Cardiologia - SCACSST Flashcards
Clínica
Bradiarritmia + Hipotensão
90% (hiperatividade parassimpática)
Reflexo de Bezold-Jarisch (IAM parede inferior)
Clínica
Infarto parede anterior + Bradiarritmia
Isquemia do sistema de condução
Diagnóstico
Abordagem inicial
ECG + Laboratório (MNM, Hmg, Clcr, eletrólitos, coagulograma, PCR, lipídios, gasometria, BNP ou NT-proBNP)
Diagnóstico
Achados da Radiografia de Tórax
- Cardiomegalia
- Congestão pulmonar
- Diferencial: DAA; pneumonia; TEP
Diagnóstico
Supra de parede inferior
Quais derivações devo pedir?
V3r e V4r
Diagnóstico
Quando indicar prontamente a trombólise/angioplastia?
Supra de ST + Dor torácica típica
Diagnóstico
Supra de ST em AVR + infra difuso
Indica ( ), mas não é definida como ( )
Coronariografia de urgência; SCACSST.
Diagnóstico
Alterações no ECG
Supra ST no ponto J em ≥ 2 derivações contíguas
- V2-V3: ≥ 2,5 mm (H < 40 anos); ≥ 2 mm (H ≥ 40 anos) e ≥ 1,5 mm (M)
- ≥ 1 mm (demais derivações)
- V3R, v4R, V7-V9: ≥ 0,5 mm
Diagnóstico
Dor torácica + BRE
- ECG antigo (sem BRE)
- Critérios de Sgarbossa
Diagnóstico
BRD
Considerar candidato à coronariografia/angioplastia caso haja persistência da dor.
Diagnóstico
Infra de ST > 0,5 mm (V1-V3) e Supra de ST > 0,5 mm (V7-V9)
Diagnóstico?
Infarto de parede posterior
Abordagem terapêutica
Medidas iniciais
- MOV (+ desfibrilador acoplado)
- Oxigênio (SatO2 < 92%)
- Analgesia: nitrato/betabloq/morfina
- Dupla antiagregação*
Abordagem terapêutica
Contraindicações à morfina 2-4 mg EV/dose?
- Infarto VD, bradipneia, hipotensão;
Abordagem terapêutica
Posologia nitrato/nitroglicerina
- Mono ou dinitrato de isossorbida 5 mg SL
- Nitroglicerina¹: 5-10 mcg/min (BIC)
¹ HAS
Abordagem terapêutica
Contraindicações: nitrato/nitroglicerina
-Infarto VD
- Hipotensão
- Sildenafil (24h) e Tadalafila (48h)
Abordagem terapêutica
Dupla antiagregação plaquetária
INICIAL
- Ácido acetilsalicílico 300 mg VO (3 cp/ mastigado).
- Manutenção: 100 mg VO 24/24h
Abordagem terapêutica
Clopidogrel
Posologia
- Ataque 600 mg VO (angioplastia) e 300 mg (< 75 anos) e 75 mg (> 75 anos).
- Manutenção: 75 mg VO 24/24h (mín 30 dias)
Abordagem terapêutica
Quais anti-agregantes plaquetários não devem ser usados se trombólise química?
Prasugrel e Ticagrelor (>48 h)*
Abordagem terapêutica
Evitar prasugrel
- História AVE/AIT
- > 75 anos
- < 60 kg
Abordagem terapêutica
Posologia Prasugrel
Ataque: 60 mg VO
Manutenção¹: 10 mg VO 24/24h
¹ 5 mg 24/24h (>75 anos ou < 60 kg)
Abordagem terapêutica
Posologia Ticagrelor
Ataque: 180 mg VO
Manutenção: 90 mg VO 2x/dia
Abordagem terapêutica
Quando realizar o ataque de inibidor da P2Y12?
Antes da ICP, no máximo na sala de hemodinâmica.
Abordagem terapêutica
AVEh prévio e Disf. hepática moderada a grave
Qual iP2Y12 não usar?
Ticagrelor e prasugrel
Abordagem terapêutica
Por quanto tempo antes da cirurgia de revascularização devo suspender os anti-agregantes?
- 7 dias: AAS + Prasugrel
- 5 dias: Clopidogrel + Ticagrelo