Examen théorique trauma Flashcards
Question sur lectures
Différents moyens pour arrêter hémorragie
- Pression direct: avec main ou doigt + pansement pouvant coaguler, maintenir pression 10-15min
- Garrot: pour les extrémités, 5-7cm au dessus de la plaie, au besoin en mettre un 2e, peut être sur les vêtements, sécuritaires (moins de 2-6h)
- Paquetage de plaie: mettre directement sur zone de saignement, avec agents hémostatiques (chitosan, kaolin)
Complications associées à l’hémorragie aigu qui peuvent être contrôlées par la perfusion vs la transfusion
Perfusion:
- Concentration trop haute des facteurs de coagulation
- Hypothermie
- Acidose
Transfusion:
- Hypothermie
- Acidose
- Hypocalcémie
Quels systèmes/fonctions touchent les 4 types de chocs et qu’est-ce qu’ils ont tous en commun?
- Système vasculaire
- Échange gazeux
- Volume
- Pompe
Sont tous des problèmes d’hypoperfusion
Quels sont les 5 types de chocs et leurs sous-types
- Chocs hypovolémiques (volume): non-hémorragique, hémorragique
- Cardiogénique (pompe): insuffisance cardiaque, infarctus, arrythmies
- Obstructif (pompe extrinsèque): pneumothorax sous-tension, tamponade péricardiaque, embolie pulmonaire
- Respiratoire: utilisation o2, transport o2, diffusion o2
- Distributif (contenant): vagal, anaphylactique, septique, neurogénique
Qu’est-ce qui peut engendrer un choc hypovolémique non hémorragique?
Déshydratation ou brulure
Que se produit-il dans le corps lors d’un choc hypovolémique?
- Diminution retour veineux
- Diminution débit cardiaque
- Diminution PA
- Diminution débit urinaire
- Activation système sympathique
- Augmentation vasoconstriction (+ hyperosmolarité)
- Augmentation FC
- Augmentation contractilité
Engendre aussi cercle vicieux (en cas hémorragique) de perte de globule rouge, diminution perfusion, hypoxie, mort cellulaire, perte de plus de globule rouge…
Qu’est-ce que la triade léthale?
Hypothermie - Acidose: température froide= moins bonne coagulation = perte de sang = moins d’o2 plus co2 = acidose
Hypothermie - Coagulopathie: température froide = moins bonne coagulation, sang transporte chaleur donc perte de chaleur, perte de chaleur = moins bonne coagulopathie = perte de sang…
Acidose
Coagulopathie
Qu’est-ce qui cause le choc distributif?
Neurogénique: fx entre C1 et T1, T1-T12 s’occupe du système parasympathique, donc on y a plus accès
Perte de tonus sympathique, vasodilat, diminution retour veineux, diminution VES, diminution DC, hypoxie, diminution perfusion
Les autres chocs distributifs: anaphylactique, septique, vagal
Qu’est-ce qui cause le choc cardiogénique?
Défaillance cardiaque qui diminue le DC et VES en plus d’augmenter la fin de pression diastolique du ventricule gauche
(infarctus, arythmie, insuffisance cardiaque)
Qu’est-ce qui cause le choc obstructif?
obstruction physique de la circulation sanguine (dû à pression dans sur le coeur/poumons/vaisseaux…)
Qu’est-ce qui cause le choc respiratoire?
Manque d’o2 ou trop Co2
Corps compense avec augmentation FC, mais éventuellement ne peut pas compenser
Quelles sont les phases de choc?
- Fonctions normales:
- Choc compensé: +FR, +FC, - PA, -conscient
- Choc décompensé: -FR, +FC, -PA, -conscient
- Choc irréversible: -FR, -FC, - PA, -conscient
Traitements chocs
- traiter cause
- Oxygène approprié
- Identifier et évacuer
- Garder au chaud
- Tender loving care
Important de les garder actifs et combattants
Comment identifier des deep wounds infections?
STONES:
S = size bigger
T = temperature increase
O = os
N = new or satellite areas of breakdown
E = erythema, edema, exudate
S = smell
Causes les plus fréquentes de mort du à brûlures?
Brûlures des voies respiratoires et infections
Règle des 9
Pour estimer le % du corps qui est brûler (utilisé juste pour brûlures 2e-3e degré):
Grosseur de main de la personne = 1%
- Tête= 9%
- Thorax = 9%
- Haut du corps = 9%
- Bas du dos = 9%
- Bras au complet = 9%
- Jambe antérieur = 9%
- Jambe postérieur = 9%
- Organes génitaux = 1%
Traitements brûlures
- Pansements humides vs sec 9humides sauf si brûlure dépasse 10% pour éviter hypothermie
- Pansements stériles
- Pansements non-adhérents
- Bandages lousses
- Prévenir les causes de décès (voies respi et infection, hypothermie )
Éviscérations, quoi faire?
