CLM - Martina M2

Question 1

Como são classificadas as ITU’s?

Answer 1

ITU baixa (cistite: inclui uretra e bexiga) e ITU alta (pielonefrite: ureteres e rins)

Question 2

Qual a principal bactéria causadora de ITU

Answer 2

Escherichia coli

Question 3

Qual o exame padrão ouro de ITU?

Answer 3

Urocultura

Question 4

Quais são os sintomas de ITU?

Answer 4

Disúria (dor ao urinar)
Polaciúria (micções frequentes)
Urgência urinária
Dor suprapúbica
Hematúria (ocasionalmente)

Question 5

Quais são os sintomas de Pielonefrite?

Answer 5

Febre alta
Dor no flanco
Náuseas e vômitos
Mal-estar

Question 6

Qual exame solicitar em casos de suspeita de abscesso renal ou complicações da pielonefrite?

Answer 6

ultrassom renal ou tomografia computadorizada (TC) do abdome

Question 7

Qual o tratamento de uma ITU não complicada? (Cistite aguda)

Answer 7

Nitrofurantoína 100mg, 12/12H (6H/6H)
Fosfomicina 3g, dose única
Sulfametoxazol-trimetoprim 800/160mg

Question 8

Qual o tratamento de uma ITU complicada? (Pielonefrite leve a moderada)

Answer 8

Ciprofloxacino 500mg
Levofloxacino 750mg
Ceftriaxona 1g

Question 9

Qual o tratamento da Pielonefrite grave ou complicada?

Answer 9

Internação e ATB IV
Ceftriaxona ou Aminoglicosídeos (gentamicina)

Question 10

Qual o tratamento de ITU em gestante?

Answer 10

Cefalosporinas ou amoxicilina-clavulanato.

Question 11

Qual são algumas medidas de profilaxia para ITU?

Answer 11

Aumento da ingestão de líquidos.
Micção pós-coito.
Uso de antibióticos profiláticos em baixa dose, se necessário.

Question 12

Quais são as características clínicas da Cólica Nefrética?

Answer 12

Dor intensa e súbita de caráter flutuante, náuseas, vômitos, agitação. sudorese e hematúria.

Question 13

Qual o exame padrão ouro para cólica nefrética?

Answer 13

tomografia computadorizada (TC) sem contraste

Question 14

Qual são os medicamentos de primeira linha no controle da dor da cólica nefrética?

Answer 14

AINEs
Preferência: Diclofenaco 75mg IM

Question 15

Qual medicação usar em casos refratários aos AINES na cólica nefrética?

Answer 15

Opioides
Morfina 2-4mg IV

Question 16

Qual medicação é indicada para facilitar a eliminação de cálculos?(tamanhos entre 5-10 mm)

Answer 16

Alfa-bloqueadores
Tansulosina 0,4mg VO 1x ao dia por até 4 semanas.

Question 17

Quando que uma cólica nefrética indica internação?

Answer 17

Cálculos grandes (> 10 mm)
Obstrução bilateral ou obstrução em rim único funcional
Infecção associada (pielonefrite obstrutiva)
Dor intratável ou refratária ao tratamento

Question 18

Qual o manejo para cálculos urinários <5mm?

Answer 18

A maioria desses cálculos será eliminada espontaneamente, controle da dor e hidratação é suficiente

Question 19

Qual o manejo para cálculos >10mm ou com obstrução significativa?

Answer 19

Nefrostomia percutânea
Ureteroscopia com litotripsia a laser.
Nefrolitotomia percutânea.

Question 20

Como deve ser a prevenção para pacientes com história de cálculos recorrentes?

Answer 20

Aumento da ingestão de líquidos
Redução de sódio e proteínas animais
Diutéticos tiazídicos ou Alopurinol.

Question 21

Uma hipoperfusão sem lesão estrutural nos rins indica uma?

Answer 21

LRA PRÉ RENAL

Question 22

Uma Hipoperfusão com lesão direta ao tecido renal, indica uma?

Answer 22

LRA RENAL

Question 23

Uma hipoperfusão com obstrução ao fluxo urinário, indica uma?

Answer 23

LRA Pós-Renal

Question 24

Quais são os parâmetros dos critérios KDIGO?

Answer 24

Creatinina sérica e volume urinário
1) Aumento da creatinina 0,3/dL em 48H ou 1,5 vezes o valor basal em 7 dias.
2) Diurese <0,5ml/kg/h por mais de 6h

Question 25

Qual é o estágio 1 da LRA?

Answer 25

Creatinina 1,5-1,9 vezes o valor basal ou aumento ≥ 0,3 mg/dL; diurese < 0,5 mL/kg/h por 6 a 12 horas.

