E22

Question 1

Du er læge i almen praksis, hvor Peter kommer til konsultation. Peter er 42 år gammel. Han har ikke haft nogen kontakt til dig inden for de sidste par år. Han klager over tiltagende hævelse og let ømhed i venstre scrotal halvdel gennem de sidste uger. Han er tidligere opereret for retentio testis. Desuden har han haft lidt ondt i ryggen. Hvad er din første tentative diagnose?

Answer 1

Testiscancer

Question 2

Hvis Peter i stedet havde fortalt dig, at han kun havde haft ondt og tiltagende hævelse i 2-3 dage, samt feberfornemmelse og kulderystelser, hvilken diagnose ville så være mest sandsynlig?

Answer 2

Epididymit

Question 3

Du er læge på Urologisk Afdeling og ser dette billede på denne kvinde som er henvist til afdelingen. Hvad er det for en undersøgelse? (nyresten i hø. nyre)

Answer 3

NCCT/sten CT :)

Question 4

En mandlig patient på 75 år har fået diagnosticeret prostatacancer for 3 år siden. Han kommer til svar en scanning, som er lavet fordi han har klaget over smerter fra lænderyggen. Scanningen viser, at han har multible metastaser i columna og pelvis.
Nævn minimum to alvorlige komplikationer der kan optræde ved progression i avanceret/metastaseret prostatacancer?

Answer 4

Kompression af medulla spinalis
Patologisk fraktur
Obstruktion af ureteres -> hydronefrose -> medførende postrenal uræmi.
Anæmi.

Question 5

Hvad er behandling af lokaliseret prostata kræft og metastatisk prostata kræft?

Answer 5

Lokaliseret: watchful waiting, active surveillance, operation, strålebehandling

Metastatisk: kir eller medicinsk kastration, palliativ behandling, kemoterapi, strålebehandling af prostata (ved få metastaser), ARTA (androgen receptor targeted agents)

Question 6

Hvad er active survaillance?

Answer 6

Aktiv overvågning af en pt med Pr Ca hvor man på et senere tidspunkt evt. vil sætte ind med kurativ behandling

Question 7

Hvad er hypospadi og hos hvem ser man det?

Answer 7

Drenge (mænd) som har en medfødt udmunding af urethra på undersiden af glans, penis sjældent perineum.

Question 8

Skal hypospadi behandles - hvis ja hvordan og hvornår

Answer 8

Ja, ved operation i alderen 6-18 mdr.

Question 9

Du er KBU læge i almen praksis og har en 71 årig herre i konsultationen, der fortæller, at han har haft blod i urinen (hæmaturi) igennem nogle dage. Hvad vil du spørge ind til i anamnesen?

Answer 9

Tidligere tilfælde, andre urologiske klager (dysuri/LUTS), smerteklager (blæren/flankerne), feber, almensymptomer, hårdt fysisk arbejde, traume, medicinanamnese, tobak

Question 10

Hvad vil du foretage af undersøgelser i almen praksis (ældre herre med hæmaturi)?

Answer 10

Obj undersøgelse, abdomen og flanker inkl eksploration af prostata. U-stix, urin til D+R. Blodprøver: hb, kreatinin, CRP

Question 11

Hvad vil du planlægge af opfølgning/udredning for patienten og en UVI er udelukket (marker det rigtige svar)?
1. Hvis patienten ikke har haft andre symptomer end hæmaturi, er der højst sandsynligt ikke tale om en alvorlig lidelse, og patienten beroliges. Patienten medgives en tid om 2-3 uger for at kontrollere, at der ikke længere er blod i urinen.
2. Patienten henvises i pakkeforløb til Urologisk Afdeling. Jeg informerer patienten om, at der skal foretages en CT urografi og cystoskopi pga. mistanke om kræft i urinvejene.
3. Patienten henvises i pakkeforløb til Urologisk Afdeling. Jeg informerer patienten om, at der skal foretages en MR scanning og cystoskopi pga. mistanke om kræft i urinvejene.
4. Der tages telefonisk kontakt til Urologiske Afdeling med henblik på, at de skal se patienten akut pga. blod i urinen

Answer 11

2. Patienten henvises i pakkeforløb til Urologisk Afdeling. Jeg informerer patienten om, at der skal foretages en CT urografi og cystoskopi pga. mistanke om kræft i urinvejene.

