CLM - Martina M2 Flashcards
Como são classificadas as ITU’s?
ITU baixa (cistite: inclui uretra e bexiga) e ITU alta (pielonefrite: ureteres e rins)
Qual a principal bactéria causadora de ITU
Escherichia coli
Qual o exame padrão ouro de ITU?
Urocultura
Quais são os sintomas de ITU?
Disúria (dor ao urinar)
Polaciúria (micções frequentes)
Urgência urinária
Dor suprapúbica
Hematúria (ocasionalmente)
Quais são os sintomas de Pielonefrite?
Febre alta
Dor no flanco
Náuseas e vômitos
Mal-estar
Qual exame solicitar em casos de suspeita de abscesso renal ou complicações da pielonefrite?
ultrassom renal ou tomografia computadorizada (TC) do abdome
Qual o tratamento de uma ITU não complicada? (Cistite aguda)
Nitrofurantoína 100mg, 12/12H (6H/6H)
Fosfomicina 3g, dose única
Sulfametoxazol-trimetoprim 800/160mg
Qual o tratamento de uma ITU complicada? (Pielonefrite leve a moderada)
Ciprofloxacino 500mg
Levofloxacino 750mg
Ceftriaxona 1g
Qual o tratamento da Pielonefrite grave ou complicada?
Internação e ATB IV
Ceftriaxona ou Aminoglicosídeos (gentamicina)
Qual o tratamento de ITU em gestante?
Cefalosporinas ou amoxicilina-clavulanato.
Qual são algumas medidas de profilaxia para ITU?
Aumento da ingestão de líquidos.
Micção pós-coito.
Uso de antibióticos profiláticos em baixa dose, se necessário.
Quais são as características clínicas da Cólica Nefrética?
Dor intensa e súbita de caráter flutuante, náuseas, vômitos, agitação. sudorese e hematúria.
Qual o exame padrão ouro para cólica nefrética?
tomografia computadorizada (TC) sem contraste
Qual são os medicamentos de primeira linha no controle da dor da cólica nefrética?
AINEs
Preferência: Diclofenaco 75mg IM
Qual medicação usar em casos refratários aos AINES na cólica nefrética?
Opioides
Morfina 2-4mg IV
Qual medicação é indicada para facilitar a eliminação de cálculos?(tamanhos entre 5-10 mm)
Alfa-bloqueadores
Tansulosina 0,4mg VO 1x ao dia por até 4 semanas.
Quando que uma cólica nefrética indica internação?
Cálculos grandes (> 10 mm)
Obstrução bilateral ou obstrução em rim único funcional
Infecção associada (pielonefrite obstrutiva)
Dor intratável ou refratária ao tratamento
Qual o manejo para cálculos urinários <5mm?
A maioria desses cálculos será eliminada espontaneamente, controle da dor e hidratação é suficiente
Qual o manejo para cálculos >10mm ou com obstrução significativa?
Nefrostomia percutânea
Ureteroscopia com litotripsia a laser.
Nefrolitotomia percutânea.
Como deve ser a prevenção para pacientes com história de cálculos recorrentes?
Aumento da ingestão de líquidos
Redução de sódio e proteínas animais
Diutéticos tiazídicos ou Alopurinol.
Uma hipoperfusão sem lesão estrutural nos rins indica uma?
LRA PRÉ RENAL
Uma Hipoperfusão com lesão direta ao tecido renal, indica uma?
LRA RENAL
Uma hipoperfusão com obstrução ao fluxo urinário, indica uma?
LRA Pós-Renal
Quais são os parâmetros dos critérios KDIGO?
Creatinina sérica e volume urinário
1) Aumento da creatinina 0,3/dL em 48H ou 1,5 vezes o valor basal em 7 dias.
2) Diurese <0,5ml/kg/h por mais de 6h
Qual é o estágio 1 da LRA?
Creatinina 1,5-1,9 vezes o valor basal ou aumento ≥ 0,3 mg/dL; diurese < 0,5 mL/kg/h por 6 a 12 horas.
