examen pratique 18 mai Flashcards
double vérification médication
seringue étiquettée, bon médicament, concentration, date de péremption, aspect médicament, quantité demandée,
meilleur choix tubulure pour levophed
tubulure microgoutte car med fort donc on contrôle le plus possible, donne 60 gtt par minute, autre solutions si aucune pompe bbraun de disponible
tubulure microgoutte levophed précautions
mettre des étiquettes sur les sites d’injections
kefzol, ancef, céfazoline
anitibiotique
quand on injecte le kefzol lors d’une AG
L’administration de l’antibiotique doit avoir lieu 1 h avant l’incision
chirurgicale.
Cependant, dans la majorité des cas le Kefzol est administré en prophylaxie
donc l’administration per-opératoire est acceptable. Le Kefzol sera
administré après le premier temps d’arrêt, souvent immédiatement après
l’induction du patient, lorsque le TET est fixé et que les différents paramètres
sont ajustés et que les signes vitaux sont adéquats.
. Dans tous les cas, la dose d’antibiotique doit avoir été complétée avant
l’incision. Il peut vous être demandé de répéter une dose d’antibiotique
pendant de longue procédure ou lors de perte sanguine importante.
quand on injecte le kefzol lors dune chirurgie orthopédique c un garrot pneumatique
AVANT la mise en place du garrot, de façon à optimiser la distribution du
médicament dans tout l’organisme.
simple twitch avec quel curare?
anectine, dépolarisant
train of four avec quel curare?
rocuronium, non-dépolarisant
pression ballonnet
entre 20-30 cmh20
pourquoi sélectionne simple twitch en séquence rapide?
séquence rapide utilise anectine parce que son début d’action est très rapide
utilité de débitmètre d’oxygène sur machine d’anesthésie
ajouter dispositif d’oxygénothérapie
utilité d’un 2e débitmètre d’02 dont le bouton on/off est entouré d’une ligne orange?
si bris mécanique de la machine, Si un problème électronique, une panne ou une erreur survenait, ce débitmètre
fait partie du système de sécurité de la machine d’anesthésie. Ce système se met
en fonction automatiquement ou manuellement. Ainsi, nous pouvons continuer
de donner un mélange de gaz anesthésiant ainsi qu’un débit d’O2 pouvant aller
de 0.5 à 10 LPM au patient, le temps de changer la machine d’anesthésie
défectueuse.
rôle valve de sélection ventilateur/ballon
ventilateur = respiration automatique ballon= ventilation manuelle, permet le changement de mode de ventilation
rôle valve APL
sert à ventiler le patient lors des respirations manuelles, Cette valve fonctionne uniquement en mode spontané et permet d’ajuster la
pression à l’intérieur du circuit patient et au niveau des voies aériennes du patient.
Le surplus est dirigé vers le système anti-pollution.
quel niveau de pression le roulement de la valve se modifie
entre 30-70 cmh20 pour indiquer que les pressions de ventilation sont élevées
la valve APL fonctionne dans quel mode
mode ballon seulement, elle se retire du circuit de ventilation en mode ventilateur
quand doit on changer l’absorbeur de C02
change de couleur, Pinspirée en Co2 est de 2-5 mmhg
étapes pour réveiller pt
Vérifier le niveau de curarisation, préparer et donner la
renverse ainsi que les médicaments contre la douleur et la
nausée au besoin.
2. Se demander si : extubation éveillée ou endormie?
3. Approcher le matériel pour l’extubation (Seringue, masque,
succion ouverte, poubelle)
4. Arrêter les vaporisateurs ou la perfusion de propofol,
augmenter le débit de gaz frais entre 8 et 10LPM et O2 à 100%
5. Relever la tête du patient
6. Vérification de la respiration spontanée (passage du mode
ventilateur au mode ballon s’assurer que la valve APL soit
complètement ouverte!)
7. Succion au niveau pharyngé, est-ce que le patient réagit ?
**Toujours parler à son patient et lui expliquer les gestes que
l’on pose: le patient se réveille avec un tube dans la bouche,
il est important de le rassurer.
