Expediente Clinico Flashcards
Cuel norma mexicana rige a los expedientes clínicos?
NOM-(004-SSA3-2102)
Cuál es el objetivo de la normal sobre los expedientes clínicos?
Establece criterios, éticos, tecnológicos, y administrativos para el uso, conservación y confidencialidad del archivo
Cuál es una urgencia?
Todo problema medico-quirúrgico agudo, que pone en riesgo la vida y requiere atención medica
Qué es la referencia-contrareferencia?
Procedimiento medico-administrativo entre establecimientos de atención medica para facilitar y brindar un mejor diagnostico
Qué debe contener una nota medica
- Nombre
- Edad
- Sexo
- # de expediente
- Notas
- Fecha
- Firma
Cuáles son los apartados de la historia clínica?
- ficha de identificación
- Antecedentes hereditarios
- Antecedentes patológicos
- Antecedentes personales
- Padecimiento actual
- Interrogatorio
Que incluye la exploración física?
- Signos vitales
- Pesó y talla
- Datos de cabeza, cuello, tórax, abdomen, miembros y genitales
Que componentes lleva la historia clínica?
- Resultados previos, actuales y de laboratorio
- Diagnósticos clínicos
- Pronosticó
- Indicación terapéutica
Qué es el método PSOAP
Paciente-Subjetivo-Objetivo-Análisis-Plan
En el método PSOAP que se pone en “paciente”?
Describe al paciente
En el método PSOAP que se pone en “subjetivo”?
Describe sintomatología, sus hábitos, y que le atribuye el padecimiento actual
En el método PSOAP que se pone en “objetivo”?
Se describe exploración física
En el método PSOAP que se pone en “análisis”?
Argumentos para los diagnósticos, correlación de los estudios previos
En el método PSOAP que se pone en “Plan”?
Se describe el tratamiento y recomendaciones. Se anotan los medicamentos con las dosis de manera detallada
Cómo es la nota de Inter consulta?
Solicitud elaborada por el medico
- criterios de diagnostico
- plan de estudios
- sugerencias de diagnostico