Pansement humide, stérile, non-adhérent, recouvert d’un plastique qu’on tape (effet de serre pour garder humidité), prévenir risque d’hypothermie
Complications à considérer en cas de blessures faciales
TCCL
Obstruction voies respiratoires
Affections des sens
Dents
Garder dans lait, eau de coco sans sucre, salive, blanc d’oeuf
Évaluer ouverture et fermeture bouche et obstruction des voies respi (sang)
Si on veut la remettre: en moins de 1h30
Blessure yeux, évaluer dans l’ordre:
- Lecture
- Inspection des paupières et du globe
- Mouvements oculaires (haut, bas, gauche, droite, diagonale)
- Champ de vision (vision double)
- Palpation
Conditions (yeux) nécessitant référence urgente
- Décollement de rétine (voile)
- Cécité (perte de vision)
- Lacération au globe
- Objet contondant
- Facture
- Brûlure
Traitements pour les yeux
Stabiliser l’oeil et l’objet
Rincer l’oeil de toute substance
Éviter de bloquer la respiration (valsalva)
Protéger l’oeil
Conditions/symptômes à évaluer/éliminer lors de blessures au cou
- Emphysème sous-cutanée (bulles d’air en dessous de peau,/rice krispies)
- Compromis des VR (trauma contondant)
- Hématome pulsatile
- Hémorragie
- Hémoptysie et hématémèse (éjection de sang par bouche provenant VR ou système digestif)
- Déficit neurologique
- Dysphagie
- Voix rauque
- Palpation
Anatomie colonne
31 paires de nerfs
+/- 95% du canal occupé en cervical
+/- 60% du canal occupé en lombaire
Cône médullaire (t12-L1)
Cx7
Tx12
Lx5
Fonctions nerf phrénique
contrôle moteur du diaphragme
Principalement de C4, mais entre C3-C5
Sensation du péricarde, médiastin, diaphragme et péritoine
Pathologies de colonne direct vs indirect
Directes: fractures, dislocations, ruptures des disques
Indirectes: inflammation
Syndrome centromédullaire
Niveau cervical en hyperextension
Pire dans les membres supérieurs que dans les membres inférieurs
Déficits moteurs (parésie) et sensitifs (paresthésie)
Syndrome de l’artère spinale antérieure
Causé par hypoperfusion de l’artère spinale antérieure (iatrogénique, athéromateuse ou traumatique)
Déficits selon le niveau et l’intensité du dommage
Pas d’atteinte à la proprio, discrimination et vibration (parce que c’est une atteinte en antérieur)
Est normalement transitoire (on reperfuse la région et ça va mieux)
Brown-Séquard
Hémisection de la moelle
Déficits moteurs et sensitifs ipsilatéral
Déficits douleur et température controlat
Syndrome de la queue de cheval
Atteinte neuro (compression racines nerveuses sous L1)
Paresthésie en selle de cheval
Paresthésie bilat MI
Incontinence/incapacité miction
Douleur bas du dos
Souvent dû à hernie
Burner/stinger
Élongation ou compression du plexus brachial
Sensation de choc électrique, paresthésie, paralysie (unilatéral)
Dure quelques secondes à plusieurs minutes (peut être chronique)
Blessures concomitantes lors de blessures vertèbres cervicales, thoraciques, lombaires
Cervicales: blessure tête, hémorragie intracrânienne, fx facial, fx crâne
Thoraciques: fx côtes
Lombaires: blessure tête, fx côte, fx pelvienne, fx tibi/fib/cheville/pied, viscères thoraciques ou rétropéritonéales
Qu’est-ce que le choc spinal?
Condition transitoire qui apparait suite à lésion aigue moelle
Dysfonction autonome, paralysie flaccide temporaire
Choc spinal = transitoire
Choc neurogénique = défaillance système nerveux autonome
Dermatomes
Notée selon la sensation (aucune, altérée ou normale)
Dernier niveau intact = niveau de la lésion
Myotomes
Tenir contraction 5 secondes, le dernier myotome avec au moins 3/5
Règle d’Ottawa cas de colonne
3 types de lsions possibles au tronc cérébral
Primaire: impact direct ou indirect ou plaie pénétrante
Secondaire: cascade pathophysiologique qui se poursuit pendant des heures et des jours (ex: TCCL)
Herniation ou engagement cérébral: causé par hématome ou enflure, l’espace est limité donc s’engage dans le foramen magnum
Qu’est-ce que la pression de perfusion cérébrale
PPC = PAM - PIC
Quels sont les 2 types d’hémorragie intracraniennes?
