F23

Question 1

Du er læge i almen praksis og ser en 69-årig mand i forbindelse med almen helbredsundersøgelse. Pt. har ingen helbredsklager. Blodprøver viser en PSA på 7,2 ng/ml – altså forhøjet i forhold til alder. Prostata føles normal ved rektal eksploration. Hvad gør du?
a) Sender pt til udredning på urologisk afdeling på mistanke om dårlig blæretømning
b) Sender pt. til udredning på urologisk afd. på mistanke om prostatakræft
c) Sender pt. til CT-skanning af thorax og abdomen før henvisning til urologisk afd.
d) Gentager PSA-måling
e) Aftaler ny helbredsundersøgelse om 1 år

Answer 1

D - Gentager PSA-måling

Question 2

Hvilke lymfeknuder vil testis cancer primært metastasere til?
A: Para-aortale lymfeknuder
B: Ingvinale lymfeknuder
C: Lymfeknuder ved nyrehilus
D: Lymfeknuder retroperitonealt

Answer 2

A: para-aortale lymfeknuder

Question 3

(Billede af CT med kontrast abdomen med hø.sidig nyretumor)
Hvad er behandling og hvor tages den beslutning?

Answer 3

Højresidig nefrektomi + MDT konference

Question 4

Du er læge i almen praksis. Du ser en 75-årig mand til blodtrykskontrol. Pt. nævner kort at hans scrotum er hævet. Ingen gener fra urinvejene og ingen smerter. Hævelsen er tiltaget over de sidste to år. Hvad er den mest sandsynlige årsag? Argumenter for dit svar.

Answer 4

Hydrocele. Lang anamnese. Inger smerter. Høj alder. Ingen alarmsymptomer. Hyppig tilstand

Question 5

I hvilken hinde opstår sygdommen Peyronies sygdom?
a. Tunica dartos
b. Penile tunica albugínea
c. Bucks fascie
d. Scrotale tunica albugínea

Answer 5

b. Penile tunica albugínea

Question 6

Du er KBU læge i FAM, hvor du sidder med følgende svar på en NCCT, som er foretaget på mistanke om nyresten. Patienten er nu blevet symptomfri.
I venstre ureter ses et konkrement på 4 mm, beliggende lige under den uretoropelvine overgang. Der ses ingen bagvedliggende hydronefrose eller stranding. Normale forhold på højre side.
Hvilken behandling vil du tilbyde patienten?

A: aflastning med et JJ kateter
B: ingenting, patienten kan gå hjem med det samme
C: indlægge patienten, da det altid er en indlæggelses krævende tilstand
D: opstart af konservativ behandling i form af smertestillende og evt. alfa-blokker behandling. Desuden bestilles en kontrol scanning til udførelse om 14 dage

Answer 6

D: opstart af konservativ behandling i form af smertestillende og evt. alfa-blokker behandling. Desuden bestilles en kontrol scanning til udførelse om 14 dage

Question 7

65-årig kvinde indlægges akut med makroskopisk hæmaturi. Har forud for indlæggelsen haft feber, og igennem de sidste dage tiltagende lænde-/mavesmerter. Er storryger. Blodprøver viser thrombocytter 350. creatinin 110, hæmoglobin 6.2 mmol/L.

A) Nævn hvilke undersøgelser du vil foretage?

Answer 7

Svar: GU, flekscystoskopi, CT skanning med kontrast, urincytologi

Question 8

65-årig kvinde indlægges akut med makroskopisk hæmaturi. Har forud for indlæggelsen haft feber, og igennem de sidste dage tiltagende lænde-/mavesmerter. Er storryger. Blodprøver viser thrombocytter 350. creatinin 110, hæmoglobin 6.2 mmol/L.

A) Nævn hvilke undersøgelser du vil foretage?
Svar: GU, flekscystoskopi, CT skanning med kontrast, urincytologi
B) Seks timer efter ringer de fra adlingen at hun har meget stærke smerter lige over symfysen.
Hvad er den mest sandsynlige diagnose og skal den behandles og i så fald hvordan?

Answer 8

Svar: Blæretamponade. Der skal anlægges et skyllekateter og hvis pt. Ikke kan klares på denne måde kører på operationsgangen mhp at tømme blære for koagler.

Question 9

85-årig dame, indlægges på Medicinsk Afd. på grund af mavesmerter, specielt i venstre side. UL-mæssigt påviser en stor hydronefrose på venstre side. Du bliver som urologisk vagthavende tilkaldt mhp. at tilse patienten.
Objektivt: Temperaturforhøjelse på 38,5°. Er lidt øm i venstre flanke samt venstre fossa.

