EXAMEN PHYSIQUE Flashcards

Question

Inspection des MS à l'examen physique

Answer 1

On regarde la tête, cou et MS, mouv involontaires – régions affectées / facteurs qui augm ou dim les mouv. i. Tremblements : amplitude, fréquence, intensité, situation d’apparition (repos, posture, à l’action) ii. Atrophie et/ou fasciculations 1 Des deltoïdes 2 De la main - De l’éminence thénor et hypo-thénor - Des interosseux

Answer 2

i. Coude : une main sur le coude et l’autre sur la main du pt, mouvements passifs de flexion-extension, débute lentement et on accélère, on porte attention à la résistance au mouvement, mouv de pronation-supination, accélération, attention à la résistance au mouv. Comparer les 2 côtés. ii. Poignet : mouv flexion et extension, lentement et on accélère, porter attention à la résistance. 2 côtés. iii. Résistance : Normale, hypo/hypertonique

Answer 3

Manœuvre du serment (grossier, dépistage) i. Paumes relevées, les yeux fermés, mains ouvertes avec bras rapprochés les yeux fermés pendant 30 secondes ii. Si lésion : creusement de la main, et abaissement du bras au fil du temps. i. Examiner le deltoide (C5 C6 nerf axillaire) : placer le bras à 90, place une main sur l’épaule et l’autre sur le coude en appliquant une pression et apprécier la résistance. ii. Bicep (C5 C6 nerf musculo-cutané) : demande au pt de placer ses bras en douchebag, on pose une main très du poignet et l’autre sur l’épaule, demande au pt de tirer vers lui très fort et on offre une résistance. Regarde la symétrie. iii. Tricep (C6 C7 C8 nerf radial): Même positionnement, une main près du poignet de l’autre derrière l’épaule, demande au patient de pousser vers le bas. Apprécie la force et la symétrie. iv. Poignet : Pt fait un poing avec sa main, 1 Extension : on met une main sur le dos de la sienne et lui demande de plier vers le haut (nerf radial, C6 C7 C8) 2 Flexion : même positionnement, notre main en dessous de la sienne, lui demande de plier vers le bas en offrant une résistance (C6 C7 C8, nerf médian) v. Abduction des doigts : demande au pt d’écarter les doigts, on tente de fermer les doigts avec notre main, opposant une résistance, comparer les 2 côtés. (C8 D1, nerf cubital - ulnaire) vi. Flexion distale du pouce et de l’index, demande de faire un cercle avec ces 2 doits, on tente de faire sortir notre doigt du trou. (C8 D1 nerf médian)

Answer 4

(pt relâché et frapper vigoureusement) i. Styloradial – C5 C6 : Faire déposer l’avant-bras sur la cuisse, ou prendre la main du pt. Frapper sur l’avant-bras latéral distalement ou proximalement (N = flexion de l’avant-bras, flexion des doigts, pronation) ii. Biccipital – C5 C6 : poser notre doigt sur le tendon biccipital (visible en serrant le poing) on frappe sur notre doigt (N = petite pronation, flexion du bras) iii. Tricipital – C6 C7 C8 : Mettre le bras en suspension, pt relâché, frappe sur tendon tricipital (N = extension du coude) ou avec le bras du pt déposé sur la cuisse, on frappe à la même place et ressentir la contraction ainsi que le mouv.

Answer 5

On fait marcher le patient, reste près de lui en cas de perte d'équilibre, on regarde: Faire marcher sur la pointe des pieds (pr dépister faiblesse distale au niveau de la flexion plantaire) Sur les talons (faiblesse discrète de dorsiflexion des pieds). On peut demander de s’accroupir et de se relever sans les mains (pr détecter faiblesse proximale). Pour dépister faiblesse des MI, manœuvre de Minganzini : couché sur le dos, faire fléchir les genoux, les hanches et les pieds à 90 degrés et voir si ça baisse, yeux fermés, deux jambes qui ne se touchent pas (aN = perte de dorsiflexion avec chute lente du membre faible)

Answer 6

Pt décubitus dorsal et bien relâché : faire un mouvement passif en levant le genou tout en regardant si le talon glisse le long du matelas, lentement et de façon plus brusque : talon doit tjrs suivre le matelas. (Spasticité) Comparer les 2 côtés.

