Examen Synthèse 161 Flashcards
Que permet la loi 90
Évaluer la condition physique et mentale d’une personne sympathique
Exercer une surveillance clinique de la condition des personnes dont l’état de santés présente des risques
Ces deux activités sont réservées a l’infirmière et elle porte sur l’examen clinique
Que permet l’examen clinique
Recueillir des données sur l’état de santés de la personne
Comparer ces données avec celles de l’histoire de santé antérieure
Cerner des problèmes ou des besoins requérant un PSTI
Évaluer les résultats clinique des soins prodigués
C’est quoi AMPLE et quel information on doit recueillir avec
A: allergies/réaction
M: médicaments
P: passé
L: last meals
E: évènement/environnement
Permet de reconstituer l’histoire de santé de la personne
L’examen est composé de 3 points. Cest quoi?
- anamèse
HIAPP
H: Histoire - Examen physique
I= Inspection
A= Auscultation
P=percussion
P=palpation - Examen paraclinique
C’est quoi PQRSTU
Évaluer les symptômes de la personne
Permet de recueillir l’info de manière structurée
Facilite la façon de documenter les symptômes
P:pallier/provoquer
Q: quantité/qualité
R: région/irridation
S: signes/symptômes
T: temps/ durée
U: understanding
Distinction entre signes et symptômes
Signe= manifestation objectif
Ex: SV, vomis
Symptômes= manifestement subjectif
Ex: nausées, mal de tête
Distinction entre AVD et AVQ
AVD: activité de la vie domestique
Plus complexe, plus d’étape
Préparer les repas,entretien, faire le ménage, faire la lessive,tondeuse
AVQ : activité de la quotidienne
Soins personnel
Se laver, se nourrir, se coiffer, aller a la toilette
L’examen physique permet de faire quoi
Obtenir donner objective sur les différents systèmes du corps
Évaluer les résultats à la suite d’une intervention ou d’un traitement
Quels sont les 4 techniques de l’examen physique
Inspection
Auscultation
Percussion
Palpation
Que relève les SV
L’état de santé des fonctions circulatoires, respiratoires, neuro, endocrinien
Ils doivent être mesurer au debut de l’examen physique
Normal:
Température: 36-37
FC: 55-95
Respi: 10-20
TA: 120/80
Sat: 95 à 100
C’est quoi les examens paraclinique
Examens complémentaires prescrits par les membres de l’équipe médicale
Permettre de préciser ou confirmer un Dx ou pour suivre l’évolution d’un problème de santé
Donnée objective
Ex: ECG, Rx, analyse sanguine
Qui fait l’encadrement légal et professionnel dans l’administration des meds
Fédéral:
Santé canada
Provincial:
Ministère de la sante et des services sociaux du Québec MSSS
Loi sur les services de santé et les services sociaux
Au Québec la profession est réglementée par
La loi sur les infirmiers et infirmières
Code des professionnels
L’ordre OIIQ
Veillent au maintien et amélioration des pratiques en lien prestation des soins et administration sécuritaire des meds.
Quels est le rôle des intervenants impliqués dans l’administration des meds
Medecin: rédige ordonnance
Inf clinicienne: peut administrer de façon autonome certains meds
IPS: peut prescrire traitement examen diagnostique ou meds qui sont reliés a son champs d’expertise
Pharmacien: reçoit ordonnance,analyse le plan pharmaco, fournit des renseignements sur meds
Auxi: prépare administe et enregistre meds et collabore avec inf pour évaluer patient
Inf: Après visite: reçoit ordonnance, si répond normes, adéquate, fait parvenir ordonnance pharmacie. Retour de la pharmacie: FADM, profil pharmaco, Vérifie bons, enseignement, inscrit mes dossier.
C’est quoi l’ordonnance médicale
Formulaire légal complété habituellement par le médecin a la suite de l’évaluation clinique d’une personne
Indique les prescriptions à suivre en ce qui trait aux meds, examens dx ou aux traitements à effectuer
Ordonnance est versé au dossier médical
Que doit avoir l’ordonnance pour être valide
A qui elle s’adresse
Être lisible
Nom du medecin, numéro téléphone et permis et signature
Nom et date de naissance de l’usager
Date et heure de l’ordonnance
Nom du med
Posologie
Voie admni
Frequence admni
Durée
Quels sont les types d’ordonnance
Individuelle:
Régulière
Besoin ou PRN
unique
STAT
De départ
Verbale:
Directe
Téléphonique
Par couriel ou message texte
Ordonnance collective
Quels est la documentation en lien avec la médication
Feuille administration des médicaments FADM
Profil pharmacologique de l’ussger
Cest quoi le FADM
Délivrer par la pharmacie toutes les 24h avec la médication de la journée
Inf enregistre la médication admi sur ce formulaire. Il est ensuite rangé au dossier lorsque la journée est terminée
Cest quoi le profil pharmacologique
Document produit par la pharmacie fournis la liste de tous les médicaments prescrit a la personne et servis par la pharmacie
