Examen sommatif II Flashcards
Démarche de soins (démarche clinique): étapes (CAPIE)
Lettre Section
C Collecte de données
A Analyse et interprétation
P Planification des soins
I Exécution des Interventions
E Évaluation des résultats
PQRSTUI
Lettre Section
P provoqué/pallier
Q Qualité/quantité
R Région/irradiation
S Symptômes associés
T Temps
U understanding
I Impact fontionnel
AMPLE
Lettre Section
A Allergies
M Médication
P Past medical history (antécédents médicaux)
L Last meal (dernier repas)
E Évènement menant à; Environnement
Normalité des signes vitaux: Température
36 à 38 degrés Celsius
Normalité des signes vitaux: pouls
55 à 95 bpm, régulier, d’amplitude normale
Normalité des signes vitaux: respiration
12 à 20 R/minute, régulière, d’amplitude normale
Normalité des signes vitaux: pression artérielle
120 systolique et 80 diastolique
Normalité des signes vitaux: Saturation en O2
95% à 100%
Facteurs influançant la température
- Âge
- Exercice physique
- Variation hormonale
- Rythme circadien
- Stress
- Environnement
- Maladies (fièvre)
Facteurs influançant le pouls
- Tachycardie
- Bradycardie
- Arythmie
- Exercice
- Température
- Émotions
- Médicament
- Hémorragie
- Changement de position
- Troubles respiratoires
Facteurs influançant la respiration
- Douleur
- Exercice
- Anxiété
- Tabagisme
- Position du corps
- Médicaments
- Blessures neurologiques
- Fonction hématologique
- Fièvre
Facteurs influançant la pression artérielle
- Médication (hypertenseurs)
- Cycle circadien
- Sexe homme/femme (homme + élevé)
- Ménopauses (pression + élevé), -
- Tabagisme
- Origine ethnique
- Exercice physique
- Obésité
- La position (couché/debout)
Facteurs influançant la saturation en O2
- Les pigments foncés de la peau entrainent parfois une perte de signal une surestimation de la saturation
- Les colorants intravasculaire (ex. bleu de méthylène)
- Le vernis à ongle
Expliquer systolique-diastolique
Systolique : forte pression exercée par le sang contre la paroi des artères au moment de l’éjection du sang
Diastolique : faible pression exercée par le sang qui demeure dans les artères lorsque les ventricules sont dans leur phase de repos
Prévention infection urinaire (enseignement)
Maintenir une bonne hygiène, boire suffisamment d’eau, s’essuyer après la miction de devant à derrière, pas se retenir, éviter les produits dans ces endroits
Quoi vérifier avant de donner la médication
Les 7 bons
- Client
- Médicament
- Moment
- Dose
- Voie d’administration
- Documentation – recherche du médicament, vérifier ordonnance avec FADM (habituellement fait une fois / 24h par l’infirmière de nuit), et s’assurer que la FADM est au nom du bon client
- Surveillances (recherche sur le médicament, effets secondaires, effets attendus)
Quand vérifier les 7 bons
- Lors de la préparation du médicament (Avant)
- En rangeant le médicament (Pendant)
- Lors de l’administration (Après)
Quand se laver les mains
Avant et après la préparation des médicaments et entre chaque client
VÉRIFICATION DU BRACELET D’IDENTITÉ quand? et vérifications à faire
Quand? Avant toute administration de médication
Vérifications à faire :
- Nom
- Date de naissance
- Numéro de dossier
- Vérifier le numéro de dossier avec la FADM
- Demander au client de se nommer
- Demander au client de donner sa date de naissance
Note SOAPIE
Lettre Signification
S Subjectif
Récolter les informations venant de la personne ou du patient. Noter les informations chronologiquement (symptômes, quand c’est arrivé, description de la douleur)
O Objectif
Les résultats d’examen (radiographie, prise de sang, tension artérielle, e.t.c.) Écrire l’ensemble des informations et des résultats concernant les examens réalisés par le patient, quels que soient les tests effectués.
A Analyse
Une fois les données d’évaluation subjectives et objectives recueillies, l’infirmière doit effectuer une analyse initiale de l’état du patient et identifier les diagnostics infirmiers appropriés.
P Plan
Après le premier diagnostique infirmier, un plan d’action est mis en place. Le plan devrait être centré sur le patient et fondé sur les diagnostiques infirmiers.
I Intervention
Après que le plan ait été décidé, les interventions seront misent en place. Il est important de documenter toutes les interventions effectuées, même ceux qui n’ont eut aucun effet.
E Évaluation
Les résultats des interventions ont besoins d’être évaluées. Réévaluer le patient pour savoir si les interventions ont fonctionné ou si la création d’un nouveau plan est nécessaire.
Facteurs de risques pour les plaies de pression
- La pression
- Le cisaillement
- La friction
- L’humidité
- La perturbation des stimuli sensorielles
- La perturbation de la fonction motrice
- L’altération du niveau de conscience
Facteurs modifiant l’action des médicaments
- Facteurs liés au médicament : Nature du médicament (Acide ou base), Forme (liquide, solide), Voie d’administration (po, à jeun? Transdermique, transmuqueuse, parentérale)
- Facteurs liés à la physiologie du client (Âge : poids, problème hépatique ou rénal; Masse corporelle : poids, composition, tissus adipeux; État de santé : site d’absorption, activité du tractus digestif, ins. rénale ou hépatique, oedème, obésité; Grossesse : eau, volume de distribution; Effet placebo; rythme circadien.
Échelle de Braden: 6 critères d’évaluation
Perception sensorielle
Mobilité
Activité
Nutrition
Humidité
Friction et cisaillement
Le score varie entre 6 et 23, plus le score est faible plus le risque de développer une plaie de pression est élevé
Évaluation d’une plaie (MEASERB)
M Mesures de la plaie
E Examen de l’Exsudat
A Apparence du lit de la plaie
S Évaluation de la douleur (Souffrance)
E Présence d’Espaces pathologiques
R Fréquence d’évaluation (Réévaluer)
B État des Bords de la plaie et de la peau environnante