Question 26

Qual é o estágio 2 da LRA?

Answer 26

Creatinina 2,0-2,9 vezes o valor basal; diurese < 0,5 mL/kg/h por > 12 horas.

Question 27

Qual é o estágio 3 da LRA?

Answer 27

Creatinina ≥ 3,0 vezes o valor basal ou aumento para ≥ 4,0 mg/dL ou necessidade de terapia de substituição renal; diurese < 0,3 mL/kg/h por ≥ 24 horas ou anúria por ≥ 12 horas.

Question 28

Quais são os sintomas da LRA?

Answer 28

Fadiga
Redução do volume urinário, edema, confusão mental, náuseas e vômitos.

Question 29

Quais podem ser as complicações de uma LRA não tratada?

Answer 29

Sobrecarga hídrica, hipercalemia, acidose metabólica e morte.

Question 30

Qual o principal marcador bioquímico de uma LRA?

Answer 30

Elevação da creatinina sérica

Question 31

Qual o tratamento da LRA Pré-Renal?

Answer 31

Hidratação IV 500-1000ml em bolus, seguido de infusão contínua conforme avaliação clínica.
Suspender medicamentos nefrotóxicos como AINEs e inibidores da ECA.

Question 32

Qual o tratamento da LRA renal?

Answer 32

Tratamento da causa subjacente.
Monitorar e tratar complicações: Corrigir distúrbios eletrolíticos e acidose

Question 33

Qual o tratamento da LRA pós renal?

Answer 33

Desobstrução do trato urinário via cateterismo vesical ou nefrostomia percutânea.

Question 34

Quais são as indicações para diálise?

Answer 34

Hipercalemia refratária.
Acidose metabólica grave.
Sobrecarga hídrica com edema pulmonar.
Síndrome urêmica (encefalopatia, pericardite urêmica).

Question 35

Quando ocorre a hiponatremia?

Answer 35

Quando a concentração de sódio no sangue é menor que 135 mEq/L.

Question 36

Quando a hiponatremia é leve?

Answer 36

Concentração de sódio de 130-135 mEq/L

Question 37

Quando a hiponatremia é moderada?

Answer 37

Concentração de sódio 125-129 mEq/L

Question 38

Quando a hiponatremia é grave?

Answer 38

Concentração de sódio < 125 mEq/L

Question 39

O que é a hiponatremia hipotônica?

Answer 39

Relacionada à retenção excessiva de água.

Question 40

O que é a hiponatremia isotônica?

Answer 40

Associada à hiperglicemia

Question 41

O que é a hiponatremia hipertônica?

Answer 41

Associada ao uso de manitol ou glicose hipertônica.

Question 42

Quais são os sintomas de hiponatremia?

Answer 42

Náusea, cefaleia, fadiga. Letargia, confusão, câimbras. Convulsões, coma, e até morte se a concentração de sódio cair muito rapidamente.

Question 43

Qual o manejo clínico da hiponatremia grave sintomática?

Answer 43

Aumentar o sódio em 4-6 mEq/L nas primeiras 6 horas, sem ultrapassar um aumento total de 10-12 mEq/L em 24 horas.
Administrar 100 mL de NaCl 3% IV em bolus durante 10 minutos, repetir até três vezes se necessário, monitorando sódio sérico e sintomas.

Question 44

Qual o manejo clínico na hiponatremia moderada assintomática?

Answer 44

Correção mais lenta:
Solução salina a 0,9%(se hipovolêmica):
Dose: Infundir 1-2 L de NaCl 0,9% IV de forma gradual, ajustando de acordo com a resposta clínica e eletrólitos.
Ingestão hídrica limitada a menos de 1-1,5 L/dia.

Question 45

Qual o manejo clínico na hiponatremia hipervolêmica?

Answer 45

Diuréticos de alça (furosemida):
Dose: 20-40 mg IV
furosemida com reposição de sódio (NaCl 3% ou 0,9%) pode ser necessária para evitar hipocalemia.

Question 46

O que é a pseudohiponatremia?

Answer 46

a concentração de sódio parece baixa devido a um erro na medição, como em condições de hiperglicemia significativa

Question 47

Como deve ser o manejo do paciente com hiponatremia na emergência?

Answer 47

1) Confirmar se hiponatremia verdadeira
2) Avaliar gravidade dos sintomas
3) Agudo ou crônico
4) Valor do sódio sérico
5) Avaliar volemia

Question 48

Quais são os antimicrobianos nefrotóxicos na LRA?

Answer 48

Gentamixina, vancomicina, anfotericina B, polimixinas, sulfametoxazol-trimetoprima, cefalosporinas, aciclovir e fluconazol em doses elevadas.