Demeure au dossier et est remplacé dès qu’il y a des modifications du dossier de l’usagée
Quels sont les 7 bons
Bonne personne
Bon meds
Bonne voie
Bonne dose
Bon moment
Bonne documentation
Bonne surveillance
Quand faut il faire les 7 bons
Avant la préparation des la médication
Lors de la préparation
Lors de l’administration
Après l’administration
C’est quoi la double vérification et la double vérification indépendante (DVI)
Double verification:
Bracelet et demander nom et date de naissance pour valider l’information avec la FADM
DVI:
Vérifier l’exactitude d’un calcul de dose a administrer par un autre professionnel de la santé avant l’administration
Que doit faire l’inf lors d’une erreure
Remplir un rapport de déclaration incident/accident
De quoi est composé un médicament
Principe actif:
Médicament en soi
Excipient:
Ce qui entoure le med
A quoi serve les formes pharmaceutiques
Assure la conservation et la stabilité du med et facilite la prise par l’usager
Doit correspond à la voie du principe actif
Un med peut se présenter sous plusieurs forme pharmaceutique. La voie sera prescrite selon la condition de la personne
Dénomination des médicaments
Nom chimique:
Le nom exact de la composition chimique et moléculaire du médicament. Utiliser par chimiste et chercheurs
Nom générique:
Nom officiel. Utiliser par le fabriquant. Utiliser dans tout les pays car dénomination commune
Ex: acétaminophène
Nom commercial:
Marque de commerce enregistré. Commence par un lettre majuscule,facile a prononcer. Un médicament peut être commercialisé par plusieurs compagnies
Ex: Tylenol
C’est quoi la pharmacocinétique
Ensemble des phénomènes et des réactions qui subit le médicament a la suite de son introduction dans l’organisme
Étudie la concentration sérique du principe actif dans le corps à différents moment de son parcours
Quels sont les facteurs qui influence la pharmacocinétique
Conditions clinique de la personne
Âge
Taille et poids
État
Prise concomitante d’autres meds
Signes et symptômes lors de l’évaluation de la condition de la personne
Voie admni
Classification de la douleur
Douleur nociceptive : la douleur prend origine dans la stimulation d’un récepteur. On parle de douleur somatique (prend naissance os, articulation, muscle, peau et lancinante et localisée) et d’une douleur viscérale (prend naissance dans les viscères comme tractus gastro-intestinal, le foie et le pancréas.
Douleur neurogène: la douleur est déclenchée ou causée par lésion, une dysfonction ou une perturbation de la transmission des influx de la douleur par SNC. Douleur neurogène causalique: douleur causé par lésion du SNC une périphérique (douleur d’un membre fantôme, neuropathies diabétique, alcoolique. Douleur neurogène fonctionnelle: Douleur survenant à la suite d’un processus anormal de transmission ou de modulation de message novice-tif ex: fibromyalgie
C’est quoi voie entérale et parentérale
Entérale: passe par le tube digestif PO SL SC IR
Parentérale: SC IM IV ID
Quels sont les paramètres de la pharmacocinétique
1.Biodisponibilité
Quantité restante du principe actif qui produit un effet sur l’organisme
Influencé par la forme et la voie
Toute les voie on un biodisponibilité partielle sauf IV que c’est 100%
2.Demi-vie
Temps que met le médicament à diminuer de moitié
Permet de déterminer la dose et la fréquence
- Profil temps action
Variation des concentrations sérique d’un med dans le temps
-début d’action
-pic d’action
-concentration minimale
-durée d’action
-concentration toxique: trop élevée
-écart thérapeutique: écart entre concentration efficace et toxique
C’est quoi le plateau d’équilibré
Lorsqu’un médicament est fréquemment admni les concentrations plasmiques augmentent graduellement jusqu’à l’atteinte d’un plateau d’équilibre
Dose de charge: dose initiale plus importante pour arriver rapidement à la zone thérapeutique
Dose d’entretien: dose constante et régulière permettant de maintenir une concentration thérapeutique en fonction de la demi-vie du med
Quelle sont les types de douleurs
Douleur aigue : courte durée, action de protection provenant d’une cause identifiable. Cause: postopératoire, traumatisme (facture), angine, accouchement. Pourquoi soulager la douleur: diminuer les complications reliées à l’immobilité, augmenter ses capacités à poursuivre ses activités, prioriser sa réadaptation et diminuer la durée d’hospitalisation. Une gestion inadéquate peut engendrer de la douleur chronique à moyen ou long terme.
Douleur chronique: Qui varie en intensité et dont la durée excède de trois à 6 mois, place souvent les clients à devoir prouver la présence de douleur.
