%, em máscara sem recirculação, com fluxo de 10- 12 l/min durante 20 minutos, ou sumatriptano 6mg por via subcutânea se disponível.
Quais medicamentos são ineficazes para cefaleia em salvas?
Analgésicos comuns e opioides
O que é a epilepsia?
Síndrome de duas ou mais convulsões não provocadas que ocorrem com mais de 24 horas de intervalo.
O que são as convulsões parciais/focais?
Limita-se a um hemisfério cerebral ou um lobo.
O que é uma convulsão parcial simples?
(mantém consciência)
O que é uma convulsão parcial complexa?
(comprometimento da consciência)
O que são convulsões generalizadas?
Atinge ambos os hemisférios cerebrais.
O que é uma convulsão generalizada primária?
Já inicia generalizada
O que é uma convulsão generalizada secundária?
inicia com uma crise parcial e se propaga para uma generalizada.
O que é uma convulsão tônica?
Rigidez dos musculos, paciente pode cair para trás.
O que é uma convulsão atônica?
Musculos relaxam, paciente pode cair para frente.
O que é uma convulsão clônica?
Contrações e relaxamento musculares intensos e rápidos.
O que é um convulsão tônico clônica?
Inicialmente com rigidez muscular e seguida de contrações intensas e rapidas.
O que são convulsões mioclônicas?
Contrações musculares curtas.
O que é uma contração de ausência?
Perda de consciência, paciente fica parado por alguns minutos.
Quando realizar a terapia com anticonvulsivantes?
Em pacientes que apresentam risco significativo de convulsões recorrentes.
Quando iniciar o tratamento com anticonvulsivantes?
após duas ou mais convulsões não provocadas
Quais são os anticonvulsivantes que afetam os canais de sódio dependentes de voltagem?
- Carbamazepina
- Oxcarbazepina
- Fenitoína
- Lamotrigina
- Topiramato
- Ácido Valpróico/ valproato de sódio
Quais são os anticonvulsivantes que bloqueiam os canais de cálcio?
- Etossuximida
- Gabapentina
- Pregabalina
Quais são os anticonvulsivantes moduladores do GABA?
Vigabatrina
Quais são os anticonvulsivantes antagonistas de glutamato?
- Perampanel
- Felmbamato
- Topiramato
Qual o mecanismo dos fármacos que afetam os canais de sódio dependentes de voltagem?
inibem seletivamente os canais de sódio dependentes de voltagem, estabilizando membranas neuronais pré- sinápticas e inibindo a liberação pré-sináptica de glutamato e aspartato.
Qual o mecanismo de ação do Ácido Valpróico/ Valproato de sódio?
Inibem seletivamente os canais de sódio dependentes de voltagem, estabilizando membranas neuronais pré -sinápticas e inibindo a liberação pré -sináptica de glutamato, sítio de ligação nos canais de sódio diferente de carbamazepina e fenitoína. Inibe enzima que metaboliza GABA, aumentando seus níveis.
Quando usar Ácido Valpróico/ Valproato de sódio?
Para epilepsia generalizada idiopática com convulsões tônico-clônicas generalizadas.
Quais são os efeitos adversos do Ácido Valpróico/ Valproato de sódio?
Náuseas, perda de cabelo, tremores, ganho de peso, hepatotoxicidade, pancreatite e sindrome de stevens johnson.
Qual o mecanismo do topiramato?
Bloqueia canais de sódio dependentes de voltagem, aumenta GABA e bloqueia receptor AMPA.
Qual a indicação para uso do topiramato?
Epilepsia parcial ou generalizada.
* Epilepsia generalizada tônico-clônica.
* Populações pediátricas de 2 a 16 anos
Qual efeito adverso do topiramato?
Comprometimento cognitivo
* Sedação, sonolência
* Perda de peso
* Parestesia
* Fadiga, tontura
* Alterações de humor
* Aumento do risco de cálculos renais
* Miopia aguda e glaucoma secundário
Qual o mecanismo de ação da lamotrigina?
Inibição dos canais de Na voltagem dependentes.
Quais são as indicações para lamotrigina?
Terapia adjuvante para crises tônico-clônicas generalizadas primárias e síndrome de Lennox-Gastaut.
* Terapia inicial em pacientes com epilepsia focal recém- diagnosticada e crises tônico-clônicas generalizadas não classificadas.
Quais são os efeitos adversos da lamotrigina?
- Distúrbios gastrointestinais: Náuseas, vômitos.
- Alterações na acuidade visual: diplopia, glaucoma.
- Insônia, sonolência
- Síndrome de Stevens-Johnson
Qual o mecanismo da carbamazepina?
Forma um metabólito ativo que também bloqueia os canais de Na e é responsável por muitos efeitos adversos.
Qual o mecanismo da Oxcarbazepina?
Inibição de canais de Na voltagem- dependentes.
É um pró-fármaco que forma o fármaco ativo 10- monohidroxi (MHD).
Carbamazepina (Tegretol)e Oxcarbazepina (Trileptal) não são eficazes para qual tipo de convulsão?
mioclônicas e crises de ausência.
Quais são os efeitos adversos da Carbamazepina (Tegretol)e Oxcarbazepina (Trileptal) ?
- Baixa faixa terapêutica (monitoramento frequente dos níveis séricos)
- Ataxia, Alterações visuais (diplopia), nistagmo;
- Hiperplasia gengival
- Sedação
- Hiperandrogenismo (mulheres)
- Anemia megaloblástica
- Síndrome lúpica induzida por drogas (temporário)
- Síndrome de Stevens-Johnson
Qual o mecanismo da Gabapentina?
Liga-se à subunidade auxiliar alfa-2-delta do canal de cálcio, o que impede a entrada de cálcio intracelular e atenua a liberação de neurotransmissores excitatórios na área pré-sináptico que participam da epileptogênese. Análogo de GABA, mas não atua nos receptores de GABA.
Quais as indicações para a Gabapentina?
terapia complementar para crises focais com ou sem generalização secundária em adultos e crianças à partir de 12 anos. Monoterapia inicial em pacientes com 60 anos ou mais com epilepsia focal recém-diagnosticada. Como tratamento adjuvante para pacientes com epilepsia focal resistente a medicamentos.
Qual a diferença da Pregabalina para Gabapentina?
Menor espectro, vantagem de ter uma biodisponibilidade oral mais previsível. Meia vida de 6H.
Quais as indicações para pregabalina?
Terapia complementar para, transtorno de ansiedade e fibromialgia.
Quais são os efeitos adversos (gabapentina e pregabalina)?
- Sedação, tontura, sonolência
- Ataxia dose dependente
- Ganho de peso
- Visão turva ou dupla
- Astenia
- Tremores
- Baixa concentração
Qual o mecanismo de ação do etossuximida?
Diminui as correntes de cálcio do tipo T nos neurônios talâmicos.
Qual a indicação do etossuximida?
Crises de ausência
Qual o mecanismo de ação da Vigabatrina?
Inibidor irreversível do GABA-T que aumenta a concentração de GABA no sistema nervoso central.
Qual o maior risco da Vigabatrina?
Perda visual permanente
Qual a indicação da Vigabatrina?
indicada para como um agente complementar em pacientes com crises focais refratárias.
Qual a indicação do Levetiracetam?
monoterapia de primeira linha para crises tônico-clônicas focais e generalizadas.
