FA - USP 17ª ed Flashcards
Fibrilação Atrial
Epidemiologia
> 70-75 anos
Fibrilação Atrial
Fatores de risco cardiovasculares?
- HAS
- DM
- Obesidade
- IC
- Valvopatias
- SCA
- Apneia obstrutiva
- DRC
Fibrilação Atrial
Outros fatores de risco?
- Etilismo
- Tireoidopatias
- Idade (> 70 anos)
- Genética
- DPOC (VEF1 < 60%) + Tabagismo
- ↑ AE
- Atividade física vigorosa
Fibrilação Atrial
Mecanismos fisiopatológicos?
Fatores de risco ➟ Fibrose atrial ➟ Remodelamento elétrico ➟ Múltiplos circuitos de reentrada
Fibrilação Atrial
Manifestações clínicas?
- Assintomáticos (90%)
- Palpitações
- Dispneia | Fadiga
- Angina
- DPN | Crepitação pulmonar | Estase jugular
- Instabilidade hemodinâmica | Síncope | Pré-síncope
Estratificação de Risco
Quais são os 4 domínios?
- Risco de tromboembolismo cerebral
- Gravidade dos sintomas (escores)
- Fardo da FA (Padrão)
- Gravidade do substrato (comorbidades + imagem)
Estratificação de Risco
Padrões de FA?
- FA em primeiro diagnóstico
- FA paroxística: resolução espontânea em 48h ou com intervenção média em até 07 dias do seu início
- FA persistente: duração > 7 dias
- FA persistente crônica: FA > 1 ano
- FA permanente: Ausência de novas tentativas de reversão do ritmo
Estratificação de Risco
Risco de tromboembolismo cerebral?
Escore CHA2DS2VASc
- ≥ 1 (H) ou ≥ 2 (M)
Fibrilação Atrial
Avaliação inicial?
- Anamnese + EF
- Ecocardiograma: TT x TE
- Radiografia de tórax
- Hemograma
- TSH + T4l
- Troponina + BNP/NT-pro-BNP
- Função renal + Eletrólitos (K + Na)
- Coagulograma
Manejo da FA
Quais são os 3 fatores para o manejo adequado da FA?
- Anticoagulação: prevenção de AVC
- Controle de sintomas: ritmo x frequência
- Controle de fatores de risco / fatores preciptantes / comorbidades
Manejo da FA
Classes de medicações utilizadas na anticoagulação da FA?
- Antagonistas da vitamina K (Varfarina)
- Inibidores diretos de trombina (Dabigatrana)
- Inibidores do fator Xa (Rivaroxabana, apixabana, Edoxabana)
Manejo da FA
São contraindicações absolutas aos anticoagulantes orais?
- Sangramento ativo grave
- Plaquetopenia ( < 50.000)
- Anemia grave
- Sangramento de alto risco (AVCh)
Manejo da FA
Fluxograma: Anticoagulação
¶ACOD ou uma dose de enoxaparina ou HNF EV 06 horas antes da CV
† HNF 10.000 UI EV ou Enoxaparina 1 mg/kg SC
Estratificação de Risco
Como avaliar o risco de sangramentos após definido a anticoagulação?
Escore HAS-BLED (≥ 3 pontos)
- DE: Não contraindica anticoagulação
- Cuidados: evitar AINE, antiplaquetários, otimizar as doses dos anticoagulantes
Manejo da FA
Escore para predizer boa resposta terapêutica ao manejo da FA com Varfarina?
Escore SAMe-TT2R2