Cause: lombalgie, céphalée, fibromyalgie. Pourquoi soulager ou un accompagnement est primordial: elle n’est pas traitée comme douleur aigue car son origine ne peut pas toujours être identifiée, ce n’est pas toujours possible d’atteindre le soulagement complet de la douleur donc le client doit apprendre à la gérer. Il est important de la soulager du mieux qu’on peut car les patients vivent de l’insécurité et de la frustration. C’est une cause majeure d’incapacités physiques et psychologique (perte d’emploi, incapacité d’accomplir les AVQ, dysfonctionnement sexuel, isolement social, anxiété et dépression et suicide
5 étapes de la phramacocinétique
- Libération
Principe actif est libéré de l’excipient
2 types: normal et particulière
Normal: libérer dans l’estomac et comporte une rainure indiquant qu’on peut casser la médication
Retardée/différée:
Dans l’intestin. L’excipient protège le principe actifs du contenue. Préviens certains effets secondaires( irritation)
Prolongée/contrôlée:
Libérée dans l’intestin. Permet une libération progressive (8-24h). Diminue le risque d’oubli et de prise. Présente un signe après le nom pour indiquer libération prolongé
- Absorption
Passage du médicament du site admni vers circulation sanguine - Métabolisme
Modification chimique du principe actif dans l’organisme - Distribution
Transport du principe actif par la circulation sanguine vers les tissus/organes - Élimination
Élimination du médicament principalement par les reins
C’est quoi la pharmacodynamie
Etude du mécanisme d’action des médicaments et leurs effets sur l’organisme
Permet de comprendre les réactions anatomiques
Permet de connaître l’effet des meds, d’en faire la surveillance, d’en évaluer l’efficacité et de vérifier le risque d’interaction
C’est quoi le mécanisme d’action dans la pharmacodynamie et c’est quoi agoniste et antagoniste
Action exercée par le principe actif sur l’organisme
Agit sur des récepteurs
Peut provoquer réaction agoniste ou antagoniste
Agoniste: amplifie
Antagoniste: inhibe
C’est quoi la pharmacovigilances
Detection
Surveillance
Prévention effets indésirables
Effets thérapeutiques
Réaction physiologique escomptée prévisible
Fait référence a l’indication
Variable d’un individu a l’autre
Effet secondaire
Tout autre effet que celui pour lequel le médicament est prescrit( néfaste dangereux ou bénéfique)
Peut nécessité l’arrêt du med
Quels sont les effets indésirables
Indiosyncrasique: réaction anormale, imprévisible,excessive ou insuffisant à un médicament. Souvent en lien avec la génétique
Allergique: réaction imprévisible dans laquelle le med joue le rôle d’antigène et déclenche la libération d’anticorps
Concérogène: risque de cancer causé par la prise du med
Tératogène: malformation congénital ou trouble du développement engendré par la prise du med
Maladie iatrogénique: maladie induite par la prise du med
Toxique: effet thérapeutique démesuré pouvant apparaître après l’absorption prolongée du med
Interaction alimentaire
Modification des propriétés chimiques du principe actif a toutes les étapes de la pharmacocinétique
Les plus importants: calcium jus de pamplemousse et alcool
Interactions médicamenteuses
Modification de l’effet d’un médicament lors de l’admni concomitante d’au moins un autre médicament
Peut causer:
Aug effet indésirable ou thérapeutique peut mener à toxicité
Diminuer effet thérapeutique et rendre le meds pas efficace
Quels sont les 3 types d’interactions
Potentialisation: intensifie l’effet
Inhibition: reduit l’effet
Additivité: augmente l’effet d’un med pour le rendre plus efficace diminuer ou espacer les doses
Ex: vasodilatateur + diurétique + antihyoertenseurs
Physiopathologie diabète type 1
Maladie auto-immune dans laquelle les lymphocytes T attaque et détruisent les cellules beta du pencreas
Causé par une prédisposition génétique
Manifestement survienne lorsque le pencreas ne parvient plus à sécréter d’insuline pour répondre aux besoins de l’organisme
Apparition de symptômes d’hyper
C’est quoi qui distingue diabète type 1 et diabète type 2
Type 1:
Plus frequent chez les jeunes
Apparition soudain des signes et symptômes. Possibilité évolution pendant plusieurs années.
Anomalie: production insuline insuffisante voire nulle
Prévalence: 10%
Causé par un virus ou toxine
Symptômes: 4P: polyurie, polydipsies,polyphagie et perte poids
Type 2:
Vers 40 ans ou plus, mais possible a tt âge
Apparition insidieux. Symptômes pas frants, non reconnaissable
Anomalie: insulinoresistance avec diminution production insuline
Prévalence: 90%
Causé par mode de vie. Obésité, manque exercice, alimentation
Symptômes: fatigue et infection ou aucun
Quels sont les 4 test servant à dépister un diabète
Glycemie à jeun
Valeurs normal: 4-7 pour diabétiques et 3,3-6,1 pour non diabétique
Glycemie aléatoire
Valeur normal: 3,9 à 11
Épreuve d’hyperglycémies provoqué PO
Valeur normal: en bas de 7,8 après 2h
Hémaglobine glyqué
Valeur normal: moins de 7% pour diabétique et moins de 6% chez le non diabétique
C’est quoi un test de glycosurie
Analyse permettant de dépister présence de glucose dans l’urine
Valeur normale négative
C’est quoi un test de cétonémie et cétonurie
Cétonémie: presence de corps cétonique dans le sang
Cétonurie: présence de corps cétonique dans l’urine
Quels sont les complications aiguës du diabète
Hypoglycémie
Hyperglycémie
Acidocétose diabétique( coma diabétique)
Hypoglycémie, cause,manifestations, intervention et complications
Cause: trop insuline dans le sang, alimentation insuffisante ou activité physique trop intense
Manifestation:
avant les repas, au pic d’action ou lorsque les habitudes de la personne sont modifiées
Provoque la libération hormones neuroendocrine et active SNA. Sécrétion insuline et production glucadon et adrénaline pour faire aug glycémie. On peut voir: difficulté élocution,trouble visuel ou confusion
Intervention:
Prendre glycemie
Donner 15 g glucose rapide
Attendre 15 min puis reprendre glycemie
Si tjr inf 4 redonner 15 g glucides
Si corriger manger immédiatement aliment conduit protéine
Complications: convulsions et coma
Hyperglycémie: cause,manifestations, intervention et complications
Causes: quantité insuffisante d’insuline, lors d’un infection l’insuline est diminué et la glycémie augmente, stress, alimentation excessive, prise de corticostéroïdes et la sédentarité
Manifestation clinique: polydipsies, polyphagie, polyurie, nausées, vomissement, douleurs abdo, fatigue,faiblesse, vue embrouillée
Intervention: vérifier le taux de glucose dans le sang et la présence de cétone dans l’urine. Consulter en présence de cétonurie. Maintenir une bonne hydratation. Continuer de prendre médicament comme prescrit. Traiter avec insuline
Complications: type 1 acidose diabétique
Acidocétose diabetique: cause,manifestation et intervention
Causes: diabète pas contrôler, complications supplémentaires tel que le stress ou maladie grave
Manifestation:
acidose: haleine fruitée, respiration profonde, nausées,vomissements, douleur abdo, polyurie
Déshydratation: tachycardie, hypotension, sacheresse muqueuse, faiblesse, léthargie, diminution état de conscience et soif
Intervention:
Réhydrater par soluté
Surveiller les ions et remplacer les pertes
Perfusion insuline
C’est quoi le glucagon et son mécanisme d’action
Hormone pancréatique
Stimulation de la production hépatique de glucose à partir des réserves de glycogène pour faire élever la glycémie
Glucagon: indication, reaction indésirables et soins infirmiers
Indications: traitement de courte durée de l’hypo grave lors impossibilité de prendre PO
Voie: IM IV SC
Reaction: anaphylaxie avec interaction d’une dose élevée
Soins infirmiers: recherches signes hypo avant de donner le médicament à intervalles réguliers et pendant tout le traitement. Surveiller état neuro. Déterminer état nutritionnel. Donner glucose si nécessaire en soluté.
