Éxèrese Flashcards
Que doit inclure les éléments de l’évaluation pour l’éxèrese du cérumen ?
-Les conditions d’application et les risques associés
-La méthode pour chacune des techniques
-Les limites
-Un processus clair de communication interdisciplinaire ou de référence
Pourquoi il faut faire l’éxèrese ?
Un bouchon de cérumen peut nuire à l’audition et à la santé du client ainsi qu’au travail de l’audiologiste
Nomme-moi des exemples qui peuvent nuire à notre travail comme audiologie s’il y a un bouchon
-Visualisation du tympan
-Audiométrie
-Impédancemétrie
-Émissions otoacoustiques
-Mesures électrophysiologiques
-Mesures d’insertion
-Prise d’empreintes
-Examen calorique
Que pourrait être les conséquences de garder le bouchon ?
- Impossible de réaliser l’intervention
- Report du rendez-vous
- Nécessité pour le client d’aller consulter à la clinique médicale
Quelle est la définition du cérumen ?
Substance visqueuse brun jaunâtre, résultant du mélange des sécrétions des glandes cérumineuses et sébacées, enduisant toute la surface du conduit auditif externe et jouant un rôle de protection.
Quelles sont les 3 utilités du cérumen ?
-Lubrifie et empêche le desséchement de la peau du CAE
-Piège les débris : poussières, desquamations de la peau, poils, etc.
-Aurait des effets anti-bactériens et anti-fongiques pour combattre les infections (pas encore bien démontré)
Pourquoi dit-on qu’il lubrifie et empêche le desséchement de la peau du CAE ?
Car il nettoie le CAE et à une fonction d’hydrofuge donc repousse l’eau vers l’extérieur
Le CAE est en forme de _ ?
S
Quelles sont les dimensions du CAE ?
Longueur moyenne de 25 mm
Largeur moyenne de 7 mm
Hauteur moyenne de 9 mm
Quelle dimension est la plus longue portion postéro-supérieure ou portion antéro-inférieure ?
Portion antéro-inférieure du CAE est plus longue de 6mm (>) que sa portion postéro-supérieure (<), délimitées par l’angle du manche du marteau, en raison de l’inclinaison de la membrane tympanique.
_/3 latéral = portion cartilagineuse
_/3 médial = portion osseuse
2/3 latéral = portion cartilagineuse
1/3 médial = portion osseuse
Est-ce que la peau est plus mince à la portion osseuse ou cartilagineuse ?
Osseuse, donc plus sensible
Qu’est-ce que les fissures de Santorini ?
Fentes horizontales dans la portion antério-inférieure du cartilage du CAE
V ou F : Les fissures de Santorini donnent de la souplesse au cartilage du CAE ?
Vrai
Quel est un désavantage des fissures ?
Représentent une voie possible pour la transmission d’une infection vers la glande parotide
Par quelles artères le CAE est vascularisé ?
Artère carotide externe (artère auriculaire postérieure, artère maxillaire interne, artère temporale superficielle)
Par quelles veines le CAE est vascularisé ?
Veine temporale superficielle
Veine auriculaire postérieure
V ou F : À cause des veines qui vascularisent le CAE, il s’agit d’une voie potentielle pour la transmission d’une infection du CAE vers la cavité intracrânienne ?
Vrai
Par qui les portions antérieure et supérieure du CAE sont innervées ?
Par le nerf auriculotemporal (branche mandibulaire du nerf trijumeau – nerf V)
Par qui les portions inférieure et postérieure du CAE sont innervées ?
Par la branche auriculaire du nerf vague (nerf X) et par la branche auriculaire postérieure du nerf facial (nerf VII).
Qu’est-ce que le réflexe d’Arnold ?
Des manipulations du CAE par des instruments ou irrigation peuvent provoquer de la toux et des éternuements chez le patient
Pourquoi on pourrait faire un choc vagal lors de l’éxèrese ?
Les connexions entre le CAE et le muscle cardiaque peuvent entraîner des faiblesses cardiaques et des évanouissements (choc vagal)
Quelle est la définition d’un choc vagal ?
