Examenes Flashcards
Características del prisma cover test
Se utiliza para cuantificar un estrabismo
Se utiliza solo cuando el paciente tiene fijación foveal
Busca ubicar la imagen que se le presenta al paciente, pasivamente en la fovea de este.
Para realizarlo, se posiciona prismas frente al ojo estudiado, utilizándose el otro ojo como fijador.
Se realiza cover test alternante hasta que no se observa movimiento en el ojo estudiado (ojo bajo el prisma)
Para compensar endodesviaciones se utilizan prismas con base externa( hacia temporal). Para compensar exodesviaciones se utilizan prismas con base interna (hacia nasal)
Para compensar desviaciones hacia arriba (hipertropias) se utilizan prismas con base inferior. Para compensar desviaciones hacia abajo (hipotropias) se utilizan prismas con base inferior.
Si la desviación tiene componente horizontal y vertical se utilizarán prismas en conjunto.
Se debe realizar en cruz, fijando ambos ojos, si no hay altura. Si hay altura o disfunción de músculos cicloverticales se debe realizar en 9 posiciones de mirada.
En niños se debe realizar en ppm pl y en posiciones de mirada pc.
En adultos se realiza en posiciones de mirada pl y en ppm pc.
Si al compensar la desviación sobre un ojo, al realizar cover test alternante, no hay movimiento de ninguno de los dos ojos la medición es la misma FODI
Características del Test de Hirschberg
Basado en la localización de los reflejos formados en la córnea proveniente de una fuente de luz. Se mide en grados y cada milímetro de desviación son 7°.
Dado que la pupila en condiciones mis aplicaciones mide en promedio 4 mm, se dice que si el reflejo se encuentra en el borde pupilar corresponde a 15°.
En el iris (centro) 30°
En limbo esclerocorneal 45°
El examen se debe realizar con un oftalmoscopio retinoscopio a una distancia de trabajo binocular mente en PPM y luego en otras posiciones de miradaUna vez que el paciente esté fijando, se le ocluye un ojo. Luego se destapa rápidamente y se coloca el reflejo de manera que llegue ambos ojos por igual. Se observa el reflejo del ojo desviado a través del orificio del espejo y se nota el resultado. Se repite el procedimiento haciendo fijar el otro ojo. Cuando se hace FOD se está midiendo el OI.
En una exotropía el reflejo está a nasal y se anota negativo. Si es una endotropia el reflejo está atemporal y se nota positivo. Si es una hipertropia el reflejo está hacia inferior . Si es una hipotrofia el reflejo está hacia superior.
Ideal para pacientes que no pudieron hacer el cover test. Por poca cooperación, fijación excéntrica o por un ojo ciego.
La ventaja es que es rápido, permite aplicarlo en pacientes poco con pera dores, la desviación en grados es app la mitad que en dioptrías prismáticas, y permite evaluar el rojo pupilar entregando valiosa información.
Desventajas de este test. Test al ser binocular no permite medir forias dado que sólo permite medir tropias, el prisma cover test suele resultar algo mayor ya que mide tropia+forias.
Podemos encontrar pacientes con ángulo kappa (ángulo entre el eje visual y el eje pupilar) lo que podría llevar un error si la fijación el central.
Ángulo kappa positivo: si la fovea es temporal al eje pupilar, el reflejo pupilar se verá a nasal simulando una Exodesviación.
Ángulo Kappa negativo: si la fovea es nasal al eje pupilar, el reflejo pupilar se verá a temporal, simulando una endodesviación.
Características del test de Krimsky
Variante del test de Hirschberg en que se neutraliza el desplazamiento del reflejo corneal con prismas. Al realizar el test de Hirschberg anteponer prismas frente al ojo con desviación, hasta centrar el reflejo de la luz en la pupila.
Características de estrías de Bagolini
Corresponde a lentes que convierten un punto de luz en una línea, sin potencia
Es levemente disociante, pero es el más ambiental de los test para evaluar sensorialidad.
Los lentes estriados se ponen a 45° (OD) y 135° (OI) y se muestra al paciente una luz puntual.