C’est quoi l’insuline et mécanisme d’action
Agent antidiabétique et hormone pancréatique
Mécanisme action:
Diminution de la glycémie par le transport du glucose vers les cellules et conversion du glucose en glycogène
Insuline: indication, réaction indésirable et soins infirmiers
Indication: traiter le diabète insulinodépendant et type 2 lorsque la diète, l’exercise et hypoglycémiant PO équilibre pas la glycemie
Réaction indésirable: lipodystrophie et hypoglycémie
Soins infirmiers:
Faire vérifier quantité insuline
Surveiller signes hypo et hyper
Enseigner: régime alimentaire, prise de glycemie capillaire et méthode injection SC
Surveiller modification du poids
Éviter consommation alcool
Garder du sucre proche
Porter bracelet
Quels sont les types d’insuline
Tres rapide:
NovoRapid, Humulog et admelog
Début action: 4-15min
Pic: 30-120min
Durée: 3-5 heures
Rapide:
Humulin R, Novolin toronto
Début action: 30 min
Pic: 2h30 et 5h
Durée: jusqu’à 6h
Intermédiaire:
Humulin N et Novolin NPH
Début action: 1h30-4h
Pic: entre 4-12h
Durée: jusqu’à 24h
Prolongée:
Lévémir et Lantus
Début: 1-3h
Pic: aucun
Durée: plus de 24h
Indication pour les antidiabétique oraux
Type 2
L’état n’est pas contrôlé par la diéotherapie et exercice physique
Peuvent être donnés en même temps que l’insuline et en associant avec d’autre antidiabétique
Améliore les mécanismes par lequel l’insuline et le glucose sont produit
Agit sur:
Insulinorésistance
Production de glucose
Production insuline par le pancréas
Metformine: classe et mécanisme action et effet sec.
Classe: antidiabétique
Action sur le foie et les intestins
Mécanisme:
aug sensibilité insuline
Inhibe absorption glucose par les intestins
Diminue la production de glucose par le foie
Effets: ballonement diarrhée et acidose lactique
Glyburide(DiaBeta): classe, mecanisme action et effets sec
Glyburide
Gliclazide
Glimépride
Action sur pancréas
Classe: antidiabétique
Mécanisme:
stimulation des cellules beta du pancreas a sécréter insuline
Diminue la production de glucose par le foie
Aug la sensibilité à l’insuline
Effets: hypoglycémie et photosensibilité
Sexagliptine: classe, mécanisme action et effets
Sexagliptine
Sitagliptine
Linagliptine
Action sur pancreas et intestin
Classe: Antidiabétique
Mécanisme action: diminue sécrétion de glucagon et améliore la synthèse de l’insuline
Effets: hypoglycémie et pancréatite
Canagliflozine: classe, mécanisme action et effets
Canagliflozine
Dapagliflozine
Empagliflozine
Action sur les reins
Classe: Antidiabétique
Mécanisme: augmentation de l’élimination urinaire du glucose
Effets: infections vaginales et urinaires, déshydratation, hypotension, HTO, étourdissement et hyperkaliémje
Liraglutide: classe, mécanisme action et effets
Liraglutide
Dulaglutide
En injections SC
Action sur pancréas
Mécanisme action: Stimule la sécrétion d’insuline en présence d’une glycémie élevée.