Malaise pouvant être attribuable à une activité excessive du système nerveux parasympathique ou à une baisse d’activité du système nerveux sympathique. Ce malaise est la traduction d’un ralentissement de la fréquence cardiaque associé à une chute de la pression artérielle, aboutissant à une hypoperfusion cérébrale. Il peut se traduire par une perte de connaissance brève partielle (lipothymie) ou totale (syncope).
Qu’est-ce que le réflexe rouge ?
Il s’agit d’un réflexe de fibres nerveuses du nerf trijumeau déclenchant une vasodilatation des vaisseaux sanguins au niveau des contours du canal auditif externe et du tympan. Le réflexe peut être dû à une stimulation du conduit auditif par l’otoscope ou par une simple stimulation tactile du conduit auditif externe
Quelles sont les deux glandes responsables du cérumen ?
Glande cérumineuse
Glande apocrine modifiée
Glande sébacée
Quelles glandes produisent le sébum ?
Glandes sébacées
Quelles glandes produisent un liquide blanc ?
Les grandes cérumineuses produisent une substance blanche et laiteuse qui devient brune et cireuse lorsqu’exposée à l’air
Il y a environ combien de glandes dans le CAE ?
Entre 1000 et 2000 glandes cérumineuses et sébacées dans le CAE
Avec quoi se mélange les glandes pour donner le cérumen ?
Aux desquamations
V ou F : La couleur du cérumen dépend de votre milieu de travail ?
Vrai
Humide: Plus foncé, collant.
Sec: Plus jaune, plus friable, _____
Floconneux
Le cérumen touche environ 10% des enfants et _% des adultes
5%
Plus fréquent chez la personne âgée (pourrait atteindre __% dans cette population)
65%
V ou F : Il s’agit d’une des causes les plus fréquentes de consultation médicale pour problèmes auditifs ?
Vrai
V ou F : Le fait d’utiliser le coton tige va augmenter la production de cire ?
Vrai
Quelles sont les 3 causes possibles de bouchon de cire ?
Production excessive de cérumen chez certains individus
Port régulier de bouchons auriculaires ou de prothèses auditives
Utilisation de coton tige
Changements structurels chez les personnes âgées
Nomme-moi deux changements structurels chez les personnes âgées
Amincissement de l’épithélium
Atrophie des tissus sous-cutanés
Nomme-moi des Sx d’un bouchon
Démangeaisons
Otalgie et otorrhée
Mauvaises odeurs
Toux
Acouphènes
Sensation d’oreille bouchée ou pleine
Perte auditive (jusqu’à environ -40 dB en conduction aérienne)
À quelle technique je corresponds : Technique qui consiste à retirer le cérumen à l’aide d’un jet de liquide introduit dans le CAE
Irrigation
À quelle technique je corresponds : Technique qui consiste à retirer le cérumen à l’aide d’un appareil à succion, qui aspire le cérumen hors du CAE
Aspiration
À quelle technique je corresponds : Technique qui consiste à retirer le cérumen du CAE manuellement, à l’aide de curettes, de crochets à cérumen ou de forceps auriculaires
Extraction manuelle
Nomme-moi 4 sources lumineuses possibles
- lampe frontal
- microscope
- otoscope
- curette lumineuse
À quoi sert le spéculum ?
Sert à protéger les parois du CAE et à maintenir le CAE droit pendant l’extraction manuelle ou l’aspiration (de format pour otoscope opératoire)
Idéalement en acier inoxydable pour un meilleur éclairage
Donne-moi la définition d’une curette
Instrument métallique servant en général à gratter une cavité
V ou F : Appareils d’irrigation nécessitant un protocole reconnu de nettoyage et de désinfection stérilisation dans le lieu de pratique de l’audiologiste
Vrai
Qu’est-ce qu’un agent céruménolytique ?
Solution destinée à ramollir et à faciliter le décollement du bouchon de cérumen. Permet de désintègre et élimine le cérumen
Quand on utilise un agent céruménolytique ?