A) Hvilken diagnose er den mest sandsynlige og hvilke undersøgelser vil du lave?
B) Hvad er din behandling?

Answer 9

A) Pyonefrose.
Blodprøver med infektionstal. Dyrkning (blod og urin). Man bør bestille en renografi for at se hvordan nyrefunktionen er inden evt behandling med f.eks JJ/nefrostomi. Evt bestille CT skanning.
B) Dyrkninger (blod, urin), opstart antibiotika, samt evt nefrostomi/JJ kateter

Question 10

A) Hvad er et JJ kateter?

Answer 10

Et JJ-kateter er et hult, blød plastslange, der placeres i urinlederen, således at der en ”krølle/J” i nyrepelvis og blæren

Question 11

Hvorfor får man et JJ kateter?

Answer 11

Hvis urinen fra nyren ikke kan passere ned til blæren, får man ofte ondt, muligvis feber, og man kan risikere, at nyren går til grunde. Det er derfor nødvendigt at genskabe afløbet fra nyren

Question 12

C) Hvordan anlægges JJ-kateter?

Answer 12

I bedøvelse via et cystoskop.

Question 13

Nævn mindst 2 tilstande hvor man anvender et JJ kateter.

Answer 13

Hydronefrose, pyonefroese, sten i urinleder, tumortryk udefra, retroperitoneal fibrose

Question 14

65-årig kvinde med insulinkrævende diabetes, henvender sig hos praktiserende læge på grund af vandladningsproblem.
Synes hun har tiltagende besvær med at komme af med vandet, som har normal farve.

A) Hvilke undersøgelser og evt behandlinger vil du lave i almen praksis?

B) Pt. Henvises til urologisk ambulatorium. Hvilke undersøgelser og evt. behandlinger vil du foretage?

Answer 14

1)
A) palpation af maven, rektaleksploration, GU, VVS, blod og urin undersøgelse
B) Hvis retention Rik og oplæring i dette, medicinsk behandling med alfablokker hvis der er residualurin i blæren påvist evt med ultralydsskanner eller ved engangs kateterisering

2) Som 1, evt kateter afhængig af creatinin eller oplæring i RIK. Efterfølgende urodynamisk undersøgelse

Question 15

64 årig kvinde indlægges med mavesmerter og er ved indlæggelsen vågen og P-Na er 135 mmol/L. Hun bliver behandlet med 1 liter 5 % glucose og 2 liter kalium-natrium-glucose intravenøst. Smerterne svinder spontant inden opstart af væskebehandling. Efter et døgn er patienten tiltagende forvirret og ukontaktbar. Der måles et normalt Blodsukker.
A) Hvad skyldes patientens symptomer?
B) Forklar problemstillingen, og hvordan vil du verificere det?
C) Hvordan vil du behandle det?

Answer 15

A) Man må mistænke hyponatriæmi
B) Indgift af hypotone iv væsker. Måling af P-Na.
C) Indgift af hyperton NaCl 1 mmol/kg (ABCDE)

Question 16

Du sidder i nyremedicinsk ambulatorium og næste patient er kendt med kronisk nedsat nyrefunktion og har en kreatinin på 350 µmol/L og eGFR 35 ml/min/1.73 m2, p-albumin 40g/l og urin-albumin-kreatinin-ration 234.
A) Nævn 4 forskellige problemstillinger du bør forholde dig til vurderet ud fra blodprøver.
B) Patientens blodtryk er for højt og han har taget 4 kg på trods dårlig appetit. Hvilke objektive fund vil du se efter og hvordan vil du behandle det?

Answer 16

A) Anæmi, hyperkaliæmi, acidose, calcium-fosfat-PTH
B) Ødemer, stase og diuretika

Question 17

Nævn 3 medicinske præparater der kan give højt kalium.

Answer 17

Det kan være kaleorid, Ace hæmmer, Ang II blokker, kaliumbesparende diuretika.

Question 18

Du skal behandle en patient med plasma kalium på 8.5 mmol/L og EKG viser bradykardi med frekvens på 40. Beskriv detaljeret hvad du vil gøre.

Answer 18

IV calcium, telemetri, insulin-glucose, evt salbutamol, evt resonium, kontrol af BS, dialyse

Question 19

Patient indlægges i FAM med 1 uges anamneses med opkastninger og diare. Får ingen medicin. Blodprøver viser plasma kreatinin på 800 µmol/L. Blodtrykket er 85/50 mmHg, puls 104.

