Farm. de SNC Flashcards
1
Q
Analgesia
A
Estado donde el paciente no siente dolor
2
Q
Anestesia
A
Estado donde el paciente no siente absolutamente nada
3
Q
Anestesia Local
A
Se aplica la anestesia en la periferia antes de una cirugía o algo. Se aplica el anestésico donde se va operar
4
Q
Anestesia General
A
Se le da droga muy liposoluble, reversible, que entra al SNC, y deprime y disminuye la actividad del SNC, así disminuyendo la conciencia del paciente. Se usa en una operación muy grande, dolorosa, y que causara ansiedad.
5
Q
Que es la Inducción?
A
Tiempo qué pasa desde que se aplica la anestesia, hasta donde se obtiene el efecto deseado. Usualmente se le da intravenosamente. Este tiempo depende qué tan rápido el agente penetra el SNC. Normalmente alrededor de 40 segundos
6
Q
Que es el mantenimiento?
A
Menos problemático dar agentes inhalados para mantener el efecto deseado. Aveces, se usa agentes IV y inhalados para mantenimiento o inducción. Se mantiene el paciente en ese estado deprimido monitoreando los signos vitales.
7
Q
Que es la Recuperacion?
A
Cuando se remueve los agentes, ellos salen del SNC para redistribuirse en otros tejidos. Los signos vitales regresan a normal.
8
Q
que son los Anestesicos Inhalados? y sus efectos
A
Usado para mantener anestesia
Causan vasodilatación, y disminuye la resistencia. Eso puede dilatar los pulmones, y disminuir la presión intra-craneana
9
Q
mientras mas alto el MAC, mas debil el anestésico? si o no?
A
SI
10
Q
Que es la concentracion minima alveolar?
A
Es la concentración mínima para alcanzar el 50% del efecto del gas inhalado. (Potencia)
Mientras menor es el numero, mas potente el fármaco
11
Q
Cual es el mecanismo de los anestésicos inhalados?
A
Ellos deprimen el SNC de 2 maneras
1. Incrementando la actividad de neurotransmisores inhibitorio, como GABA
- Disminuyendo la actividad de neurotransmisores excitatorios, como Glutamato
12
Q
que hacen los Hidrocarburos Halogenados?
A
incrementan la sensibilidad de receptor GABAa, junto con anestésicos IV, GABA se une mejor al receptor y se potencia mas su efecto.
- inhiben Glutamato y NMDA
- Aumenta GABA
13
Q
Que es halotano?
A
es un anestésico inhalado. Es el mas potente, con el MAC mas pequeño.
14
Q
Efectos adversos del Halotano
A
- necrosis hepatica
- disminuye cardiovascular
- disminuye respiratorio, broncodilata!!
- aumenta presion intra-craneana
- arritmias
- puede causar hipertermia maligna
15
Q
el halotano es hepatotoxico en niños??
A
NO! en adultos si
16
Q
Sevoflurano/Methoxyflurano
A
- Nefrotoxico
- Baja solubilidad en sangre
- Usado en pediatria
- disminuye cardiovascular (vasodilatación)
- disminuye respiratorio
- aumenta presion intra-craneana
- puede causar hipertermia maligna
17
Q
Desflurano/Isoflurano
A
anestésico inhalado - mal olor - irritativo en las vias aereas disminuye cardiovascular (vasodilatación) - disminuye respiratorio - aumenta presion intra-craneana - puede causar hipertermia maligna
18
Q
Enflurano
A
- disminuye el umbral de las convulsiones
- no debe darse a epilépticos
- disminuye cardiovascular (vasodilatación)
- disminuye respiratorio
- aumenta presion intra-craneana
- puede causar hipertermia Maligna
19
Q
Hipertermia Maligna, que es?
A
- enfermedad autonómica dominante
- tiene que ver con mutación del receptor de rianidina, asociado con canales de calcio
- Espasmos musculares, hipertermia, hipertensión, acidosis metabólica, taquicardia
20
Q
Con que se trata la hipertermia maligna?