Question 12

Hvilke blodprøver tages ved mistanke om testis cancer?

Answer 12

Alfa-foetoprotein, HCG og LDH

Question 13

Hvor metastaserer testis cancer oftest hen?

Answer 13

Paraaortale lymfeknuder

Question 14

67-årig herre henvises til urologisk ambulatorium pga. vandladningsproblemer. Som led i udredningen er der planlagt flowundersøgelse med residualurin-bestemmelse.
Der måles en resturin på 200 ml. Prostata palperes lettere forstørret-benign. Normalt væskeindtag. Patienten er i øvrigt rask og får ingen medicin. Hvilken behandling vil du sætte i gang?

Answer 14

Dobbelt voiding og en alfa blokker

Question 15

Du er KBU læge i FAM og din bagvagt fortæller dig at I skal have undersøgt jeres fælles patient for hydronefrose. Nævn 4 mulige årsager der kan forårsage hydronefrose:

Answer 15

Nyre/uretersten, striktur, tumorer i urinvejene, kompression fra andre organer, graviditet, strålebeh. mod det lille bækken (cervix cancer)

Question 16

Hvilken undersøgelse vil du bestille for at undersøge for hydronefrose?
1 Blodprøve (kreatinin og eGFR)
2 Ultralyd af nyrerne
3 CT abdomen
4 Renografi

Answer 16

2 UL af nyrerne

Question 17

A. 69-årig tidligere rask kvinde henvises til urologisk afdeling pga. mistanke om blærekræft. Hvad vil du lægge vægt på i anamnesen og den objektive undersøgelse?

B. Hvordan skal kvinden udredes?

Answer 17

A) Urinvejssymptomer, almensymptomer, tobak, erhvervseksponering.
Obj undersøgelse: palpation af abdomen, rectaleksploration/GU

B) U-stix evt. dyrkning. Biokemi: hb, kreatinin. Cystoskopi evt. med cytologi. CT thorax og abdomen

Question 18

Største risikofaktor for udvikling af blærecancer:
1. Stigende alder
2. Cigaretrygning
3. Alkohol overforbrug
4. Udsættelse for kemikalier (benz, aromatiske aminer mm)

Answer 18

2. Cigaretrygning

Question 19

35-årig mand, tidligere sund og rask. Indlægges på FAM med feber, almen utilpashed, mavesmerter og nyrepåvirkning.
Diagnose: Akut nyresvigt på baggrund af HANTA- virus.

a. Hvordan stilles diagnosen HANTA- virus?
b. Angiv smitteveje, vektor og endemisk område for Hanta- virus?
c. Angiv den histopatologiske diagnose:

Answer 19

a) Hantavirus serologi
b) Inhalation af urin/fæces med virus, rødmus, sydfyn
c) Akut interstitiel nefritis

Question 20

Nævn de 3 obligate kliniske og parakliniske fund der kendetegner patienter med nefrotisk sygdom?

Answer 20

Proteinuri > 3,5 g døgn, hypoalbuminæmi (<30g/l), deklive ødemer

Question 21

b. Nævn 3 glomrulære sygdomme, der debuterer med nefrotisk syndrom:

Answer 21

Minimal change, FSGS, membranoproliferativ GN, membranøs glomerulonefritis.

Question 22

22-årig kvinde kendt med ADPKD. Indlægges akut grundet akut indsættende hovedpine. Ingen feber. Ingen nakke-ryg- stivhed. Normal væske og infektionstal.
a. Hvilken diagnose mistænker du?
b. Hvordan vil du stille diagnosen?