Effets: hypoglycémie, pancréatite, diarrhée, constipation
Quels habitudes reliée au mode de vie doivent adopter les diabétiques
Une alimentation avec:
Un indice glycémique faible
Grais entiers
Fibres alimentaires
Peu de matière grasse et du sodium
Le tout doit être équilibré
Alcool doit être modéré
Exercice physique:
Au moins 150 min/semaine
Complications a long terme du diabète
Angipathie
Rétinopathie
Néphropathie
Atteite tégumentaires
Neuropathie
Infection
Pied diabétique
Trouble mentales comme dépressif, alimentaire et anxieux
C’est quoi l’anaphylaxie
Réaction allergique grave
Provoque une broncoconstriction ainsi qu’une diminution rapide de la PA. Il faut agir vite ou la mort peut survenir en quelques minutes. Réaction du a des aliments, médicaments,pollen, produit sanguin ou piqûre insecte
Manifestation clinique anaphylaxie
Rash
Urticaire
Douleur thoracique
Palpitation
Arrêt cardiaque
Hypotension
Inquiétude
Étourdissement
Confusion
Dysphagie
Incontinence
Démangeaisons yeux
Prise en charge anaphylaxie
Retirer agent causal
ABC+ état mental+peau et poids estimé de la personne
Epinephrine IM
911
Décubitus dorsal
Éléments essentiels lors de l’enseignement de l’auto injecteur par l’inf
Renseigner personne sur les stratégies d’évitement de l’allergène
Demontrer fonctionnement
Vérifier la compréhension de la personne quant au fonctionnement de l’epinephrine
Renseigner la personne au sujet des groupe d’aide pour gestion du stress
Préparer un plan d’intervention
Contrôle du milieu environnant
Porter un bracelet MedicAlert
Faire la liste des signes et symptômes de l’allergie et en informer l’entourage
C’est quoi une rhinite allergique
Réaction exagérée du système immunitaire en présence d’une substance normalement innoffensive: allergène comme pollen d’arbre, graminées et herbes ou acarien et poussière
Complications rhinite
Altération sommeil
Trouble du sommeil
Altération de la qualité de vie
Développement rhinite chronique
Développement allergie à d’autre allergènes
Développement asthme allergique qui peut devenir asthme chronique
Quels sont les complications possible de l’HTA
Angine
Infarctus
Insuffisance cardiaque
Arythmie
Accident vasculaire cérébral
Ischémie
Anévrisme
Insuffisance rénale
Rétinopathie
Crise hypertensive
Différence entre HTA primaire et secondaire
Primaire: cause inconnue. Facteurs à considérer
-augmentation de l’activité de SNS
-surproduction de substance vasoconstriction
-surproduction d’hormone jouant un rôle dans la rétention du sodium
-surplus de poids
-tabagismes
-diabète
-alcool excessif
Secondaire:
Cause:
cirrhose
Sténose
Médicaments
Trouble endocrinien
Drogue
Trouble neuro
Apnée du sommeil
Malade rénale
Examen physique:
Hyperkaliemie
Souffle abdo
PA variable
Pâleurs
Sudation
Tremblement
ATCD de maladie rénale
Facteurs de risques HTA
Age
Alcool
ATCD
Diabète
Obésité
Origine
Sédentarités
Consommation sodium
Statut économique
Stress
Tabagisme
Cholestérol
Traitement non phramaco HTA
Poids santé
Saine habitude alimentation
Activité physique
Cessation tabagisme
Gestion facteurs de risque psychosocial
Atacand: classe, mecanisme action, effets secondaires et soins
Atacand ou Avapro ou Cozaar
Classe: antagoniste des recepteurs de l’angiotensine 2
Mécanisme action: blocage des récepteurs de l’angiotensine 2
Effets secondaires:
Céphalées
Étourdissement
Hyperkaliémie
Toux
Angioedème
Soins:
Surveiller les résultats sanguin potassium
Enseigner au client les signes d’hyperkaliémie
Recommander au patient d’éviter de consommer des sels et aliment en forte teneur en sels et K+
Lopressor (metoprolol): classe, mecanisme action, effets secondaires et soins
Classe: beta bloquant
Mecansime: baisse la PA et FC par blocage des récepteurs B1
Effets:
Bradycardie
Bronchospame
Nausées
Étourdissement
Cauchemars
Insomnie
Fatigue
Céphalées
Soins:
Prendre le pouls avant de données
Si inf a 50 on ne donne pas
Suivre la PA, ECG et pouls à intervalles fréquents
Pesie die
Surveiller état respi
Enseigner:
Lever lentement
Ne pas arrêter brusquement le traitement
Prendre son pouls et PA a la maison
Norvasc(amlodipine) classe, mecanisme, effets secondaires et soins
Mécanisme:
Inhibition du transport du calcium dans les cellules musculaires
Provoque un vasodilatation et une diminution de la PA
Classe: bloqueur canaux calcique
Adalat (nifedipine)
Cardizem (diltiazem)
Isoptin (verapamil)
Norvasc (amlodipine)
Effets indésirables:
Bradycardie
Céphalées
Étourdissement
Œdème
Soins:
Mesurer la PA et le pouls
Éviter consommation de jus de pamplemousse
Enseigner au patient comment prendre pouls
Communiquer avec professionnel si pouls plus bas que 50
Changement lent de position
Prevenir de risque d’étourdissement du au médicament
Lozide (indapamide): classe, mecanisme action, effets et soins
Classe: diuritique thiazidique
Mécanisme:
Excrétion accrue du sodium et de l’eau par inhibition de la réabsorption du sodium
Diminution de la volémie
Effets:
Déshydratation
Dysfonction sexuelle
Aug urée sanguine
Hypokaliémie
Insuffisance rénale
Soins:
Admnistrer le médicament le matin pour ne pas interrompre le sommeil
Donner avec aliment et du lait pour reduire irritation gastrique
Ramipril: classe, mecanisme, effets, soins
Ramipril, captopril, énalapril
Ou altace Capoten et Vasotec
Mécansime action: inhibition de la transformation de l’angiotensine 1 en 2. Inhibe la dégradation de la bradykinine
Effets:
Hypotension
Alteration du gout
Hyperkaliemie
Angioedème
Soins:
Surveiller signes oedeme
Recommander d’éviter de consommer sels et potassium
Expliquer que le med peut entraîner une alternation du goût
Toux sèche peut survenir mais consulter si devient gênante
Quel est le processus de la douleur?