A
con dantroleno, que es un antagonista del receptor rianidina
21
Q
Oxido Nitrico, que es
A
- anestésico inhalado, inhibe receptor NMDA
- causa expansion de cavidades cerradas con aire
- Hipoxia por difusion puede ocurrir, donde oxigeno no llega a tejidos,
- MAC alto
- produce risa
22
Q
Anestesicos IV
A
- Corta duracion
- estimula receptores GABA
23
Q
Tiopental
A
- Barbiturico de corta duracion
- causa broncoconstriccion
- duration corta, se difunde rápido a otros tejidos
- Util en trauma craneano, porque disminuye presion intracraneana
- Hipotension, Hipoxia
24
Q
Midazolam
A
- Benzodiazepina
- duration un poco mas larga
- puede causar amnesia
- depression respiratoria pos-operatoria, que puede revertir con Flumazenil
25
Propofol
- 1era linea
- hipotension
- reduce presion intracraneal
- potencia receptor GABA
- disminuye vomito pos-operatorio
- puede causar hígado graso
26
Etomidato
Causa menos depresión cardiaca
- Preferida para CAD
- Cause depression adrenal,
27
Ketamina
- duration mas larga
- antagonista NMDA
- aumenta PA, GC,
- broncodilatacion
- aumenta presion intra-craneana
- bueno para asmáticos, y hipotensos
- causa anestesia disociativa, y alucinaciones.
28
Anestesicos Locales
- reversiblemente bloquea sensación del dolor
- terminan en -caina
- bloquea canales de NA en su porcion interna
- se puede ionizar dependiendo si hay infección o algo que haga ambiente mas acido
- debe administrarse con epinefrina
29
Anestésico Local Ester
- Metabolizados por esterasas en el tejido y plasma. (Colinesterasa)
- Ejemplos: Procaína, Cocaína, Benzocaína, Tetracaína.
- Tienen una sola “i”
30
Anestésico Local Amida
- Metabolizadas por amidasas en el hígado.
- Ejemplos: Lidocaína, Mepivacaína, Bupivacaína.
- Tienen mas de una “i”
31
porque se da epinefrina con los anestésicos locales?
- como son vasoconstrictor, para disminuir sangrado,
| - disminuir efectos sistemicos
32
orden de perdida de sensaciones mientras aumenta dosis de anestesia local?
dolor, temperatura, tacto, presion
33
Mepivacaina se puede dar a mujeres embarazadas?
NO, es toxico
34
Bloqueadores neuro-musculares, para que se usa?
- para que no se responda a ningún estimulo
| - bloquea la acción de acetilcolina en receptores nicotinicos
35
como se dividen los bloqueadores neura musculares?
- en despolarizantes y no-despolarizantes
36
como funciona el Bloqueador neuromuscular despolarizante
- estimula el receptor nicotinico en fase 1.
- en fase 2, se estimula tanto que se pierda la sensibilidad al farmaco y cierra el canal, evitando que entre acetilcolina
- puede haber hipertermia maligna
37
ejemplo de bloqueador despolarizante
Succinilcolina
38
Bloqueador neuromuscular no-despolarizante
- son antagonistas competitivos con acetilcolina y el receptor nicotinico.
- debe ser administrado por via IV porque es Amina cuaternaria
39
Como se revierte un bloqueador no-despolarizante
administrando Neostigmina, que es inhibidor de acetilcolinesterasa, aumentando acetilcolina para que "out-compete" el bloqueador
debe administrarse con atropina para evitar actividad parasimpatica excesiva
40
ejemplo de bloqueador despolarizante
Atracurio, Cisatracurio, Pancuronio, Vecuronio and Tubocuranina
41
que es Sugammadex
- termina la acción de rocuronio y vecuronio.
| - reversa rapido el bloqueo neuromuscular
42
Que son los opioides
opioides son medicamentos que se unen a receptores de opioides para bloquear dolor, etc.
