Examen sommatif II Flashcards
Démarche de soins (démarche clinique): étapes (CAPIE)
Lettre Section
C Collecte de données
A Analyse et interprétation
P Planification des soins
I Exécution des Interventions
E Évaluation des résultats
PQRSTUI
Lettre Section
P provoqué/pallier
Q Qualité/quantité
R Région/irradiation
S Symptômes associés
T Temps
U understanding
I Impact fontionnel
AMPLE
Lettre Section
A Allergies
M Médication
P Past medical history (antécédents médicaux)
L Last meal (dernier repas)
E Évènement menant à; Environnement
Normalité des signes vitaux: Température
36 à 38 degrés Celsius
Normalité des signes vitaux: pouls
55 à 95 bpm, régulier, d’amplitude normale
Normalité des signes vitaux: respiration
12 à 20 R/minute, régulière, d’amplitude normale
Normalité des signes vitaux: pression artérielle
120 systolique et 80 diastolique
Normalité des signes vitaux: Saturation en O2
95% à 100%
Facteurs influançant la température
- Âge
- Exercice physique
- Variation hormonale
- Rythme circadien
- Stress
- Environnement
- Maladies (fièvre)
Facteurs influançant le pouls
- Tachycardie
- Bradycardie
- Arythmie
- Exercice
- Température
- Émotions
- Médicament
- Hémorragie
- Changement de position
- Troubles respiratoires
Facteurs influançant la respiration
- Douleur
- Exercice
- Anxiété
- Tabagisme
- Position du corps
- Médicaments
- Blessures neurologiques
- Fonction hématologique
- Fièvre
Facteurs influançant la pression artérielle
- Médication (hypertenseurs)
- Cycle circadien
- Sexe homme/femme (homme + élevé)
- Ménopauses (pression + élevé), -
- Tabagisme
- Origine ethnique
- Exercice physique
- Obésité
- La position (couché/debout)
Facteurs influançant la saturation en O2
- Les pigments foncés de la peau entrainent parfois une perte de signal une surestimation de la saturation
- Les colorants intravasculaire (ex. bleu de méthylène)
- Le vernis à ongle
Expliquer systolique-diastolique
Systolique : forte pression exercée par le sang contre la paroi des artères au moment de l’éjection du sang
Diastolique : faible pression exercée par le sang qui demeure dans les artères lorsque les ventricules sont dans leur phase de repos
Prévention infection urinaire (enseignement)
Maintenir une bonne hygiène, boire suffisamment d’eau, s’essuyer après la miction de devant à derrière, pas se retenir, éviter les produits dans ces endroits
Quoi vérifier avant de donner la médication
Les 7 bons
- Client
- Médicament
- Moment
- Dose
- Voie d’administration
- Documentation – recherche du médicament, vérifier ordonnance avec FADM (habituellement fait une fois / 24h par l’infirmière de nuit), et s’assurer que la FADM est au nom du bon client
- Surveillances (recherche sur le médicament, effets secondaires, effets attendus)
Quand vérifier les 7 bons
- Lors de la préparation du médicament (Avant)
- En rangeant le médicament (Pendant)
- Lors de l’administration (Après)
Quand se laver les mains
Avant et après la préparation des médicaments et entre chaque client
VÉRIFICATION DU BRACELET D’IDENTITÉ quand? et vérifications à faire
Quand? Avant toute administration de médication
Vérifications à faire :
- Nom
- Date de naissance
- Numéro de dossier
- Vérifier le numéro de dossier avec la FADM
- Demander au client de se nommer
- Demander au client de donner sa date de naissance
Note SOAPIE
Lettre Signification
S Subjectif
Récolter les informations venant de la personne ou du patient. Noter les informations chronologiquement (symptômes, quand c’est arrivé, description de la douleur)
O Objectif
Les résultats d’examen (radiographie, prise de sang, tension artérielle, e.t.c.) Écrire l’ensemble des informations et des résultats concernant les examens réalisés par le patient, quels que soient les tests effectués.
A Analyse
Une fois les données d’évaluation subjectives et objectives recueillies, l’infirmière doit effectuer une analyse initiale de l’état du patient et identifier les diagnostics infirmiers appropriés.
P Plan
Après le premier diagnostique infirmier, un plan d’action est mis en place. Le plan devrait être centré sur le patient et fondé sur les diagnostiques infirmiers.
I Intervention
Après que le plan ait été décidé, les interventions seront misent en place. Il est important de documenter toutes les interventions effectuées, même ceux qui n’ont eut aucun effet.
E Évaluation
Les résultats des interventions ont besoins d’être évaluées. Réévaluer le patient pour savoir si les interventions ont fonctionné ou si la création d’un nouveau plan est nécessaire.
Facteurs de risques pour les plaies de pression
- La pression
- Le cisaillement
- La friction
- L’humidité
- La perturbation des stimuli sensorielles
- La perturbation de la fonction motrice
- L’altération du niveau de conscience
Facteurs modifiant l’action des médicaments
- Facteurs liés au médicament : Nature du médicament (Acide ou base), Forme (liquide, solide), Voie d’administration (po, à jeun? Transdermique, transmuqueuse, parentérale)
- Facteurs liés à la physiologie du client (Âge : poids, problème hépatique ou rénal; Masse corporelle : poids, composition, tissus adipeux; État de santé : site d’absorption, activité du tractus digestif, ins. rénale ou hépatique, oedème, obésité; Grossesse : eau, volume de distribution; Effet placebo; rythme circadien.