1- Transduction: libération substances chimiques (neurotransmetteurs) à la suite d’une lésion qui entraîne la formation d’un potentiel d’action
2- Transmission: Transmission de l’influx nerveux par les Fibres A-delta et C jusqu’à la corne dorsal de la moelle épinière
3- Perception: Transmission de l’influx nerveux jusqu’au cortex cérébral et reconnaissance de la douleur
4-Modulation: Inhibition ou amplification des impulsions douloureuse
Endroit ou agis les méthodes pharmacologique et non pharmacologique
Méthodes non pharmacologique
Psychocognitives:
-Relaxation
-Imagerie mentale
-Distraction
-Musique
Physique:
-Acupression
-stimulation cutanée
-Exercice
Méthodes pharmacologique:
-Analgésique non opioides (Tylenol, AINS)
-Analgésique opioide (Morphine)
-Les médicaments adjuvants contre la douleur ou coanalgésique (relaxant musculaire)
C’est quoi les réactions physiologiques et comportementales de la douleur
Physiologique:
Stimulation sympathique: lors de douleur faible à modérée
-Augmentation FC, PA, FR
-Élévation glycémie
-Diaphorèse
-Élévation tension musculaire
-Dilatation pupille
-Diminution motilité intestinale
Stimulation parasympathique: Douleur intense ou profonde
-Pâleur
-Nausées et vomissement
-Diminution FC,PA
-Respiration rapide et irrégulière
-Faiblesse/épuissement
Réaction comportementale:
Vocalisation: cris, gémissement, halètements, grognements, pleurs
Expression vocales: grimaces, serrements des dents, ride front, larmes, morsures lèvre
Mouvement corporels: Tension musculaire, mouvement friction, comportement protection
Interaction sociale: évite conversation, évite contact, mois d’attention.
Facteurs influençant la douleur
1- Age: Enfant difficulté à comprendre douleur et aînés atteint déficit cognitif
2-Sexe: Femmes présente plus grande variabilités et sensibilité que homme. La prévalence douleur chronique plus grande femme. Fille plus acceptable montre douleur que garçons
3- Génétique: Rôle par rapport à sensibilité à douleur et seuil tolérance.
4-Fonction neurologique: État neurologique de personne aura impact sur expérience de la douleur
5-Culture: Différents groupes culturels donnent signification différente douleurs
6-Signification de la douleur: La signification personne donne douleur influence sa façon de s’y adapter.
7-Attention: Le degré de concentration personne. Une concentration accrue douleur intensifie celle-ci
8-Anxiété: L’anxiété augmente douleur
9-Fatigue: Fatigue augmente perception de la douleur et la sensation d’épuisement l’intensifie et diminue capacité d’adaptation.
10- Expérience antérieurs: douleur antérieur plus ou moins soulager, client ayant connu plusieurs épisode de soulagement efficace aura plus facilité à gérer sa douleur.
11-Type d’adaptation: Capacité d’adaptation stress a un effet sur la tolérance de douleur.
12- Famille et réseau sociale: La présence et attitudes des proches sont facteurs qui peuvent modifier considérablement réaction douleur.
13- Facteurs spirituels: Spiritualité englobe la religion et la quête d’une signification associée à un évènement vécus par personne.
Décrit moi analgésique opioide
Analgésique opioide (Morphine, codéine, dilaudid, fentanyl, oxycodone):
- Ils diminuent influx douloureux dans moelle épinière en interagissant avec récepteurs opioides (modification perception de la douleur)
-Indication: soulager la douleur modérée à sévères
-Effets secondaires et soins infirmiers:
Sédation importante: PQRSTU, assurer évaluation et suivi pharmacologique, vérifier ordonnance et heure dernière dose, administrer opioide avant élévation importante de douleur, recommander se lever lentement, mettre cloche appel, monter ridelles.
Confusion: vérifier orientation, assurer sécurité au besoin.
dépression respiratoire: Évaluer S.V et état clinique client avant administrer et ensuite selon protocole et jugement clinique.
Nausée/vomissement: trouer cause, proposer des antiémétique prescrit au besoin
Constipation: Favoriser hydratation si non contre-indiquée et encourager aliments riches en fibres, favoriser mobilité et administrer des médicaments préventifs.
Prurit: Vérifier présence autres signes et symptômes pour éliminer possibilité réactions allergiques, proposer un antihistaminiques prescrit au besoin
Rétention urinaire: Effectuer bilan des ingesta/excreta
hypotension: recommender lever lentement ou sous surveillance pour prévenir hypotension orthostatique et appliquer mesure de sécurité
Décrit moi c’est quoi analgésique non opioide
analgésique non opioide (Tylenol):
-Interruption des stimulus douloureux périphériques à la suite d’une inhibition de la synthèse des prostaglandines
-Indication: diminution de la douleur légère à modérée
-Effet secondaire: risque d’hépatotoxicité (nausées, vomissement, douleur abdominale)
-Soins infirmiers: évaluer la douleur au pic d’action, surveiller signes de toxicité, ne pas dépasser la posologie recommander.