43
Mecanismo de acción de opioides
- cuando se unen a los receptores, bloquea el release de GABA, para que otros neurotransmisores se suelten
44
Receptores de Opioides
- Son Kappa, Gamma, Delta
- Ligado a GI
- opioide en receptor, disminuye actividad de adenylyl cíclasa, saliendo potasio.
- Cierra canales de sodio.
45
Agonista completo de opioides
inhibe GABA completamente
46
agonista parcial de opioides
parcialmente inhibe GABA
47
Agonista, Antagonista mixto
es agonista en un receptor, es antagonista en otro.
48
Morfina, que hace?
- agonista de todo receptor opioide
- En Kappa, aumenta umbral para sentir el dolor en la medula
- No es tan liposoluble
49
Metabolitos activos creados por Morfina
M6G: analgesico muy potente
M3G: no tiene actividad analgesica
50
Acciones de la Morfina
- Analgesia
- Euforia
- Depression respiratoria
- Depression de reflejo de tos
- Miosis
- Emesis (vomito)
- Causa estreñimiento
- Libera histamina
- Bronco-constrictor
- Deficiencia de androgenos
- Prolonga segunda etapa de parto
51
Codeina, que es?
- analgesico debil
- se debe combinar con acetaminofen
- buen superior de voz
52
Dextrometorfano, que es
- depressor sintetico de la toz, no tiene efecto analgésico, menos abuso
53
Meperidina, que es?
- agonista mu
- se usa para relajar musculos uterinos,
- inhibe contracciones en el parto
- muy toxico
- vida media muy corta
- No se debe usar con drogas que aumentan serotonina (SSRI)
54
Metadona
- no causa euforia
- vida media muy larga
- Agonista mu
- antagonista NMDA
- no causa tanta adiccion
- causa estreñimiento
55
Oxicodona
- Metabolizado por CYP450 2D6. Y 3A4
- Combinado con preparaciones analgésicas.
- Más fuerte que morfina, pero usado en dosis baja con otros analgésicos
56
Fentanilo
- breve accion
- mas potente que morfina
- se combina con anestésicos locales para proporcionar analgesia epidural para el parto y el dolor posoperatorio
- Anestesia.
- Metabolizado CYP-450. 3A4 y 2D6
57
Buprenorfina
- bueno para reducir sintomas de abstinencia de opioides
- Agonista parcial potente en receptor mu.
- Antagonista receptores k
58
Naloxona
Antagonistas: reversion de depression respiratoria
Naloxona revierte parcialmente toxicidad de tramadol
59
Naltrexona
Antagonista opioide, disminuye deseo de alcohol
util en adiccion a opioides
60
nalbufina/pentazoicina
Agonista/Antagonista Mixto,
Agonista K: analgesia espinal, disforia
Agonista Mu: precipita abstinencia
61
Tramadol
- une al receptor mu Agonista parcial.
- Metabolito activo tiene mas afinidad que el original.
- Además, inhibe de forma débil la recaptación de norepinefrina y serotonina.
- Naloxona revierte parcialmente toxicidad de tramadol
62
como se diferencia sobredosis de cocina y opioides?
opioide tiene rhinirrhea, piloerrecion, diaforesis, diarrhea characteristic.
Si no tiene alguno de estos, es sobredosis de cocaina
63
que es una convulsión
es una manifestación de una despolarización sincrónica de un grupo de neuronas corticales. Todas se autodespolarízan juntos, sin estímulos previos.
64
que es una convulsión focal
- se ubica la convulsion en una sola parte de la corteza.
- Se mantiene en usa sola porción del hemisferio.
- Puede evolucionarse en tonico-clonicas bilaterales.
65
que es una convulsión simple
se mantiene la conciencia
66
que es una convulsión compleja
se pierde la conciencia
67
que es una convulsión generalizada primaria?
Cuando ambos hemisferios son afectados y se despolarizan a la misma vez.
68
que es una convulsión generalizada secundaria
Cuando el foco de la convulsión es en una parte de la corteza, se pasa al hipotálamo, y se distribuye en el cerebro.