8. Extubation selon le plan : si profondément endormi : extuber
à ce moment, si éveillé : stimuler le patient à serrer la main,
ouvrir les yeux, lever la tête… et attendre les signes d’éveil
avant d’extuber.
9. Aller succionner dans la bouche du patient après avoir
extubé
10. Remettre de l’oxygène à 100% avec débit entre 8 et 10 LPM
via le masque et circuit, s’assurer que la valve APL est
complètement ouverte.
chariot d’intubation difficile
protège dent, capnographe jetables, tet armé, tet rae, tube double lumière, fastrack, masque laryngé de 1-5, combitude, tube laryngé de king, bougie d’eschmann, bronchoscope, kit à crico, jet ventilation
info retrouvées sur moniteur
signes vitaux, alarmes, manoeuvres pour geler les courbes
info retrouvées sur écran d’appareil anesthésie
ventilation du pt, les paramètres, source des gaz, information pt sur poids/age,
pourquoi les bouteilles de gaz doivent rester fermées
présentes en cas d’urgence, si il venais à avoir une baisse de pression dans les canalisations, la pression des gaz à l’intérieur de la bouteille s’échapperais ( haute pression à basse pression)
valeurs des paramètres de ventilation visibles sur écran de la machine d’anesthésie
P crête, P moyenne, vt, petc02,
faut s’assurer que le ballon réservoir de l’antipollution se collabe mais pas le ballon de ventilation manuelle, pourquoi?
Pour réussir à administrer des ventilations au pt en ventilation manuelle, si ballon de ventilation manuelle se collabe = mauvaise ventilation du pt, pressions de ventilation trop basse, fuites du ballon, si le ballon réservoir de l’antipollution ne se collabe pas et gonfle trop = succion pas assez forte, ballon réservoir se gonfle trop, expiration du patient sors par la valve de surpression dans air ambiant
quelle bande s’installe à la partie supérieure du bras
le A en haut le B en bas
utilité d’avoir 2 sections sur le brassard soit la bande proximale et la bande distale
gonfler pour pouvoir injecter l’AL et remettre la partie gonflée sur la partie gelée de la peau, évite douleur
quelle est utilité du code de couleurs sur garrot pneumatique
rajouter de la pression graduellement pour couper la circulation séparément- 1 commande par brassard
à quoi sert la bande de stockinette avec le garrot pneumatique
protège peau du pt
utilité de la bande d’esmarch
exsanguine membre du patients, coupe circulation
quelle bande entre proximale et distale on gonfle en premier avec garrot pneumatique
bande proximale en premier pour pouvoir ensuite gonfler la partie distale sur une partie du membre anesthésiée
quelle pression de gonflage du garrot
100 au dessus de la systolique du pt, dégonfle par palleir de 20 25 min post injection de l’AL
combien de temps doit on attendre avant de dégonfler le garrot post injection de l’AL
25 minute, évite toxicité systémique pcq déja un peu métabolisé
dans le montage du réchauffe soluté, met le réchauffe à on regarde eau circuler et s’assurer qu’il n’ya pas de fuite à l’extrémité distale, pourquoi
confirme pas de fuite à l’intérieur de la tubulure qui réchauffe le soluté
installe rallonge après la grosse tubulure lourde du hotline pourquoi?
moins lourd pour le patient donc plus confortable et ajout de site d’injection
quand monte un culot sanguin, à combien tu gonfle le sac a pression
question piège, aucune valeur de pression faut gonfler jusqu’à ce qu’on voit un beau débit laminaire
info retrouvée sur culot sanguin
numéro du don, cote du produit, nom du produit, date de péremption, groupe sanguin du donneur
avec quoi tu remplis le réservoir avant la première utilisation pourquoi
prépare eau oxygénée à 0.3% en mélangeant 140 ml d’eau oxygéné à 3% à 1260 ml d’eau distillée stérile, désinfecté
explique principe de réchauffement du soluté c hotline
eau chaude autour d’une tubulure interne pour réchauffer le soluté, très utile en cas de transfusion sanguine, hypothermie
température de la solution circulante dans hotline
41 degré celcius
quel est l’hématocrite d’un culot érythrocitaire? pourquoi ya til une telle différence entre hématocrite d’un culot et taux d’hématocrite normaux?