À utiliser si le cérumen est durci et qu’il est collé sur la paroi du CAE
On l’applique combien de temps ?
Généralement à appliquer 2 ou 3 fois par jour pendant 3 à 5 jours
Quand on ne peut pas utiliser un agent céruménolytique ?
-Chez un enfant de moins de 3 ans
-Irritation ou éruption dans le CAE ou sur le pavillon de l’oreille
-Otite moyenne chronique
-Présence d’une perforation tympanique
-Présence d’un tube transtympanique
Si le cérumen est trop durci, _____
Référer à un Md.
Quelles sont les 6 étapes de l’éxèrese ?
Étape 1
Indications et contre-indications
Étape 2
Obtention du consentement éclairé du client
Étape 3
Évaluation des risques
Étape 4
Utilisation d’un agent céruménolytique
Étape 5
Extraction du cérumen
Étape 6
Congé et tenue de dossier
Quand va-t’on décider de retirer un bouchon ?
Présence d’une accumulation significative de cérumen qui obstrue totalement ou partiellement le CAE
ET
Qui empêche la réalisation d’une intervention audiologique telle que la visualisation du tympan, audiométrie, impédancemétrie, émissions otoacoustiques, mesures électrophysiologiques, mesures d’insertion, prise d’empreintes
OU
Qui occasionne des symptômes (Ex. : sensation d’oreille pleine ou bouchée, perte auditive, acouphènes, vertiges, toux)
Nomme-moi 3 conséquences possibles de l’extraction.
Impossibilité de compléter l’intervention audiologique
Devoir aller consulter un médecin, puis revenir en audiologie après
Risques d’infection du CAE…
Que faisons-nous à l’étape 2 ?
Expliquer au client qu’il faudrait procéder à l’extraction du cérumen et les raisons qui le justifient
Expliquer la procédure, les risques potentiels et les effets secondaires possibles
Expliquer les conséquences possibles de ne pas intervenir et les alternatives qui s’offrent au client
Respecter le choix du client, même s’il change d’idée en cours de route
Quels sont les risques potentiels et effets secondaires ?
Inconfort ou douleur dans le CAE
Picotements dans la gorge ou toux
Lésion de la peau du CAE pouvant entraîner un saignement
Perforation du tympan
Exacerbation d’une maladie chronique de l’oreille moyenne
Lésion possible de la chaîne ossiculaire
Vertiges et étourdissements
Perte de conscience ou choc vagal
Échec de l’extraction du cérumen
Que pourrait être les facteurs de risque et pourquoi ?
Acouphènes et hyperacousie
Sensibilité au bruit, influence le choix de la méthode
Antécédents de chirurgie de l’oreille externe ou moyenne
Fragilité des structures et risques d’infection
Étourdissements et vertiges
Possibilité d’aggraver les symptômes
Fracture de l’os temporal
Risques d’infection
Histoire de complications lors d’une extraction de cérumen précédente
Selon la complication, influence le choix de la méthode
Histoire de traitements de radiothérapie à la tête
Sensibilité de la peau du CAE, risques d’infection et de complications
Prise de stéroïdes et chimiothérapie
Risques d’infection
Lacération, inflammation ou infection active du CAE
Condition médicale active dans le CAE, risques d’infection
Mal d’oreille récent (otalgie)
Condition médicale active dans le CAE ou OM, risques d’infection
Otite externe ou moyenne active
Condition médicale active dans le CAE ou OM, risques d’infection
D’autres facteurs
Histoire de perforation tympanique passée
Tympan plus fragile, risque de perforation
Impossibilité de visualiser le tympan, avec ou sans tympanogramme de type A
Impossibilité d’exclure une perforation tympanique
Possibilité que le bouchon de cérumen simule le tympanogramme normal
Perforation connue du tympan ou présence de tubes transtympaniques
Accès direct à l’OM, douleur, effet calorique, infection, perte auditive, risque de boucher ou déplacer le tube transtympanique
Surdité unilatérale avec le cérumen dans la meilleure oreille
Possibilité de complications qui pourrait entraîner une perte auditive
Troubles cardiaques
Sensibilité du réflexe vagal
Troubles systémiques comme le diabète, SIDA, hépatite B
Risques d’infection
Utilisation d’anticoagulants, antiplaquettaires et antithrombosiques, hémophilie
Risque de saignement, infections
Utilisation de suppléments alimentaires de gingko biloba, ail, gingembre et curcuma
Risque de saignement, infections
Zona auriculaire, eczéma, psoriasis, dermatite, furoncle, exostoses, ostéome, keratosis obturans
Condition médicale active, risques d’infection
Après combien de temps on revoit la personne après le traitement d’agent cérum ?