C’est quoi les anti-inflammatoire non-stéroidien (AINS)
Ex: Aspirine, montrin, advil, Naprosyn, Célébrex
-Blocage des influx nerveux dans le SNC, inhibe la synthèse des prostaglandines (pour soulager la douleur le dosage doit être entre 325-650 mg au 4 heurte au besoin)
-Indication: douleur légère à modérée
-Effets secondaires: Nausées, vomissements, éruptions cutanées, ulcère gastrique
-Soins infirmiers: Évaluer la douleur au pic d’action.
Connaître les signes d’une dépression respiratoire
Atteinte de l’état de conscience: augmentation du degré de sédation
Atteinte de l’état respiratoire: Diminution de la fréquence, du rythme ou de l’amplitude.
atteinte grave de l’état respiratoire: diminution de la saturation
Atteinte systémique résultant notamment d’un apport insuffisant en O2 et d’un accumulation de CO2: altération du pouls et la tension artérielle
Arrêt cardirespiratoire imminent
C’est quoi la pharmacovigilance pour opioïde
vise tout les usagers recevant un opiode combiné ou non avec un autre médicament ayant un effet sur le SNC et ce quel que soit le mode d’administration.
-Benzodiazépine
-Barbituriques
-Neuroleptiques
-Antidépresseurs
-Antiémétique
-Antihistaminiques
Quel est la clientèles à risques de dépression respiratoire
Bébé moins de 6 mois, personne âgée de plus 70 ans, personne naïve au opiacé, personne souffrant maladie pulmonaire, personne souffrant d’apnée du sommeil, personne souffrant insuffisance rénale, personne obèse, Personne prend d’autre médicament ayant effet dépressif SNC.
C’est quoi la surveillance clinique
Un moyen pour assurer la sécurité du client et elle doit être exercée avec compétence.
Réserver à l’infirmière car elle est indissociable de l’évaluation de la condition physique et mentale du client.
C’est quoi les paramètres de surveillance clinique pour la douleur
-Le degré de sédation/agitation
-La fréquence et amplitudes respiratoires
-La saturation
-évaluation de la douleur
-les ronflements
-Les effets indésirables
-La pression artérielle et la fréquence cardiaque
Quel est la fréquence de la surveillance pour les opioïde
Usager non naif: évaluer les paramètres de surveillances cliniques selon la prescription médicale et lors de tout changement de médicament (voie d’administration, posologie, ajout d’un médicament ayant un effet dépressif sur le SNC
Usager naif: Évaluer les paramètres de surveillance clinique: avant depuis au moins 1 heure et au pic d’action
Pic d’action opioide: I.V: 15 minutes, I.M-S.C: 30-60 minutes, P.O-I.R: 60 minutes
C’est quoi les mesures préventives (examen clinique 2)
-Utiliser de façons concomitante un analgésique opioide avec un analgésique non opioide. Cela favorise soulagement optimal de la douleur tout en permettant d’administrer des doses plus faibles d’opiacé. Cela diminue le risque dépression respiratoire.
-Éviter d’administrer plusieurs médicaments favorisent dépression du SNC en stimultané.
- Débuter par administration d’une faible dose d’un opioide pour ensuite augmenter graduellement la dose au besoin. Évaluer l’efficacité du soulagement à son effet maximal (pic d’action). La douleur devrait diminuer d’au moins 50%.
-Installer le client en position latérale avec la tête du lit 30 degré pendant sommeil si possible, Cela prévient obstruction des voies aériennes par la langue.
C’est quoi l’échelle de sédation
Aide à évaluer le niveau de sédation
Richmond:
+4 =combatif, danger immédiat envers l’équipe
+3= Très agité, tire, arrache tuyaux ou cathéters et ou agressif envers l’équipe
+2= Agité, mouvement fréquent sans but précis.
+1= Ne tient pas en place, anxieux ou craintif, mais mouvement orienté, peu fréquents, non agressifs
0 = Éveillé calme
-1= somnolent, pas complètement réveiller, mais reste éveiller avec contact visuel
-2= diminution légère de la vigilance, reste éveillé brièvement avec contact visuel.
-3= diminution modérée de la vigilance, pas de contact visuel
-4= diminution profonde de la vigilance, aucun mouvement à l’appel
-5= non réveillable
Échelle de pasero
S= sommeil normale, éveil facile
1= Éveil et alerte
2= Parfois somnolent, éveil facile
3= Somnolent , s’éveille mais s’endort durant la conversation
4= Endormis profondément, s’éveille difficilement ou pas du tout à la stimulation.