60 - 70%, l’hématocrite est plus élevé que l’hématocrite normal car lorsque l’on transfuse c’est parce que le
patient a besoin de globules rouges donc on donne la concentration la plus élevée possible sans toutefois que
le culot soit trop visqueux pour passer à travers les filtres.
moyen de conservation d’un culot érythrocitaire et combien de temps c’est viable
banque sanguine conservé entre 1 et 6 degré dans un dispositif étanche, viable 42 jours si totalement intact,
quel dispositif doit on utiliser pour donner un culot, culot sont réchauffé à combien avant l’administration
chauffé avec hotline à 41 degré avec circuit et rallonge, le Y à sang du soluté à un filtre à 170 microns pour éviter de donner un beau caillot de cellules
que doit on faire si l’on soupconne une réaction transfusionnelle?
coupe le y du soluté du sang en fermant la pince rouleau opc
comme lors de la tvc, place le pt en position trendelenbourg pour cathéter swan ganz, pourquoi
évite embolie gazeuse, permet turgescence des jugulaires donc meilleure visualisations
utilité de la voie médiane orange sur cathéter swan ganz
peut raccorder un pacemaker qui envoie des impulsions par le liquide
robinets doivent permettre la lecture de pression de quel orifice du swan ganz
La voie jaune soit l’extrémité du cathéter
pourquoi ballonnet doit toujours être dégonflé sur cathéter?
sinon ca bloque l’artère pulmonaire, bloque l’irrigation sanguine, Il y a un risque de rupture de l’artère pulmonaire et cela est fatal dans 50 à 70 % des cas
utilités de gonfler le ballonnet (3)
guider le cathéter à l’insertion, bloquer l’artère pulmonaire, fait office de « coussin » empêchant l’extrémité du cathéter de heurter la paroi ventriculaire
quel est volume d’air dans ballonnet? quel moment on gonfle lors de l’insertion?
1 à 1.5 cc, avant l’arrivée dans l’OD
pourquoi faut dégonfler le ballonnet lorsque le cathéter est retiré même de quelques centimètres
pour ne pas endommager la valve cardiaque
c’est quoi une épreuve de comptabilité croisée groupe croiser et à quoi sert elle
Permet de confirmer que le donneur et le receveur sont compatibles
Deux méthodes possibles : sérologique ou électronique
o Sérologique : Les globules rouges du donneur sont mis en contact avec le plasma du patient.
o Électronique : il n’y a aucun contact entre les globules du donneur et le plasma du receveur.
C’est un programme informatique qui valide le tout.
Avant de grouper-croiser un patient, 3 autres tests prétransfusionnels sont faits soit :
o Groupage ABO
o Typage Rh
o Recherche d’anticorps
quelle est la différence entre un culot globulaire allogénique et un culot globulaire autologue
Allogénique : le don provient d’un autre organisme humain (majorité des situations)
Autologue : le don provient de la personne qui est aussi la récipiendaire du culot (certaines situations
permettent de donner son sang jusqu’à 6 semaines en préopératoire ou lors de l’utilisation d’un
autotransfuseur)
protocole de transfusion massive PTM
C’est une logistique utilisée pour optimiser les ressources humaines et matérielles lorsqu’un patient présente
un état critique, un saignement actif important et incontrôlable. L’ordre d’administration des produits est
prédéfini ainsi que les rôles de chacun des professionnels.
quels indice indique qu’un ptm est nécessaire
Hypotension, tachycardie et le type de lésion ou du traumatisme impliqué
si les saignements ne sont pas pris en charges, quelles en sont les conséquences
Induction d’un choc hypovolémique, acidose métabolique, débalancements ioniques, état d’hypo ou
d’hypercoagulabilité, décès du patient
lorsque les produits sanguins arrivent dans la salle d’op comment doivent ils êtres conservés
Les culots et les plasmas doivent être conservés dans la boite de transport fermée entre les
thermorégulateurs jusqu’au moment de la transfusion
Les plaquettes et les cryoprécipités doivent être transfusés dès la réception
Dans un contexte de PTM, sur quels éléments devriez-vous concentrer votre surveillance
clinique afin de déceler une réaction transfusionnelle?