Posibles respuestas: - Fusión con CSN - Función con CSA (realizar cover-uncover con estrias puestas, si hay movimiento, fusión en tropia y CSA) - Supresión OD/OI - Fusión periferica (paciente en OT pero con anisometropia alta; paciente presenta fusión en tropia y CSA pero se entrecorta la linea del ojo con desviación por escotoma de supresión central. ET: A XT: V - Diplopia homónima/cruzada
Características de Luz + filtro rojo
Se pone un filtro rojo frente al ojo derecho y se muestra una luz puntual.
Luz rosada: Fusión o fusión en tropia Luz blanca: Supresión OD Luz roja: Supresión OI Dos luces: Diplopia Ejemplo: Luz blanca a la derecha y luz roja a la izquierda (diplopia cruzada) Luz blanca arriba y roja abajo (I/D)
Características del test de worth
Puede ser utilizado con proyector en visión lejana y con una linterna para visión cercana.
Paciente debe estar corregido
Con gafas rojo/verde (rojo OD)
Fusión: 4 circulos
OI dom: 3 verdes y 1 rojo
OD dom: 2 verdes y 2 rojos
Sin dom clara: 2 verdes 1 rojo y uno blanco
Fusion en tropia: al hacer cover-uncover hay movimiento
Características del test de 12 dioptrias prismáticas
Se antepone un prisma de 12° con base externa delante de un ojo.
La imagen en este ojo se trasladará hacia la retina nasal, estimulando un movimiento hacia adentro para volver a fovealizar la imagen con ambos ojos.
Si este movimiento existe, implica capacidad de fusionar.
Util en pacientes no cooperadores o pequeños mayores de 9 meses.
Respuestas:
- Test de 12°: Fusiona
- Test de 12°: Negativo
Son 12 dioptrías porque es el prisma suficientemente grande para observar la respuesta y suficientemente pequeño para no sobrepasar la amplitud de fusión
Características test de estereopsis.
Evalúa la visión en profundidad
Para que se produzca, el objeto debe estimular areas no correspondiente de ambos ojos, pero que se encuentren dentro del área de panum.
Test de estereopsis se realiza con corrección, con buena luminicidad , habitualmente a 40cm
Utiliza sistema de anagrifo + polarizado
Test estereopsis cc: mosca, ABC, circulos 1-9
Características del test de amplitud de fusión
Evalúa el rango en que se mantiene la fusión.
Máximo movimiento que puede realizar los ojos para mantener la fusión.
Valores normales:
- convergencia pl: 20°
- covergencia pc: 35°
- divergencia: 1/3 convergencia (app 10°)
- vertical: menor a 6°
Notación:
De:x°(ref.-x°) A:+x°(ref.+x°) rompe con ___
De:x°(ref.-x°) A: más de +40°
Cuál es el protocolo de exploración sensoriomotora?
- Anamnesis
- Agudeza Visual ¿fijación?
- Cover test
- Motilidad
- Convergencia
- Test sensoriales (test worth)
- Test de Hirschberg
- Test de medición (prisma cover test y krimsky)
En casos especiales
- Fijación
- Amplitud de fusión
- Maniobra de Bielschowsky
- Medición con lentes +3.00 sph
- Medición post oclusion 2 hrs
Caracteristicas del Test de Teller
El test de Teller es un examen que nos permite diagnosticar, de forma objetiva y cuantitativa, la AV en infantes preverbales y niños con problemas psicomotores. Se basa en el reflejo de fijación del niño, es por esto que en los extremos de las tarjetas hay grillas de color negro y blanco para poder atraer la atención del niño.
Condiciones para realizar el test:
Imagen 2. Set de tarjetas
Correcta iluminación durante la realización del examen.
Distancia utilizada de acuerdo a la edad del paciente (se considera la edad corregida y no la edad cronológica).
Antes de la llegada del paciente seleccionar las tarjetas que se utilizarán.
Procedimiento
El examen se realiza mostrando la serie de tarjetas al niño, el cual debe estar sentado en las piernas de su acompañante, a la distancia correspondiente, al cual se le explica el procedimiento a realizar.
Primero se debe realizar monocularmente, ocluyendo el ojo en el que se sospeche la menor AV, luego se ocluye el otro y se finaliza realizándolo binocularmente.
Caracteristicas del Nistagmus Optocinetico (NOC)
El test del tambor optocinético o tambor de Barany, se basa en el nistagmus optocinético NOC, que es un movimiento reflejo de seguimiento, seguido de un movimiento sacádico que se realiza en la dirección contraria al de seguimiento cuando el objeto al cual se seguía desaparece de nuestro campo visual, para volver a fijar otro objeto que aparece en el otro extremo del campo visual, creando ciclos repetitivos.
