Fall 6

Question 1

vad saknar du i anamnesen (autoimmun hepatit)?

Answer 1

Sexualanamnes, IV-missbruk, alkoholmissbruk, rökning, tidigare sjukdomar, vaccination, naturläkemedel, utomlandsvistelse(eller född utomlands), läkemedel (NSAID/heracillin), duration, klåda, förlopp

Question 2

Vilken eller vilka diagnoser misstänker du i första hand?

Answer 2

Viral hepatit. alkoholhepatit, lkm-överdos och autoimmun hepatit.

Question 3

Vilka prover vill du ta och vad förväntar du dig att dessa ska visa?

Answer 3

Vid utomlandsvistelse:
HAV-igm

Blodtransfusion/oskyddat sex:
HBs-ag
HCV-ak

alkoholutlöst hepatit:
B-peth

autoimmun hepatit:
ANA pos
SMA pos
IgG AK.

Tyroideprover

serumelektrofores alfa-1-trypsin.

Ferretin

Question 4

Vad menas med pice-meal nekroser och vilken diagnos är mest trolig utifrån biopsisvaret?

Answer 4

Intepatognomt men talar för kronisk hepatit, viral och autoimmun. Infiltrat av inflammatoriska celler och nekros kring portafälten.

Question 5

om fyndet i biopsin även hade varit eosinofili; vad hade det talat för?

Answer 5

allergisk reaktion mot LKM eller PBC

Question 6

Skall denna väsentligen besärsfria kvinna behandlas och i så fall hur ?

Answer 6

Klinisk progress är en absolut indikation för behandling. Prednisolon och azatrioprin.

Question 7

Hur ska patienten följas?

Answer 7

Följer levervärden kontinuerligt för att se om de normaliseras
IgG om de sjunker
glukos utifall diabetesutveckling
osteoporos pga kortisonbehandling
benmärgsfunktion

5 år ny biopsi. Vid utsättning 90% risk för recidiv.