Facteurs de risque psychologiques dans les maladies cardiaques : facteurs, mécanismes et interventions Flashcards
Expliquer le modèle général du comportement en médecine.
Le modèle général du comportement en médecine décrit que les facteurs psychologiques ont un rôle dans la maladie via les comportements de santé (fumer, manger, sport…) et les schémas neurobiologiques (systèmes hormonal, immunitaire…)
Qu’est-ce que les maladies coronaires cardiaques ?
Les maladies coronaires cardiaques correspondent à un trouble des fonctionnements du cœur dû à une pathologie des artères coronaires. Il en existe 3 types :
- l’infarctus du myocarde : apport sanguin insuffisant (=ischémie) dans le cœur
- l’angine de cœur stable : souffrance cardiaque dans des conditions spécifiques (efforts), avec un CAD fixé
- l’angine de poitrine instable : souffrance cardiaque survenant n’importe quand, avec un CAD non fixé
Définir l’athérosclérose.
L’athérosclérose es une maladie où il y a des blessures dans les artères qui sont empirées par le système immunitaire, ce qui cause un rétrécissement progressif à l’intérieur de l’artère coronaire dû à :
- une blessure de l’endothélium artériel
- un dysfonctionnement de l’endothélium
- la pénétration de LDL-cholestérol et de SMC dans l’intima
- la migration de cellules immunitaires dans la paroi blessée
- mécanismes de réparation chroniques
Décrire le pattern comportemental de type A (selon Rosenmman & Freidman, 1975).
Le pattern comportemental de type A (Rosenmman & Freidman, 1975) définit les patients compétitifs, impatients, hostiles, qui tentent de faire plus en moins de temps (dans l’urgence), à l’opposée du type B. Il y a beaucoup de personnes dans ce type A, notamment les gens travaillant dans le business.
Vrai ou faux ?
Il y a une relation entre type A et maladies cardiaques.
Faux.
Il n’y a pas de relation entre type A et maladies cardiaques mais l’hostilité a un lien avec ces maladies cardiaques.
Quelle est l définition de l’hostilité ?
L’hostilité est la tendance à des comportements antisociaux, des pensées cyniques et des sentiments de colère dans beaucoup de situations (Barefoot, 1992).
Les gens hostiles ont des difficultés à différencier les situations sérieuses ou non, l’importance de la situation.
L’hostilité peut-être mesurée par des questionnaires (Ho, BPAQ, New-Buss), des entretiens (Type-A-SI), des tests projectifs (Rozenweig aggression test) ou des tests implicites (Stroop émotionnel, IAT).
Quels sont les liens entre hostilité et maladies cardiaques ?
Iribarnen (2000) montre que le type A n’est pas prédicteur de maladies coronariennes mais l’hostilité et surtout son style sont prédicteurs des maladies cardiaques. La corrélation entre style d’hostilité et maladie cardiaque est supérieure à celle entre contenu d’hostilité et maladie cardiaque.
De plus, il y a un lien entre une hostilité importante et une maladie coronaire uniquement lorsqu’il y a des ATCD familiaux (=interactions cynégétiques)
Pourquoi l’hostilité prédit-elle à des maladies cardiaques ?
L’hostilité prédit à des maladies cardiaques car elle mène à :
-un pauvre modèle de comportements de santé
-un pauvre profil psychologique, qui est bidirectionnel avec plus d’isolement et moins de soutien social
-un modèle de vulnérabilité biologique, qui est automatique
-le modèle de réactivité biologique plus important.
Smith et Chida (2009) montrent que l’hostilité est un facteur de maladies cardiaques tout comme la dépression, les métiers avec beaucoup de demande mais peu de contrôle, ou un déséquilibre entre les efforts et les récompenses, le stress aigu et la non-équité.
Décrire les 2 types de colère.
Il y a 2 types de colère :
- l’anger-in : supprimer l’expression, de tout garder pour soi. Elle est corrélée à l’hyperactivité.
- l’anger-out : exploser avec l’expressivité de la colère. Elle est corrélée au début de maladies cardiaques.
Donner 5 facteurs pronostics des maladies cardiaques.