El test consiste en hacer girar el tambor a una distancia inicial entre 25 a 50 cm del paciente, a la altura de sus ojos y observar si realiza o no movimiento, y a cual corresponde. Puede ser de manera monocular o binocular, aunque esta última estudia solo motilidad, ya que no determina la ausencia o presencia de visión, debido a la ley de Correspondencia motora. Requiere de una sala iluminada, tratando de evitar distractores para el paciente, como ruido o imágenes muy llamativas, sobre todo en niños.
Caracteristicas del test Potencial Evocado Visual (PEV)
Corresponde a una exploración neurofisiológica, que se realiza mediante la estimulación luminosa de una zona de la retina provocando una respuesta eléctrica en la corteza occipital. Aporta datos cuantificables en forma gráfica mediante la utilización de al menos dos frecuencias espaciales.
“La PEV es la única prueba objetiva que existe para determinar el mensaje visual desde la células ganglionares hasta la corteza cerebral”.
El procedimiento se realiza de forma monocular, para así evitar los defectos de la difusión de los estímulos luminosos. El ojo no evaluado debe mantenerse perfectamente ocluido mientras se examina el otro ojo, es importante destacar que el examen debe realizarse con la pupila en estado natural y el paciente debe estar corregido, para que de esta forma pueda captar correctamente los estímulos, también es tiene que situar la refracción a la distancia de observación del paciente.
El examen puede realizarse mediante dos tipos de estimulaciones, con flash o con superficies estructuradas.
La amplitud de los PEV-pattern nos permite evaluar la eficacia de las terapias de oclusión del ojo sano pero en el caso de lactantes y niños es difícil realizar este estudio de forma adecuada debido a la colaboración que requiere el test.
El PEV nos permite medir la agudeza visual en pacientes pediátricos, de esta forma evaluar la funcionalidad de los ojos del paciente y nos revela la capacidad binocular que tiene, este test se puede aplicar en niños con problemas psicomotores o alteraciones cerebrales para discriminar la causa de una baja visual relacionadas con fallas en el nervio óptico o afecciones a nivel cortical.
Caracteristicas del Test de Ishihara
El test de Ishihara es el test más utilizado para diagnóstico y clasificación de discromatopsias (alteraciones en la visión de colores, como el daltonismo) aunque además es muy útil para otros procesos como conocer el estado del nervio óptico y sus fibras en patologías como el Graves-Basedow o compresión nerviosa en tumores, etc.
Está constituido por 38 láminas coloreadas, divididas en dos grupos: 25 con números que son las que se usan habitualmente y 23 pensadas para niños o analfabetos formadas por trazos sinuosos que han de seguirse. Hay que utilizarlo con luz natural a una distancia de observación de 75 cm. El sujeto ha de identificar rápidamente el número o la trayectoria, demorándose no más de 5 segundos. Dependiendo de las respuestas, y mediante unas tablas, se determina si existe alguna anomalía y el tipo.
Instrucciones para realizar el test de Ishihara:
- Procure que la iluminación sea lo más parecida a una luz natural y evite los máximos reflejos posibles.
- Situar al paciente a 75 cm de la lámina.
- La prueba se realiza monocularmente.
- Deberá acertar los números que ve en cada círculo en menos de 3 segundos.
Caracteristicas del Test de Farnsworth-Munsell
El sistema Munsell es un modelo tridimensional basado en la premisa que cada color tiene tres cualidades o atributos: tono o matiz (hue), luminosidad (value) y saturación (chroma).
Permite detectar todo tipo de anomalías en la percepción del color (incluidas las de tipo tritán), mediante un método de ordenación. Consta de distintas cápsulas, numeradas por detrás, con diferente tono pero igual luminancia y saturación. Las cápsulas están divididas en 4 grupos. Hay que utilizarlo sobre fondo negro, evitando deslumbramientos, con iluminación natural y sin restricción de tiempo. Según los números de las cápsulas se realizan los cálculos para dibujar la gráfica correspondiente en una hoja de control. Comparando la gráfica obtenida con las gráficas patrón se determina si existe alguna anomalía y el tipo.