Hémorragie épidurale: artériel, rapide et agressif, entre crâne et dure-mère
Hématome sous-dural: veineux, lent, mortel, entre dure-mère et arachnoïde
Qu’est-ce qu’une lésion cérébrale anoxique?
Cerveau est privé d’oxygène pendant une longue durée (souvent 4-6min)
Perfusion du cortex interrompue causée par spasmes des artères cérébrales
Lorsqu’on évalue l’orientation d’un patient, qu’est-ce qu’on doit questionner?
Lieu
Individu
Temps
Quelles sont les 6 types de réponses motrices dans gasglow?
Obéit au commandes
Localise la douleur
Retrait à la douleur
Flexion anormal (décortication)
Extension anormal (décérébration)
Aucune réponse
Red flags de blessures à la tête
Confusion, agitation
Maux de tête qui augmentent
Vision double
Convulsions
Altération du niveau de conscience
Vomissement
Douleur au cou
Parésie/paresthésie MIs/MSs
Signes de trauma à la tête
Saignement sous l’oreil, racoon eye, myosis (pupilles constrictées), mydriase (pupilles uniqual)
Qu’est-ce que la triade de cushing? Quand survient-elle?
Cas d’hémorragie à la tête
PAsystolique augmente (du à PIC qui augmente)
FC diminue
FR diminue
Traitements en cas de trauma à la tête
Pas de RAJ
Oxygène si trauma sévère
Élévation 30°
Immobilisation si applicable
Intubation si applicable
Surveillance continue
Maintenir TAs supérieur à 110
Qu’est-ce qui est vient souvent avec la fracture du fémur (surtout si bilat), qui est urgent?
Hémorragie (on assume qu’il est en choc hypovolémique)
Qu’est-ce que le silent test?
- Déformité clinique ou fx ouverte
- douleur
- Mobilité anormale du membre inférieur (ASLR suivi de PSLR 45°)
À quoi ressemble une fracture de la hanche vs luxation hanche?
Rot ext, jambe plus courte, pas de dlr si pas de mvt
Rot int, add, genou fléchi, flexion hanche
Quels sont les 3 types de fx du bassin?
Lateral compression: la plus grave, souvent 3 sites de fx
AP compression
Vertical shear compression
Quelles sont les lésions associées aux fx du bassin?
TCCsévère
Lésions thoraciques
Lésions intra-abdominales
Lésions génito-urinaires
Autres fx
Lésions nerfs périphériques
Deadly dozen
Obstruction voies respiratoire
Volet costal
Pneumothorax ouvert
Hémothorax massif
Pneumothorax sous tension
Tamponnade cardiaque
Contusion myocardique
Rupture traumatique de l’aorte
Blessure à la trachée ou l’arbre bronchique
Déchirure diaphragmatique
Contusion pulmonaire
Blessure par explosion
5 risques associées aux explosions
- Onde de choc
- Projectiles
- Patient projeter au sol
- Brûlures
- Exposition aux gaz/radiations
Pneumothorax ouvert vs sous tension
Blessure à la paroi thoracique qui permet à l’air de circuler entre l’extérieur et la cavité pleural
Ouvert: hypoventilation dû à l’effondrement poumon, traitement = pansement 3 côté
Fermé: compression pulmonaire et médiastinale, signes = déviation trachéale, veines jugulaires distendues, hypotension
Qu’est-ce qu’une tamponnade péricardiaque?
Accumulation de liquide entre le péricarde et myocarde
Pouls paradoxal, dlr diminué lorsque penché vers l’avant
Dlr thorax
Difficulté respiratoire
Triade de Beck
En cas de tamponnade péricardiaque
Veines jugulaires distendues
Hypotension
Sons cardiaques étouffés
Asphyxie traumatique
Impact violent thoracoabdominal
SS: cyanose, oedème, hémorragie yeux, pétéchies face, cou, thorax
Redflags blessures abdominales
Signes de choc
Signes neuro
Signes de déshydratation
Dlr exagérée/progressive
Posture anormale
Rigidité/guarding
Signes d’hémorragies internes (se voit)
Cullen’s sign (nombrils)
Grey turner’s sign (sang descend)
Conditions médicales pouvant causer dlr abdominale
Anévrisme de l’aorte abdominal
Péritonite
Diverticulite
Appendicite (cadran inférieur droit - mcbruney)
Conditions génito-urinaires les plus fréquentes
Trauma aux reins
Torsions testiculaires
Contusions génitales, rénales, de la vessie
Exercise-induced hematuria
Blessure tissus mous des organes génitaux