Changements significatifs de la FC, TA, T°
et paramètres ventilatoires associés dans le temps à la perfusion
d’un ou plusieurs produits sanguins et qui ne s’expliquent pas par d’autres circonstances concomitantes.
Apparition de manifestations allergiques cutanées, ORL ou respiratoire
Apparition ou aggravation d’une hypocalcémie ou d’une hyperkaliémie
Une heure après le déclenchement d’un PTM, quels produits sanguins et en quelle quantité
le patient devrait-il avoir reçu? Quels tests vous apprêtez-vous à envoyer au laboratoire?
Il devrait avoir reçu : 8 culots, 1 plasma et 1 plaquettes
On se prépare à lui donner : 4 culots, 1 plasma et un cryoprécipités
Tests de laboratoire : Hb/Ht, RNI, TCA, fibrinogène, gaz avec métabolites
Quel inhalothérapeute aura la tâche de vérifier les produits sanguins et de vérifier les
bordereaux ?
L’inhalothérapeute #3
a quoi sert la voie latérale sur cathéter swan ganz
permet d’irriguer l’introducteur de Swan Ganz lorsque celui-ci n’est pas en place. On peut aussi donner de grande
quantité de liquide rapidement mais attention il est important de réchauffer les liquides si on l’utilise de cette
façon
principales voies d’entrées
V. jugulaire externe ou interne V. brachiale
2. V. sous-clavière 4. V. fémorale
pressions obtenues par cathéter swan ganz
P moyenne: entre 2-6 mmhg P syst/diast P syst/diast entre 2-6 et 20-30 mmhg
P moyenne wedge : 5-10 mmhg, P syst/diast wedge : 5-15 à 20-35
indications installation cathéter swan ganz
Toute situation qui demande que des valeurs telles que le débit cardiaque, la précharge, la
postcharge, la volémie ou la saturation du sang veineux mêlé soient connues
particulièrement s’il y a risque d’instabilité hémodynamique ou lors de procédures à hauts
risques de complications hémodynamiques. Ex : infarctus récent, état de choc, cure de AAA.
temps maximum pour laisser un cathéter de swan + nomme complications associées au cathéter de l’artère pulmonaire
72 h. Ponction artérielle accidentelle; pneumothorax; embolie aérienne; arythmies;
rupture artère pulmonaire; hémorragie; infection; Infarctus pulmonaire; endocardite
lien entre pression pulmonaire capillaire bloquée et pressions du coeur gauche ( entre wedge et précharge vg)
Lorsque le cathéter Swan Ganz est dans l’artère pulmonaire et que le ballonnet est
gonflé, la partie distale du cathéter enregistre les pressions en aval du ballonnet au
niveau des capillaires pulmonaires. Lors de la phase diastolique, moment où la valve
mitrale est ouverte, il n’existe aucune barrière entre les capillaires et le cœur gauche.
C’est le phénomène de la « chambre unique ». La pression existant dans le ventricule
gauche se transmet jusqu’aux capillaires pulmonaires et dans l’artère pulmonaire
(pendant la diastole seulement). La mesure de wedge utile est la mesure
télédiastolique (en fin de diastole).
débit cardiaque par thermodilution
Le débit cardiaque est calculé d’après un changement dans la température du sang
induit par l’injection d’une solution glacée ou d’une solution à la température de la
pièce et par la courbe de température-temps.