Il existe des facteurs pronostiques des maladies cardiaques :
- les gens avec dépression ont plus de risque de mourir via une maladie cardiaque que les gens sans dépression
- la personnalité de type D (névrosisme et inhibition sociale importante) est un facteur de risque sans facteur médiateur d’avoir un autre problème cardiaque
- le soutien social prédit la mort des patients post-infarctus du myocarde. c’est un modérateur des effets du stress sur le mental et d’aspects physiologiques
- l’altération du fonctionnement cardiaque amène à moins de sang dans les organes, moins d’eau et donc une qdv très faible.
- la souffrance et la douleur mentale sont liées à la MACE.
Expliquer le modèle du stress, de l’évaluation, de coping, de ressources et d’outcome de Taylor (1995).
Le modèle du stress, de l’évaluation, de coping, de ressources et d’outcome de Taylor (1995) souligne qu’à partir d’un événement, les évaluations primaire et secondaire de la situation se font (IDC, ERI, dommages de l’IM…), qui mènent à un coping (déni, EFC, PFC…) et à des outcomes (santé vs maladie, humeurs (+) ou (-), ACS, mort, dépression…). Tout ceci est modulé par des ressources extérieures ou déficiences (support social, temps, argent…) et des ressources internes ou défauts (hostilité, ATCD familiaux, personnalité type D, dépression…)
Expliquer le syndrome coronarien aigu et son installation.
Le syndrome coronarien aigu comprend l’IM et l’angine de cœur instable. Il y a 3 étapes dans l’installation du syndrome coronarien aigu, dans lequel le mécanisme psychoneuro-immunologique joue un rôle :
- l’instabilité de la plaque coronaire a pour facteur étiologique l’augmentation de l’adhésion de certaines molécules sur les plaques (pb immunitaire) ainsi que le stress, la dépression, l’hostilité qui sont corrélées (+)mt au recrutement des leucocytes.
-la rupture de la plaque a pour facteur étiologique l’hypertension (stress, colère, hostilité…), la vasoconstriction, un fort stress, une hémorragie sous la plaque coronaire et les facteurs inflammatoires et pro-inflammatoires. Cette rupture est la conséquence de HTA et de spasms.
-la thrombose au niveau de la zone de la rupture est amenée via les cellules immunitaires sécrétant des facteurs thrombogènes, l’hostilité, la dépression et l’anger-out, et l’agrégation de la plaque.
A la fin, tout ceci amène à une occlusion coronaire sévère et donc à un syndrome coronarien aigu.
Quelle prise en charge est conseillée ?
Pour diminuer ces risques de maladies cardiaques, on peut faire de l’éducation (maladie, symptômes, facteurs…), de l’accompagnement, une TCC de diminution de l’hostilité avec différentes étapes (alternatives d’écoute et de sourire contre l’antagonisme ; reconstruction cognitive et assertivité contre le cynisme ; relaxation et solutions au problème contre la colère).
Linden (1996) souligne que le ttt psychosocial diminue le stress, la HTA, le cholestérol et la réactivité cardiaque.
Qu’est-ce que le nerf vague ?
Le nerf vague est un modulateur (réponse parasympathique) entre le cœur et le cerveau.
Une haute régulation de la variation de la fréquence cardiaque prédit de faibles risques d’IM, un meilleur pronostic post-IM, un meilleur pronostic dans les lésions du fonctionnement cardiaque et dans quasi toutes les maladies mentales. Cette variabilité de la fréquence cardiaque est augmentée par une réévaluation ou une prise de distance comme une régulation émotionnelle : la relaxation, la médiation… permettant d’augmenter l’activité du nerf vague (biofeedback)
Comment le nerf vague est-il impliqué dans le risque de thrombose ?
Le nerf vague est impliqué dans le risque de thrombose car il a un rôle anti-inflammatoire : une infection amène un monocyte (avec des récepteurs pour des neurotransmetteurs comme l’ACh) et le nerf 10 a des récepteurs pour les médiateurs inflammatoires. Ceci amène à des mécanismes de défenses corporels qui seront diminués par le cortex cérébral avec une régulation de la variation de la fréquence cardiaque.