Answer 7

- Mingazini (jambes ne se touchent pas) - Faire s'accroupir et se relever sans les mains i. Psoas-iliaque (L2-L3 nerf fémoral: lever la jambe au complet bien droite, on offre une résistance en forçant vers le bas. Flexion de la hanche. Mm chose l’autre côté) ii. Adducteurs des hanches (L2-L3-L4, NERF OBTURATEUR) : on met nos 2 poings entre les genous du patient et on demande de rapprocher ses jambes ensemble iii. Abducteur des hanches (L4-L5-S1-S2, NERF GLUTÉAL) : on demande au pt d’écarter ses genous et on tente de les rapprocher, comparer les côtés. iv. Ischio-jambiers (L4-L5-S1-S2, NERF?) : fléchir le genou, on tire pour une extension alors que le pt tente de garder la flexion. Comparer les 2 côtés. v. Quadriceps (L3-L4, ) : Pt tente d’extentionner sa jambe alors qu’on résiste afin qu’elle reste en flexion. vi. Dorsiflexion du pied (L4-L5, nerf?) : on demande de plier la cheville vers le haut très fort, on résiste pour faire baisser le pied vii. Soulève le gros orteil contre le doigt (L5) viii. Flexion plantaire (S1): on met notre main en dessous du pied pour offrir la résistance au pointé du pied.

Answer 8

(position assise, pt bien relâché) i. Rotulien (L3-L4) : frapper sur le tendon rotulien (entre la rotule et l’épine tibiale antérieure) (N = extension de la jambe) ii. Achilléen (S1) : on soulève un peu le pied pour maintenir une légère dorsiflexion, on frappe sur le talon d’Achille (N = flexion plantaire) iii. Rechercher un clonus achilléen : une main sur la cheville et l’autre qui prend les orteils, on lève le pied brusquement et on maintient (N = 2-3 secousses, aN = plus que 3-4 secousses ou inépuisable) iv. Cutané plantaire : Faire une pression partant du talon en latéral, formant un « L » jusqu’à la base du premier orteil. (N = flexion du premier orteil, aN = extension = Babinski (lésion motoneu sup))

Answer 9

Porter attention lorsque le patient nous parle, inspecter le langage, faire dire mimimi et lalala Nystagmus: faire le H avec le crayon Tonus: évaluation du tonus à la recherche d'hypotonie en atteinte cérébelleuse

Answer 10

Doigt-nez (dysmétrie - vitesse, force, direction du mouvement- et tremblement d'intention) i. On met notre doigt à la hauteur des épaules du pt, on demande au pt de toucher alternativement le doigt et son nez. Chq côté. (on recherche un tremblement d’intention (s’intensifie quand le doigt s’approche de la cible), ou dysmétrie – rater la cible, oscillation) Talons genous - décubitus dorsal, on demande au patient de venir flatter le devant de la jambe avec son talon de la jambe opposée, on regarde la fluidité du mouvement (régularité et constance, doit être fluide) Mouvements alternés rapides (adiadococinésie) - 1 côté à la fois, puis lesdeux en même temps: une main à la fois on demande de tapper rapidement sur les cuisses, ou de le faire en pronation-supination. On peut demander au pt de rapidement venir toucher le pouce et l’index avec une grande amplitude, le faire le plus rapidement possible. Ou de toucher chacun des doigts le plus rapidement possible. Régularité, rythme, amplitude. - Tjrs les 2 côtés. Plus il le fait rapidement, plus on a de chances de déceler une anomalie subtile. On recherche une perte de vitesse, une irrégularité ou une perte d’amplitude du mouvement. - MI : Taper du pieds