C’est quoi l’orientation cogitive
- On vérifie l’orientation cognitive lors de l’entrevue ou lorsque la personne présente une désorientation au Niveau de la fonction cognitive
-On parle alors d’orientation spatio-temporelle et la reconnaissances des personnes
-L’orientation se perd habituellement dans l’ordre suivant: le temps, le lieu, la personne
Orientation temporelle:
-Quelle journée sommes-nous aujourd’hui
-Sommes-nous matin ou le soir
-êtes-vous capable de me dire quel mois nous sommes
-Nommez moi la date d’aujourd’hui
Orientation spatiale:
-Reconnaissez vous l’endroit ou vous êtes
-Dans quelle ville somme nous
-À quel endroit vivez-nous
Reconnaissance des personnes:
-Quel est votre prénom, votre nom
-Qui est la personne qui vous rend visite
-Est-ce que vous me reconnaissez
-Demander le lien qu’il a avec une personne
Facteurs de risques modifiables et non modifiables (coronaropathie)
Non modifiable : Age homme moins 50 ans femme moins de 60 ans
Sexe: homme plus à risque femme jusqu’à 65 ans
Origine ethnique
Histoire familiale de MCV précoce homme moins de 55 ans et femme moins de 65 ans
Histoire familial de dyslipidémie
Facteurs de risque modifiable:
Dyslipidémie
Hypertension artérielle
Tabagisme
Sédentarité
Obésité ou syndrome métabolique
Diabète
Détresse psychologique et type de personnalité
Hyperhomocystéinémie
Toxicomanie
Facteur de risque : La dyslipidémie
Cholestérol : trop élevée
Triglycérides: Trop élevée
C-HDL: trop bas
C-LDL: trop haut
C-VLDL: trop haut
APO-B: trop haut
Facteur de risque: Le tabagisme
Nicotine: Augmentation sécrétion NA= Haut FC + Haut TA= travail myocarde= augmentation consommation d’O2
Augmentation adhésion plaquettaire
Facteur de risque : Syndrome métabolique
Tour de taille trop élevée
Triglycérides: Trop élevée
C-HDL: trop bas
PA: trop haut
Glycémie à jeun: trop haut
C’est quoi l’athérosclérose
C’est principale cause de la coronaropathie
Les stades d’évolution de l’athérosclérose
- Strie lipidique
Infiltration lipidique dans l’intima
enclenchement d’un processus inflammatoire
Formation strie lipidique - Plaque d’athérome
Croissance de la plaque d’athérome
Rétrécissement de la lumière du vaisseau sanguin et diminution du flux sanguin vers tissus - Lésion compliquée
Expansion de la plaque d’athérome, instabilité et rupture
formation thrombus
C’est quoi l’alimentation méditerranéenne
Aliments riches en légumes, fruits, produit céréaliers, huile d’olive, poisson, protéines végétales. alimentation modérée en produit laitiers et vin. Alimentation faible en viande.
Les bienfaits: monte le C-HDl, baisse le C-LDL, baisse les TG, baisse tour de taille, Baisse TA, baisse glycémie et baisse résistance à l’insuline.
Pharmacothérapie de l’acide acétylsalicylique (AAS)
Indication: prévention et traitement des épisodes thromboemboliques (infarctus du myocarde)
Mécanisme d’action: diminution de l’agrégation plaquettaire.
Effets secondaires: Dyspepsie, troubles épigastriques, saignements mineurs et majeurs, hémorragie digestive.
Soins infirmiers: Administrer pendant ou après les repas afin de diminuer l’irritation gastrique, surveiller la présence de saignement inhabituels (saignement gencives, selles noires, ecchymoses), éviter de boire de l’alcool car augmente le risque d’hémorragie digestive, aviser le patient d’éviter les activités pouvant entrainer des blessures consulter prn en présence de saignement qui progresse.
C’est quoi les hypolipémiants
Inhibiteur de l’HMG-CoA réductase (statines)
Niacines
Fibrate
Résine hypolipémiants
Inhibiteur de l’absorption du cholestérol
C’est quoi les satines
C’est inhibiteur de l’HMG-CoA réductase
Exemple de classe de médicament: atorvastatine, simvastatin et rosuvastatine.
Indication: traitement d’appoint avec la diétothérapie et l’exercice, visant à abaisser les concentrations des lipides sanguins.
Mécanisme d’action: Inhibition de l’HMG-CoA réductase qui catalyse une étape précoce de la synthèse du cholestérol.
Effets secondaires: Crampes abdominales, constipation, diarrhée, flatulence, brûlures d’estomac, rash, réaction d’hypersensibilité et rhabdomyolyse.
C’est quoi les principaux soins infirmiers relié aux facteurs de risques cardivasculaire
-Évaluer les facteurs de risques de MVC Framingham-INTERHEART
-Encourager la personne qui présente des facteurs de risques modifiable à changer ses habitudes de vie pour réduire le risque de coronaropathie (atteindre poids santé, réduire consommation sodium, augmenter exercice physique 150 minutes par semaine, éviter tabac, alimentation riche fruits et légumes, gérer stress)
Manifestation cliniques de l’angine chronique stable
-douleur thoracique intermittente et prévisible
-Présente toujours le même schéma d’apparition, de durée et d’intensité des symptômes qui est propre au patient
-Décrite comme sensation de pression, serrement, sensation désagréable, lourdeur, étouffement, suffocation, constriction et brûlure épigastrique
-Peut irradier dans mâchoire, les épaules, les bras et entre les omoplates
-Durée de 10-15 minutes
-Aucune variation de la douleur au changement de position ou à la modification de la respiration
Manifestation de l’angine instable
-Imprévisible et représente une situation d’urgence
-Si déjà dx angine stable, changement important dans l’évolution de l’angine
-Crises surviennent de plus en plus souvent et se déclenchent au moindre effort
-Douleur peut apparaître au repos ou même pendant sommeil
-Douleur plus en plus intense
-Augmentation de la durée de douleur
-Si pas angine décrit comme douleur qui progresse rapidement depuis quelques heures, jours et semaines
-Plus fréquent chez femmes comme 1er évènement coronaropathie avec signe : fatigue, essoufflements, anxiété et indigestion
Quels est les soins infirmiers pour soulagement de la douleur de l’angine
-Installer en semi-Fowler, cesser toute activité et repos au lit
- O2
- Nitro
-SV
-IV
-morphine
-autre traitements
- monitoring cardiaque
C’est quoi la classe de Cymbalta
Antidepressants
On le donne a une personne diabétique qui a une neuropathie