la revoir environ 5-7 jours plus tard pour terminer la procédure d’extraction du cérumen ramolli
Extraction manuelle : si le cérumen ______
Aspiration et irrigation : si le cérumen est plus ______, _______ ou _____ pour être retiré avec une curette
solide,
liquide, visqueux, mou
Quelles sont les 3 consignes à dire au patient avant l’éxèrese ?
Être confortablement sur une chaise avec accoudoirs, idéalement avec appuie-tête ajustable et dossier inclinable, sur une civière ou sur une table d’examen
Informer le client qu’il pourrait entendre du bruit ou ressentir de l’inconfort pendant la procédure
Demander au client de rester le plus immobile possible et de vous avertir s’il ressent de l’inconfort ou un malaise
Quelles sont les contre-indications pour l’extraction manuel ?
Douleur à l’oreille
Histoire de radiothérapie au niveau de la tête
Infection active, lésion ou condition particulière de la peau du CAE (Ex. : otite, inflammation, lacération, eczéma, psoriasis, furoncle, cholestéatome, zona auriculaire)
Prudence pour l’extraction si…
Utilisation d’anticoagulants, antiplaquettaires et antithrombosiques, hémophilie, ou utilisation de suppléments alimentaires de gingko biloba, ail, gingembre et curcuma
Peau sèche, plus sensible, démangeaisons
Client anxieux, craintif ou inconfortable avec la technique
Quelles sont les contres-indications pour l’aspiration ?
Douleur à l’oreille
Histoire de radiothérapie au niveau de la tête
Infection active, lésion ou condition particulière de la peau du CAE (Ex. : otite, inflammation, lacération, eczéma, psoriasis, furoncle, cholestéatome, zona auriculaire)
Prudence pour l’irrigation si …
Client anxieux, craintif ou inconfortable avec la technique
Quelles sont les contres-indications pour l’irrigation ?
Douleur à l’oreille
Écoulements chroniques
Exostoses ou ostéomes
Fissure palatine
Maladie systémique affectant le système immunitaire (Ex. : diabète, SIDA, hépatite B)
Problèmes cardiaques
Histoire de radiothérapie au niveau de la tête
Histoire d’otites de l’OM
Infection active, lésion ou condition particulière de la peau du CAE (Ex. : otite, inflammation, lacération, eczéma, psoriasis, furoncle, cholestéatome, zona auriculaire)
Présence ou histoire de perforation tympanique
Présence d’un tube transtympanique
Prise de médicaments stéroïdes ou chimiothérapie
Surdité unilatérale et cérumen à la meilleure oreille
Prudence pour irrigation si …
Impossibilité de visualiser le tympan, même avec tympano de type A
Client anxieux, craintif ou inconfortable avec la technique
Que faisons-nous à l’étape 5 ?
- visualisation
- tympano
- ## si Sx
Que consignons-t’on au dossier ?
Motif de la procédure
Consentement du client
Éléments d’histoire de cas pertinents
Facteurs de risque identifiés
Description du cérumen pré-exérèse
Description du CAE et du tympan avant et après la procédure
La ou les méthode(s) utilisée(s)
Les résultats de l’intervention
Les recommandations transmises à l’usager
Les complications, incidents ou accidents survenus au cours de la procédure