A) Hvilken type akut nyresvigt mistænker du?
B) Hvordan vil du behandle det initielt?
C) Hvordan forventer du plasma kalium, ion calcium, plasma fosfat og bikarbonat er?

Answer 19

A) Prærenalt
B) Isoton NaCL/Ringer
C) Høj kalium, lav ion calcium, høj fosfat og lav bikarbonat

Question 20

68-årig mand følges hos egen læge pga. hypertension. Fraset dette rask. Blodtrykket velreguleret på følgende medicin: beta-blokker, ACE-hæmmer og thiazid diuretikum. Biokemisk er p-kreatinin 156 µmol/l, og urin-albumin-kreatinin-ratio (UACR) 1112 mg/g, alle øvrige værdier normale.
Du vil optimere behandlingen med følgende:

Answer 20

• Mere beta-blokker
• Opstarte Ang2-blokker
• Panodil
• Penicillin
• SGLT2-hæmmer!
• Alfa-blokker
• Thrombocythæmmer
• Aldosteron-blokker
• Statin

Question 21

28-årig kvinde, adoptivbarn, med kendt nyresyg halvbror, indlægges med Tp. 39,3oC på mistanke om recidiverende venstresidig pyelonefritis. BT 131/82. Hun har kendt migræne, og har lige været hos optiker pga. ændret hovedpinemønster, ej behov for nye briller. Objektivt er hun meget øm over venstre nyreloge. Og begge nyrer palperes betragteligt forstørret

A) Hvilke prøver og undersøgelser vil du bestille?
B) Hvad forventer du resultatet er af undersøgelserne?
C) Nævn en oplagt forklaring på hovedpinen, og hvordan afklares dette?

Answer 21

A) blod- og urin-dyrkning. Na, K, Kreatinin, Albumin, CRP, Hæmoglobin, Thrombocytter, leukocytter/differentialtælling. UL af nyrer.
B) cystenyre
C) ADPKD, CTC/MRC angio (aneurisme).

Question 22

Du er læge på nyremedicinsk afdeling, hvor du tilser en 20-årig mand med høretab i dit ambulatorium.
Du konstaterer et forhøjet konsulationsblodtryk på 165/87 mmHg.
Paraklinisk findes følgende:
p - kreatinin: 120 µmol/l.
p- carbamid: 12 mmol/l
Urinstix: 3+ for protein, 3+ for blod.
Døgnurin- protein udskillelse på 1,7 g/døgn.

A) Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
B) Nævn mindst to muligheder for bekræftelse af diagnosen?

Answer 22

A) Mb Alport
B) Genetisk test, nyrebiopsi og hudbiopsi

Question 23

Du er læge i FAM hvor du modtager en 65-årig mand, med almen utilpashed og kvalme. Du konstaterer nedsat nyrefunktion med kreatinin på 520 µmol/l. karbamid på 30 mmol/l.

Patienten blev for en uge siden udskrevet fra gastromedicinsk afdeling med behandling med protonpumpehæmmer. Normal nyrefunktion og hæmoglobin ved udskrivelsen.

A) Hvad er den mest sandsynlige årsag til patients nyresvigt?
B) Hvilke(n) behandling(er) vil du overveje?

Answer 23

A) Interstitiel nefritis
B) Prednisolon

Question 24

Angiv kriterier for nefrotisk syndrom?

Answer 24

P-albumin < 30g/l, proteinuri > 3,5 g/døgn og deklive ødemer (mange har hypercholesterolæmi)

Question 25

Angiv kriterier for nefritisk syndrom?

Answer 25

Hypertension, hæmaturi og ødemer

Question 26

Du er læge i FAM, hvor du modtager en 45-årig tidligere rask mand, almen utilpashed, hæmoptyse og forhøjet kreatinin på 820 µmol/l. Behandlet for gentagne pneumonier de sidste måneder ved egen læge.

Urinstix med 3+ for blod og 3+ for protein.

A) Hvilken sygdom mistænker du?
B) Hvilke blodprøver vil du bestille akut der kan hjælpe dig med diagnostik?
C) Hvordan vil du bekræfte diagnosen?

Answer 26

A) ANCA associeret vasculitis ( Goodpasteures), extrakapillær GN/ renopulmunalt syndrom
B) ANCA, GBM
C) Nyrebiopsi