Answer 11

Quand le pt se lève, on recherche un ataxie tronculaire (polygone élargi, pas irréguliers et asymétriques ou faiblesse proximale) On regarde le polygone, amplitude des mouv, demi-tour en décomposition, dissociation des ceintures, posture, position de la tête des épaules, du dos, des hanches, des genous, des pieds (pied tombant) asymétrie, équilibre, alignement normal, fluidité, rythme, mouv involontaires Ant/post: symétrie du patron de marche, Balancement des bras, Base de sustentation, Mouvement hanche ,genou ,cheville et pied, Évaluation du temps de mise en charge dans la phase d’appui Latérale: Posture et centre de gravité, Balancement des bras, Mouvement de flexion et d’extension de la hanche, Mouvement d’extension et de flexion du genou, Déroulement de la cheville et du pied, Longueur du pas, Coordination des mouvements i. Normale : on regarde si la démarche est aisée, on regarde la symétrie des hanches, bras pieds, si la marche dévie d’un côté, si difficultés d’équilibre surtout au demi-tour, ii. Funambule : on demande au pt de marcher comme sur une ligne imaginaire par terre en collant bien le talon aux orteils, RESTER COLLER SUR LE PT, détecte un déséquilibre plus subtil, recherche si tombe plus d'un bord que l'autre iii. Marcher sur talons : permet de mettre en évidence une faiblesse de dorsiflexion du pied (L4- L5), regarde si flexion dorsale moins soutenue d'un côté iv. Bout des pieds (permet de voir si faiblesse à la plantiflexion du pied (S1), regarder si flexion plantaire semble plus difficile d'un côté

Answer 12

1. Kernig : on fléchit la hanche et le genou du pt, et on déplit lentement le genou, si le cou fléchit aussi = signe positif, knee, c’est un réflexe 2. Burzinski : fléchir passivement la nuque du pt (voir la rigidité de la nuque, peut avoir une flexion réflexe des MI = signe positif), brain 3. Nuque : juste en flexion ventrale genre, raide, dlr intense, incapable de le faire.

Answer 13

``` i. MS 1 Coton-tige, cure-dent, diapason : - deltoides ----C5 nerf axillaire, - avant-bras médial ---- C6 radial, - avant bras latéral ---- T1 nerf musculo-cutané, - sur les pouces ---- C6 radial, - mauvais doigts ---- C7 nerf médian, - annulaire ---- C8 nerf ulnaire, - remonte pour niveau sensitif. ```

Answer 14

``` ii. MI 1 Coton-tige, cure-dent, diapason : - cuisses latéral ----L2 fémoral, - cuisses médial ----L3 fémoral, - genous latéral ----L3 fémoral, - mollet médial ----L4 nerf fémoral , - mollet latéral ----L5 nerf sciatique, - le long du gros orteil ---- - dans l’arche du pied ---- S1 nerf sciatique. - Remonte pour niveau sensitif ```

Answer 15

i. Vibration : Diapason 128 Hz : phalange distale de l’index (compter les secondes – 25 sec environ), phalange distale du premier orteil sur proéminence osseuse (compter les secondes, env 12 secondes) placer sur la cheville ou le genou ii. Proprioception : 1 MS : mobilisation de la phalange distale de l’index, en tenant la phalange moyenne. On fit bouger de haut en bas la phalange et on demande au pt ce qu’il sent. Prendre l’orteil par le côté. 2 MI : mobilisation du gros orteil. Même chose. 3 . Romberg : teste les fct cérébelleuses et vestibulaires intactes. Pt debout, pieds collés. Romberg positif = pt stable les yeux ouverts, oscillant les yeux fermés.

Answer 16

Atteinte des lobes pariétaux, évalue l’intégration/interprétation les sensations perçues. i. Stéréognosie : capacité à identifier un objet par la manipulation (sous, trombones, clef) Comparer les deux côtés avec un objet différent ii. Graphesthésie : capacité à identifier un dessin tracé sur la peau (lettre ou chiffre tracé dans la main à l’aide d’un crayon fermé, les yeux fermés) iii. Discrimination entre deux points : avec un trombone déplié qu’on appuie au bout des doigts (N = ressenti en 1 point si moins de 5 mm de distance, ressenti en 2 points si plus de 5 mm de distance)

Answer 17

frotter les doigts chaque oreilles, champs visuel confrontation en regardant ton nez les 2 yeux en mm temps, touche le chq coté, un coté l’autre coté, les deux en mm temps si héminégligence, le patient remarquera uniquement des mouvements du coté ipsilatéral à la lésion, ipsilatéral au lobe non-dominant, et ce, lorsqu'il y a 1 stimulus de chaque côté