69
Convulsion Tonica, que es
implican un mayor tono en la extensión de los músculos y por lo general duran menos de 60 segundos
70
que es una convulsión atónica?
pierde conciencia y se caracterizan por una pérdida repentina del tono muscular. Rigidez
71
que es una convulsión clónica?
cuando tiene pequeña contracciones sin dolor, se asemeja a la mioclonica.
72
que es una convulsión tonica-clonica?
- estas convulsiones resultan en la pérdida de la consciencia, seguida por fases tónica (contracción continua) y clónica (contracción y relajación rápidas).
- La convulsión puede ir seguida por un periodo de confusión y extenuación debido al agotamiento de las reservas de glucosa y energía
73
que es una convulsión de ausencia?
comienza en el talamo, es característico de quedarse mirando en blanco. El paciente se queda mirando fijamente y exhibe un parpadeo rápido, que dura de 3 a 5 segundos.
SOLO SE TIENE COMO NIÑO
74
que es una convulsión mioclonica?
- consisten de episodios breves de contracciones musculares que pueden recurrir por varios minutos
- Ocurren después de despertar y se observan como sacudidas breves de las extremidades,
- Por lo general ocurre alrededor de la pubertad o inicio de la edad adulta
75
mecanismo de acción de los anti-convulsivos
- bloquean los canales con compuertas de voltaje, como los de sodio y calcio.
- esto es para aumentar estimulo inhibitorio como GABA, y disminuir excitatorio como Glutamato
76
que es una Convulsión Primaria
no tiene causa, o no se puede identificar la razón. Solo se busca una razón, pero no se trata.
77
que es una convulsión secundaria?
si tiene causa, se trata correteando el incidente primario
ej: Hipoglicemia puede causar convulsiones. Entonces hay que tratar la hipoglucemia para tratar la convulsión.
78
Epilepsia, que es?
Cuando alguien tiene varias convulsiones., por mucha despolarizacion automática de neuronas.
Se trata aumentando neurotransmisores inhibitorios como GABA, o disminuir la acción de canales de sodio que previene la despolarizacion.
79
que es Estado Epiléptico?
Donde un paciente tiene mas de 5 minutos en la convulsión, o si para 2 minutos, y comienza de nuevo, y no recupera conciencia, hay que tratarlo con drogas anti-epilepticos.
80
como se trata el estado epiléptico?
con drogas anti-epilepticas como Lorazepam y Diazepam
81
que hace los barbitúricos?
aumentan la duración en que se mantiene abierto el canal.
82
usos de los barbitúricos
- usado en epilepsia
- inducir sueño
- anestesia
- disminuir presion intra-craneana
- inducir coma
83
funciones de los barbitúricos
- Tambien son moduladores de GABA
- Se unen a la subunidad Beta
- Incrementa la duración de apertura del canal de cloro
Entra mas cloro, y se hiperpolariza, firing less
- En dosis altas, pueden unirse al receptor de GABA
- Pueden inhibir el complejo 1 de la cadena de transportadora de electrones (disminuye síntesis de ATP, y causar Acidosis Láctico)
- Contraindicado en porfirias
- Si funciona en Crigler-Najjar tipo II. Específicamente el fenobarbital que Incrementa las enzimas en UDP-Glucoroniltransferasa, para metaforizar bilirubina.
84
Carbamazepine
bloquea canales de sodio en corteza cerebral
- Al bloquear los canales do sodio, no se despolariza la neurona
- Es usado 1era linea para convulsiones focales, y neuralgia trigémina
- Es 2do linea para desorden bipolar
- Induce CYP 450, aumentando el metabolizando de otras drogas, incluyéndolo asimismo. Osea, carbamazepine induce el metabolismo de el mismo.