Answer 22

a) Blødning fra aneurisme
b) CTC, MRC

Question 23

63-årig mand kendt med recidiverende sinuitis. Indlægges grundet to uger varende anamnese tiltagende åndenød og hoste med grønligt ekspektorat. Ingen feber. Sygdomsfølelse igennem længere tid.
Objektiv undersøgelse: Palpatorisk ømhed sv.t sinus maxillaris. St.p: Krepitation.
Røntgen af thorax med vattede infiltrat og pleura effusion.
Paraklinik: p- kreatinin på 530 µmol/l, p- karbamid : 35 mmol/l. Urin albumin/kreatinin ratio på 450 mg/g. urin sediment med erythrocyt cylindre.
Hvad er de (n) mest sandsynligt diagnosen?
a. Goodpasture syndrome
b. Allergic interstitial nephritis
c. IgA nephropathy
d. Poststreptococcal glomerulonephritis
e. ANCA associeret vasculitis (Wegener granulomatosis)

Answer 23

e. ANCA associeret vasculitis (Wegener granulomatosis)

Question 24

Nævn 3 eksempler på metabolisk acidose:

Answer 24

Nyresvigt, ketoacidose, laktat acidose og forgiftninger (ethylen glycol, methanol, salcylat)

Question 25

Nævn 3 tilfælde hvor plasma kreatinin er en dårlig markør for nyrefunktion:

Answer 25

Afvigende muskelmasse, Lav BMI, Lavt indtag af kød/kosttilskud med kreatin, hurtigt ændrende GFR, dialysebehandling

Question 26

Hvordan vil du logisk inddele et akut nyresvigt?

Answer 26

Prærenalt
Intrarenalt=renalt
Postrenalt

Question 27

I din inddeling af akut nyresvigt, skal du inden for hvert område angive to eksempler på ætiologi til nyresvigtet:

Answer 27

Prærenalt: hypovolæmi, hjerte- kredsløbssvigt, leversvigt blødning
Intrarenalt: Glomerulonefritis interstitiel nefritis, ATIN
Postrenalt : prostatahypetrofi, tumorer, ligaturer, neurogen blære, vesico-ureteral refluks

Question 28

Kombiner symptomer og de tilhørende diagnoser:
1. IgA glomerulonefritis
2. Kronisk nyreinsufficiens
3. Nefritisk syndrom
4. Glomerulonefritis
5. Alport

a) Proteinuri og ofte urinsediment med erytrocytcylindre
b) Nedsat hørelse, hæmaturi og nyresvigt
c) Hypertension, hæmaturi, oliguri, nyresvigt og periorbitale ødemer
d) Makroskopisk hæmaturi, proteinuri, øvre luftvejsinfektion, nyresvigt
e) Anæmi med lave reticulocytter

Answer 28

1d, 2e, 3c, 4a, 5b

Question 29

Du har en non-compliant patient med DM siden barndommen. P kreatinin 230 umol/L og proteinuri på 2,3 g/døgn. Patientens blodtryk har ved flere målinger ligget på 150/95 mmHg. Patienten får medicin til regulering af blod glukose.
A. Beskriv med få sætninger dine overvejelse om hvilke(t) præparat du vil ordinere til patienten:
B. Forklar virkningsmekanismen af det ordinerede præparat:

Answer 29

A) RAAS blokade med ACE hæmmer eller Ang ll blokker som også er renoprotektivt, og evt furosemid (stor sandsynlighed for at pt er ovehydreret)
B) RAAS hæmning sænker det systemisk BT og det intraglomerulære BT. Sidstnævnte ved dilatation af efferente arteriole

Question 30

84-årig kvinde kendt moderat kronisk nyresvigt (eGFR 32 ml/min/1,73 m2) og NIDDM gennem 8 år indlægges med collum femoris fraktur. Er i behandling med ACE-hæmmer, Furosemid, Amlodipin. Pga. smerter opstartes Morfin og Gabapentin. Efter operation af frakturen er blodtrykket lavt, patienten ødematøs og sløv/sovende.
Hvordan forholder du dig til følgende præparater, og hvorfor?
a) ACE-hæmmer
b) Furosemid
c) Amlodipin
d) Morfin
e) Gabapentin

Answer 30

a) ACE-hæmmer – ophører pga. lavt BT
b) Furosemid – pauserer med mindre pt har lungestase.
c) Amlodipin – ophører pga. Lavt blodtryk og ødemer
d) Morfin – reducerer pga. nedsat elimination pga. dårlig nyrefunktion
e) Gabapentin – reducerer/pauserer, og ser om ikke smerterne er tilladelige.