Échelle de Braden: 6 critères d’évaluation
Perception sensorielle
Mobilité
Activité
Nutrition
Humidité
Friction et cisaillement
Le score varie entre 6 et 23, plus le score est faible plus le risque de développer une plaie de pression est élevé
Évaluation d’une plaie (MEASERB)
M Mesures de la plaie
E Examen de l’Exsudat
A Apparence du lit de la plaie
S Évaluation de la douleur (Souffrance)
E Présence d’Espaces pathologiques
R Fréquence d’évaluation (Réévaluer)
B État des Bords de la plaie et de la peau environnante
Mesures de prévention de plaies
Utiliser des protecteurs cutanés pour réduire les blessures causées par le frottement, utiliser des oreillers ou des coussins pour empêcher les proéminences osseuses (ex. genoux et chevilles), repositionner les personnes alitées au moins toutes les 2h et les personnes confinées à un fauteuil toutes les heures, évaluer toutes les personnes prédisposées aux lésions de pression au moment de leur admission et à des intervalles réguliers par la suite
Mesures pour les plaies: soins de la peau
Inspecter la peau au moins une fois par jour, évaluer et traiter l’incontinence, ne pas masser la peau rougie afin de ne pas léser les tissus, utiliser des techniques adéquates de changements de position, de transfert et de mobilisation pour minimiser les plaies causées par le frottement et les forces de cisaillement
Intervention en cas de plaie(s) de pression
Appliquer de la crème barrière, instituer un plan d’intervention pour augmenter la mobilité et diminuer les facteurs pouvant causer des plaies
Analgésiques opiacés : évaluation et surveillances
Surveiller le bilan I/E; surveiller la présence de rétention urinaire, de pollakiurie et de dysurie, surveiller l’élimination intestinale
Évaluer la dysfonction respiratoire; dépression respiratoire, FRA
Vérifier la présence de changements liés au SNC : étourdissements, somnolence, hallucinations, euphorie, niveau de conscience, réaction des pupilles (hypotension)
Vérifier la présence de réactions allergiques : éruptions cutanées, réaction de type urticaire
Évaluer le besoin d’un analgésique : utiliser une échelle de la douleur
Analgésiques opiacés : interactions avec d’autre substances
- les barbituriques
- les autres opioïdes
- les agents hypnotiques
- les antipsychotiques
- l’alcool
:peuvent augmenter la dépression du SNC lorsqu’ils sont pris avec des opioïdes
Les analgésiques opioides: personnes à risque
personnes sujettes aux dépendances
Personnes atteintes d’une pression intracrânienne (PIC) élevée peuvent subir une augmentation plus importante de la PIC pendant le traitement
Les personnes souffrantes d’une maladie cardiovasculaire grave, d’une maladie rénale ou hépatique, de troubles respiratoires et de troubles convulsifs doivent être surveillées pour vérifier si leur état s’aggrave
Physiopathologie de la dépression respiratoire
PHYSIOPATHOLOGIE : diminution de la sensibilité au CO2 du centre respiratoire situé dans le bulbe rachidien menant à la hausse du CO2 dans le sang menant à des manifestations cliniques
4 manifestations cliniques d’une dépression respiratoire
o Respiration superficielle et lente (8-10/ min),
o Augmentation de l’échelle de sédation
o Ronflements
o Diminution de la saturation (tardivement) plus petit que 92 %
interventions prioritaires lors d’une dépression respiratoire
- Stimuler le patient/asseoir au lit (lever la tête du lit
- Faire prendre de grandes respirations profondes q15 min
- Surveillance q15 m sont état respi, état de conscience et niveau de sédation
- Administrer de l’oxygène (max. 2L/min) si ordonnance
- Si insuffisant, aviser le médecin et administrer naloxone (Narcan) selon ordonnance et ajuster la médication
Nommer 2 éléments d’enseignement visant la prévention de la résistance microbienne.
Se laver les mains
Éviter la surutilisation d’antibactérien et d’antiseptique
Étapes de pharmacocinétique et principes de la pharmacodynamie : les comprendre et pouvoir les expliquer sommairement :
Pharmacocinétique (ADME) : Absorption, distribution, métabolisme, excrétion du principe actif et de ses métabolites
Pharmacodynamique : effets qu’un principe actif produit sur l’organisme
SMU
sommaire microscopique des urines
DCA
décompte, culture, antibiogramme
Catheter IV: surveillances au site d’insertion
rougeur
oedème
induration
douleur
chaleur
écoulement
Catheter IV: quoi vérifier
date d’installation de la tubulure
date de péremption du soluté
Vérifier l’apparence du site d’insertion
retour veineux
Que peut-on savoir avec le taux d’albumine et préalbumine?
Préalbumine: l’état nutritionnel actuel de la personne car elle change rapidement
Albumine: état nutritionnel de la personne, ce qu’elle a ingéré, absorbé, digéré, métabolisé
Qui suis-je
Cause une sensation de brûlure sur le trajet de la veine, celle-ci est rouge et douloureuse au toucher
trombophlébite
