Fald

Question 1

Risikofaktorer for fald

Answer 1

• Kvindekøn
• Alder over 80
• Tidl. fald
• Komorbiditet (Parkinsons, diabetes)
• Medicin (benzo, antipsykotika, opioider)
• Mm.

Question 2

Hvor foregår den basale faldudredning?

Answer 2

I primær sektor

Question 3

Hvad inkluderer den basale faldudredning?

Answer 3

Inkluderer:
o BT + ortostatisk BT
o EKG

o Blodprøver
 Elektrolytter
 Hæmaglobin
 Infektionstal
 Stofskifte
 Kalk- og D-vitamin
 Nyretal
 B12, folat (OBS: Polyneuropati)

o Medicinliste

Question 4

Hvad inkluderer den specialiserede faldudredning?

Answer 4

• Objektiv us
• Neurologisk us
• Ortostatisme
• Øresten
• Kognitiv funktion
• Synsstyrke
• Us for polyneuropati
• Medicingennemgang
• Døgn-BT
• Holter

Vudering af styrke og balance (ofte fysioterapeuter)
o Rejse-sætte-sig-test
o Timed up and go
o Dynamisk gang index
o Bergs Balance (for dem, der ikke kan gå uden rolator)

Question 5

Hvad er vigtigt at få afdækket i anamnesen ved fald?

Answer 5

Debut og varighed

Medicinliste + medicinændring

Traumemekanisme/faldsituationer herunder frekvens

Varslingssymptomer? Svimmelhed (karakteriser denne), sortnen for øjnene mm.

Bevidsthed v. fald? Nogen, der har observeret faldet?

Synsforværring

Komorbiditet:
o Diabetes
o Parkinsons
o Afli

Daglige funktion
ANGST FOR AT FALDE!!

Question 6

Hvad er ortostatisme? Og hvordan behandles det?

Answer 6

Svimmelhed/sortnen, når man rejser sig

OBS på medicin, der kan fremprovokere det:
Kombination af betablokker + alfablokker + calciumantagonist

Behandling:
o Rejs dig langsomt
o Venepumpeøvelser
o Små måltider (så alt blodet ikke løber til GI-kanal)
o Godt med væske
o Mindre alkohol
o Støttestrømper
o Medicin ved meget svære tilfælde (midrodrin, flurinef)

Question 7

Årsager til fald

Answer 7

• Alkohol-stof-misbrug
• Polyneuropati
• Nedsat mobilitet/balance
• Parkinsons og andre cerebrale sygdomme (tumor, atrofi)
• Vestibulære sygdomme
• Synkope (epilepsi, kardiel, vasovagal)
• Osteoporose
• Uheld

Question 8

Klinisk præsentation ved polyneuropati hos ældre

Answer 8

En følelse af at ’gå på vat’ i sokkeområdet og handskeområdet

Svækkede/ophørte senerreflekser

Nedsat vibrationssans, nedsat stillingssans

Positiv Romberg

Question 9

Relevante undersøgelser ved polyneuropati

Answer 9

Nerveledningsundersøgelser

Biokemi (bred blodprøvepakke)

Overvej om der er risiko for paraneoplastisk sygdom  CT-TAB

Question 10

Årsager til polyneuropati

Answer 10

• Idiopatisk
• Medicinudløst
• Diabetes
• For lavt B12
• Alkohol

Question 11

Typer af svimmelhed

Answer 11

• Rotatorisk (karrusel)
• Nautisk (konstant gyngen)
• Uspecifik
• Balanceusikkerhed
• Sortnen for øjnene (ortostatisme, synkope)

Question 12

Relevante spørgsmål at afdække i anamnesen ved svimmelhed

Answer 12

• Triggers
• Døgnvariation
• Vedvarende/anfald
• Forværrende/lindrende faktorer
• Følgesymptomer
• Debut og varighed

Question 13

Ved vestibulær perifær årsag til svimmelhed, kan det da skyldes…

Answer 13

• Vestibularis neurit
• BPPV
• Meniére
• Akustikusneurom
• Vestibulær migræne

Fund af rotatorisk svimmelhed

Question 14

Ved vestibulær central årsag til svimmelhed, kan det da skyldes…

Answer 14

Cerebrale lidelser

Fund af nautisk svimmelhed

Question 15

Sygdomme, der kan give balanceusikkerhed

Answer 15

Parkinsons:
OBS: Valproat kan som eksempel give parkison-lign. symptomer
o Bradykinesi
o Bredsporet gang
o Kognitiv dysfunktion
o Rigiditet/hviletremor

Normaltrykshydrocephalus
o Urgeinkontinens
o Kognitiv dysfunktion
o Usikker gang

Cerebellar patologi

Question 16

Hvad tager ortogeriatrien sig af?

Answer 16

Tager sig meget af det postoperative forløb efter ortopædiske operationer

Question 17

Hvilke elementer indgår i postoperativ stabilisering?

Answer 17

o Smerteplan
o Kroniske sygdomme
o Hydrering og ernæring
o Mobilisering
o Tromb. prof: Fragmin!

Question 18

Hvilke elementer indgår i vurderingen af patientens samlede situation inden udskrivelse?

Answer 18

o Socialsituation (hjemmeboende, plejehjem mm)

o Forventninger til funktionsniveau: Er det realistiske mål?

o Omlægning af medicin/gennemgang af medicinliste

Question 19

Faktorer, der kan gøre optimal ernæring svær…

Answer 19

a. Dysfagi

b. Kvalme
(opioidudløst, smerte, obstipation)

c. Obstipation

Question 20

Hvilken type smertestillende bør ikke gives til ældre?

Answer 20

NSAID

Question 21

Hvilke faktorer skal man tænke over ved opstart af opoidbehandling hos ældre?

Answer 21

i. Opioider fordeles i fedtvæv (tykke mennesker versus tynde)

ii. Langsom udskillelse gennem nyren

iii. Virkning indtræder langsomt i starten, pludselig virkning

iv. Pts vanlige lungefunktion ift. CNS-deprimerende stoffer (opioid)

Question 22

Hvordan bør forstoppelse behandles postoperativt?

Answer 22

Med peristaltikfremmende. Sjældent nok med movicol.

Question 23

Hvilken patientgruppe må ikke få metoclopramid (i et forsøg på at behandle postoperativ kvalme)?

Answer 23

Parkinsons patienter

Question 24

Hvilke præparater skal pauseres i postoperativ fase for at undgå rhabdomyolyse?

Answer 24

Statiner (generelt midler mod hyperkolesterolæmi)

Question 25

Hvad skal man være opmærksom på ved akut stop af prednisolon? F.eks. ifm. operationsforløb

Answer 25

Akut binyrebarkinsufficiens

Question 26

Hvad skal man huske ved kroniske smertepatienter ift. pn-dosis?

Answer 26

pn.dosis er en tillæggelse af en 1/6-del af vanlig døgndosis

Question 27

Hyppige komplikationer postoperativt hos ældre

Answer 27

• Infektioner (UVI, pneumoni)
• Delir (udløst af infektion, smerte)
• Emboli/DVT
• Obstipaton
• Smerter
• Stressulcus
• Forværring af kronisk sygdom

Question 28

Hvad skal man huske at opstarte/henvise til ved faldudredningsforebyggelse?

Answer 28

Faldudredningsforebyggelse i form af osteoporosebehandling

o 1. valg: Zoledronsyre
o 2. valg: Alendronat

Osteoporoseopfølgning: DEXA-scanning