Le liquide froid est injecté dans l’oreillette droite. Lorsque le sang refroidi parvient au
niveau de la thermistance, celle-ci enregistre la ∆ de T°. Le degré de changement de T°
est inversement proportionnel au débit cardiaque, Plus la variation de température est importante et plus l’aire sous la courbe est
grande alors plus le débit cardiaque est faible. À l’inverse, moins la variation de température
est significative et plus l’aire sous la courbe est petite alors plus le débit cardiaque est grand.
à quoi sert la seringue de nacl sans préservatif en pédiatrie
faire le flush des médicaments avec 2ml de nacl, permet de contrôler las volémie
injection de 0.1 mg d’atropine, combien de ml
0.25 ml
formule grandeur TET enfant
age + 3/4
place succion de quel coté
sous oreiller à droite
comment garder un pt au chaud tout au long chirurgie
matelas chauffant, couverture chauffante, doudou, bonnet à la tete pour enfants, chauffe soluté
14 mg anectine, cb ml
..
0,16 mg d’atropine, cb ml
…
15 mcg fentanyl, cb ml
..
24 mg propofol, cb ml
2,4 ml
17 mg rocuronium, cb ml
1,7 ml
6 mg anectine, cb ml
0,3 ml
12 mg diprivan, cb ml
1.2 ml
0.7 mg versed, cb ml
0,7 ml
5 mg rocuronium, cb ml
0,5 ml
L’anesthésiologiste fait pénétrer l’aiguille dans la région axillaire, il peut vous demander
d’injecter quelques ml d’anesthésique local en guise de point dermique. Ensuite, il est très
important que vous mainteniez une petite pression négative en tirant sur le piston de la
seringue, et ce, en tout temps dès que l’aiguille a traversé la peau. Pourquoi?
Si l’anesthésiologiste fait pénétrer l’aiguille dans un vaisseau sanguin, nous le saurons immédiatement, car du sang
remontera dans la seringue sous l’effet de la pression négative que vous appliquez. On se rappelle que les anesthésiques
locaux ne doivent pas se retrouver dans la circulation sanguine, car ils peuvent causer rapidement des symptômes d’une
intoxication aux AL.
Mettre le neurostimulateur en fonction, ajuster la fréquence des impulsions à 1 Hertz et
l’intensité du courant à 2,0 mA. L’anesthésiologiste va diriger l’aiguille dans la direction du
nerf qu’il veut atteindre; lorsqu’il va approcher du but vous verrez une contraction musculaire
(ici, vous devrez faire preuve d’un peu d’imagination).
À ce moment, vous devez diminuer graduellement l’intensité du courant jusqu’à 0,5 mA mais
vous devez vous assurer que la contraction musculaire est toujours visible. Pourquoi?
Si la contraction cesse lorsque vous diminuez le courant, c’est que vous n’êtes pas suffisamment proche du nerf. Il faut
replacer l’aiguille afin d’observer une contraction musculaire à 0,5 mA et même moins
L’anesthésiologiste va vous demander d’injecter le contenu de la seringue pendant qu’il
maintient l’aiguille bien en place. Il est très important de débuter par un test d’aspiration
ensuite d’injecter 1 ml pour confirmer la position de l’aiguille et par la suite d’injecter la dose
désirée mais en s’assurant de répéter le test d’aspiration à tous les 5 ml.
Lorsque l’injection est terminée, vous pouvez fermer le neurostimulateur et
l’anesthésiologiste retirera l’aiguille.
Pouvez-vous laisser le patient seul le temps que le bloc s’installe, Pourquoi?
Votre patient va perdre la sensibilité de son membre, dans notre situation son bras. Comme c’est une situation nouvelle
pour lui, il est possible qu’il bouge et sans le réaliser blesse son bras. Par exemple, s’il se tourne sur le côté et que son
bras tombe vers le bas, il pourrait blesser gravement son épaule ou autre.
Il faut surveiller de près ses signes vitaux et son état neurologique afin de déceler rapidement les signes d’une
intoxication aux anesthésiques locaux.