Qual é o estágio 2 da LRA?
Creatinina 2,0-2,9 vezes o valor basal; diurese < 0,5 mL/kg/h por > 12 horas.
Qual é o estágio 3 da LRA?
Creatinina ≥ 3,0 vezes o valor basal ou aumento para ≥ 4,0 mg/dL ou necessidade de terapia de substituição renal; diurese < 0,3 mL/kg/h por ≥ 24 horas ou anúria por ≥ 12 horas.
Quais são os sintomas da LRA?
Fadiga
Redução do volume urinário, edema, confusão mental, náuseas e vômitos.
Quais podem ser as complicações de uma LRA não tratada?
Sobrecarga hídrica, hipercalemia, acidose metabólica e morte.
Qual o principal marcador bioquímico de uma LRA?
Elevação da creatinina sérica
Qual o tratamento da LRA Pré-Renal?
Hidratação IV 500-1000ml em bolus, seguido de infusão contínua conforme avaliação clínica.
Suspender medicamentos nefrotóxicos como AINEs e inibidores da ECA.
Qual o tratamento da LRA renal?
Tratamento da causa subjacente.
Monitorar e tratar complicações: Corrigir distúrbios eletrolíticos e acidose
Qual o tratamento da LRA pós renal?
Desobstrução do trato urinário via cateterismo vesical ou nefrostomia percutânea.
Quais são as indicações para diálise?
Hipercalemia refratária.
Acidose metabólica grave.
Sobrecarga hídrica com edema pulmonar.
Síndrome urêmica (encefalopatia, pericardite urêmica).
Quando ocorre a hiponatremia?
Quando a concentração de sódio no sangue é menor que 135 mEq/L.
Quando a hiponatremia é leve?
Concentração de sódio de 130-135 mEq/L
Quando a hiponatremia é moderada?
Concentração de sódio 125-129 mEq/L
Quando a hiponatremia é grave?
Concentração de sódio < 125 mEq/L
O que é a hiponatremia hipotônica?
Relacionada à retenção excessiva de água.
O que é a hiponatremia isotônica?
Associada à hiperglicemia
O que é a hiponatremia hipertônica?
Associada ao uso de manitol ou glicose hipertônica.
Quais são os sintomas de hiponatremia?
Náusea, cefaleia, fadiga. Letargia, confusão, câimbras. Convulsões, coma, e até morte se a concentração de sódio cair muito rapidamente.
Qual o manejo clínico da hiponatremia grave sintomática?
Aumentar o sódio em 4-6 mEq/L nas primeiras 6 horas, sem ultrapassar um aumento total de 10-12 mEq/L em 24 horas.
Administrar 100 mL de NaCl 3% IV em bolus durante 10 minutos, repetir até três vezes se necessário, monitorando sódio sérico e sintomas.
Qual o manejo clínico na hiponatremia moderada assintomática?
Correção mais lenta:
Solução salina a 0,9%(se hipovolêmica):
Dose: Infundir 1-2 L de NaCl 0,9% IV de forma gradual, ajustando de acordo com a resposta clínica e eletrólitos.
Ingestão hídrica limitada a menos de 1-1,5 L/dia.
Qual o manejo clínico na hiponatremia hipervolêmica?
Diuréticos de alça (furosemida):
Dose: 20-40 mg IV
furosemida com reposição de sódio (NaCl 3% ou 0,9%) pode ser necessária para evitar hipocalemia.
O que é a pseudohiponatremia?
a concentração de sódio parece baixa devido a um erro na medição, como em condições de hiperglicemia significativa
Como deve ser o manejo do paciente com hiponatremia na emergência?
1) Confirmar se hiponatremia verdadeira
2) Avaliar gravidade dos sintomas
3) Agudo ou crônico
4) Valor do sódio sérico
5) Avaliar volemia
Quais são os antimicrobianos nefrotóxicos na LRA?
Gentamixina, vancomicina, anfotericina B, polimixinas, sulfametoxazol-trimetoprima, cefalosporinas, aciclovir e fluconazol em doses elevadas.