85
Efectos adversos de Carbamazepine
- Puede causar infección bacteriana porque aumenta PMH
- Agranulocitosis/CDC: infección bacteriana
- Toxicidad del hígado
- Teratogenicidad debido a que induce falta de folato (paladar hendido, spina bifida)
- Sindrome de Steven-Johnson: hay destrucción del epidermis. Si menos del 10-15% del area es afectado, es Steven johnson. Si es mas, es Necrolisis Ectodermica
86
Feitoina/Fosfenitoina
- Es un bloqueador de sodio cortical
- MUY BARATO
- 1era linea para Tonic-clonic convulsión
- 1era linea para prevención de convulsión
- 2da linea para status epilecticus
- Fenitoina causa necrosis del músculo, solo se debe consumir oral.
- Si hay que hacerlo IV o IM, usar Fosfenitoina
87
Acido Valproico, que hace?
- Bloquea los canales de sodio y canales tipo T de calcio en la corteza cerebral.
- Hace lo mismo que los otros.
- Tiene otro mecanismo, que es inhibir GABA transaminasa (en el espacio sinaptico), causando que haya mas GABA, para inhibir la excitacion de la neurona.
- Inhibe CYP 450, que puede incrementar función hasta toxicidad de otros medicamentos.
- 1era linea para tonic-clonic
- 2da linea para desorden bipolar (episodios manicos)
- Profilaxis de Migraña
88
efectos adversos de acido valproico
- Hepatotoxicidad (monitorear),
- pancreatitis,
- trombocitopenia,
- defectos de tubo neural.
89
que es divalproex?
es lo mismo que acido valproico, solo que es mas biodisponible oralmente. También es mas caro
90
que es ethosuximida?
- Bloquea canales tipo T de calcio en el talado
- Funciona solamente con convulsión de ausencia (movimiento de las manos, lip smacking, se queda mirando en blanco)
- Durante el episodio, no se acuerda el paciente de ese momento.
91
efectos adversos de ethosuximida
- distrés GI,
- cefalea,
- erupción
- Steven Johnson
92
Topiramato, Felbamato, Lamotrigina, que hacen??
- Tienen efectos serios secundarios
- Bloquea canales de Na+ y de Ca++ tipo T en la corteza
- Receptores de glutamato (NMDA) e intensifica la actividad GABA en GABAa recepto
93
Para que sirve felbamato y lamotrigine?
se usan para el síndrome Lennox-Gastaut. (Sindrome severo de epilepsia)
94
para que sirve topiramato
es útil en la profilaxis de migraña y trastorno por atracón (binge eating), y convulsiones resistentes.
95
efectos adversos del felbamato
Anemia Aplásica, Hepatotoxicidad.
96
efectos adversos de lamotrigina
Síndrome Stevens-Johnson.
97
efectos adversos de topiramato
Sedación, piedras renales, pérdida de peso, glaucoma.
98
como se maneja de status epilepticus?
1. Benzodiazepinas IV.(Lorazepam o Diazepam)
2. Fosfenitoína, o Ácido valproico.
3. Fenobarbital.
4. Anestesia general
99
Receptor GABA A
- Este receptor tiene un canal de cloro en el centro
- Se compone de 5 sub-unidades.
- 2 alfa
- 2 beta
- 1 gamma
- El sitio de union de GABA esta entre las alfa y beta.
- El canal tiene frecuencia y duración de tiempo en el que abre.
- Benzodiazepinas y Barbituricos causan una depresión del SNC dependiente de la dosis.
100
Receptor GABA B
- La activation de estos receptores, ligada a Gi proteína, inhibe adeylyl cíclasa
- Inhibicion de este receptor, aumenta cAMP.
- No se le une las benzodiazepinas ni los barbitúricos
101
function de benzodiazepina en GABA A
Aumenta la frecuencia de apertura de los canales de Cl-.
102
que hace BZ1?
Sedation, amnesia, anticonvulsionante.
103
que hace BZ2?
Anti-ansiedad, función cognitiva, relajación muscular.
104
como tratar sobredosis de benzodiazepinas?
Usar Flumazenil que es antagonista de Benzo
| NO USAR EN DESCONTINUACION AGUDA.
