Farm. de SNC Flashcards
Analgesia
Estado donde el paciente no siente dolor
Anestesia
Estado donde el paciente no siente absolutamente nada
Anestesia Local
Se aplica la anestesia en la periferia antes de una cirugía o algo. Se aplica el anestésico donde se va operar
Anestesia General
Se le da droga muy liposoluble, reversible, que entra al SNC, y deprime y disminuye la actividad del SNC, así disminuyendo la conciencia del paciente. Se usa en una operación muy grande, dolorosa, y que causara ansiedad.
Que es la Inducción?
Tiempo qué pasa desde que se aplica la anestesia, hasta donde se obtiene el efecto deseado. Usualmente se le da intravenosamente. Este tiempo depende qué tan rápido el agente penetra el SNC. Normalmente alrededor de 40 segundos
Que es el mantenimiento?
Menos problemático dar agentes inhalados para mantener el efecto deseado. Aveces, se usa agentes IV y inhalados para mantenimiento o inducción. Se mantiene el paciente en ese estado deprimido monitoreando los signos vitales.
Que es la Recuperacion?
Cuando se remueve los agentes, ellos salen del SNC para redistribuirse en otros tejidos. Los signos vitales regresan a normal.
que son los Anestesicos Inhalados? y sus efectos
Usado para mantener anestesia
Causan vasodilatación, y disminuye la resistencia. Eso puede dilatar los pulmones, y disminuir la presión intra-craneana
mientras mas alto el MAC, mas debil el anestésico? si o no?
SI
Que es la concentracion minima alveolar?
Es la concentración mínima para alcanzar el 50% del efecto del gas inhalado. (Potencia)
Mientras menor es el numero, mas potente el fármaco
Cual es el mecanismo de los anestésicos inhalados?
Ellos deprimen el SNC de 2 maneras
1. Incrementando la actividad de neurotransmisores inhibitorio, como GABA
- Disminuyendo la actividad de neurotransmisores excitatorios, como Glutamato
que hacen los Hidrocarburos Halogenados?
incrementan la sensibilidad de receptor GABAa, junto con anestésicos IV, GABA se une mejor al receptor y se potencia mas su efecto.
- inhiben Glutamato y NMDA
- Aumenta GABA
Que es halotano?
es un anestésico inhalado. Es el mas potente, con el MAC mas pequeño.
Efectos adversos del Halotano
- necrosis hepatica
- disminuye cardiovascular
- disminuye respiratorio, broncodilata!!
- aumenta presion intra-craneana
- arritmias
- puede causar hipertermia maligna
el halotano es hepatotoxico en niños??
NO! en adultos si
Sevoflurano/Methoxyflurano
- Nefrotoxico
- Baja solubilidad en sangre
- Usado en pediatria
- disminuye cardiovascular (vasodilatación)
- disminuye respiratorio
- aumenta presion intra-craneana
- puede causar hipertermia maligna
Desflurano/Isoflurano
anestésico inhalado - mal olor - irritativo en las vias aereas disminuye cardiovascular (vasodilatación) - disminuye respiratorio - aumenta presion intra-craneana - puede causar hipertermia maligna
Enflurano
- disminuye el umbral de las convulsiones
- no debe darse a epilépticos
- disminuye cardiovascular (vasodilatación)
- disminuye respiratorio
- aumenta presion intra-craneana
- puede causar hipertermia Maligna
Hipertermia Maligna, que es?
- enfermedad autonómica dominante
- tiene que ver con mutación del receptor de rianidina, asociado con canales de calcio
- Espasmos musculares, hipertermia, hipertensión, acidosis metabólica, taquicardia
Con que se trata la hipertermia maligna?
con dantroleno, que es un antagonista del receptor rianidina
Oxido Nitrico, que es
- anestésico inhalado, inhibe receptor NMDA
- causa expansion de cavidades cerradas con aire
- Hipoxia por difusion puede ocurrir, donde oxigeno no llega a tejidos,
- MAC alto
- produce risa
Anestesicos IV
- Corta duracion
- estimula receptores GABA
Tiopental
- Barbiturico de corta duracion
- causa broncoconstriccion
- duration corta, se difunde rápido a otros tejidos
- Util en trauma craneano, porque disminuye presion intracraneana
- Hipotension, Hipoxia
Midazolam
- Benzodiazepina
- duration un poco mas larga
- puede causar amnesia
- depression respiratoria pos-operatoria, que puede revertir con Flumazenil
Propofol
- 1era linea
- hipotension
- reduce presion intracraneal
- potencia receptor GABA
- disminuye vomito pos-operatorio
- puede causar hígado graso
Etomidato
Causa menos depresión cardiaca
- Preferida para CAD
- Cause depression adrenal,
Ketamina
- duration mas larga
- antagonista NMDA
- aumenta PA, GC,
- broncodilatacion
- aumenta presion intra-craneana
- bueno para asmáticos, y hipotensos
- causa anestesia disociativa, y alucinaciones.
Anestesicos Locales
- reversiblemente bloquea sensación del dolor
- terminan en -caina
- bloquea canales de NA en su porcion interna
- se puede ionizar dependiendo si hay infección o algo que haga ambiente mas acido
- debe administrarse con epinefrina
Anestésico Local Ester
- Metabolizados por esterasas en el tejido y plasma. (Colinesterasa)
- Ejemplos: Procaína, Cocaína, Benzocaína, Tetracaína.
- Tienen una sola “i”
Anestésico Local Amida
- Metabolizadas por amidasas en el hígado.
- Ejemplos: Lidocaína, Mepivacaína, Bupivacaína.
- Tienen mas de una “i”
porque se da epinefrina con los anestésicos locales?
- como son vasoconstrictor, para disminuir sangrado,
- disminuir efectos sistemicos
orden de perdida de sensaciones mientras aumenta dosis de anestesia local?
dolor, temperatura, tacto, presion
Mepivacaina se puede dar a mujeres embarazadas?
NO, es toxico
Bloqueadores neuro-musculares, para que se usa?
- para que no se responda a ningún estimulo
- bloquea la acción de acetilcolina en receptores nicotinicos
como se dividen los bloqueadores neura musculares?
- en despolarizantes y no-despolarizantes
como funciona el Bloqueador neuromuscular despolarizante
- estimula el receptor nicotinico en fase 1.
- en fase 2, se estimula tanto que se pierda la sensibilidad al farmaco y cierra el canal, evitando que entre acetilcolina
- puede haber hipertermia maligna
ejemplo de bloqueador despolarizante
Succinilcolina
Bloqueador neuromuscular no-despolarizante
- son antagonistas competitivos con acetilcolina y el receptor nicotinico.
- debe ser administrado por via IV porque es Amina cuaternaria
Como se revierte un bloqueador no-despolarizante
administrando Neostigmina, que es inhibidor de acetilcolinesterasa, aumentando acetilcolina para que “out-compete” el bloqueador
debe administrarse con atropina para evitar actividad parasimpatica excesiva
ejemplo de bloqueador despolarizante
Atracurio, Cisatracurio, Pancuronio, Vecuronio and Tubocuranina
que es Sugammadex
- termina la acción de rocuronio y vecuronio.
- reversa rapido el bloqueo neuromuscular
