examen physique Flashcards
angine de poitrine
M: douleur + dyspnée à l'effort, au repos à la limite si instable E: anxiété possible si crise G: obésité (facteur de risque) A: dyspnée, xanthélasma (signe d'hyperlipidémie) odeur tabagique et doigts jaunâtres (signe tabagisme) C: pâle ou Normale V: normale
Signes vitaux:
FC / pouls: Fréquence augmentée, rythme:rég ou irr (si FA) morphologie et amplitude: N
FR: augmentée (anxiété ou surchage pulm)
TA: augm. (fact. risque)
Saturation / T : normal
glycémie: N ou élevée (facteur de risque)
cardio:
inspection et palpation: choc apexien déplacé et ou étalé si remodelage VG
TVC: N ou aN (si congestion des veines caves d’origine card)
auscultation: dédoublement de B2 (pulm. se ferme avant)
B3 si ischémie touche un grand territoire et donc dysfonct du VG
B4: si disfct de relaxation du VG (hypertrophie concentrique)
souffle régurgitation mitrale (holosystolique) si disfct VG (ou augmente le souffle déjà présent)
décubitus latéral mieux pour entendre les B3, B4 et souffle mitral
pulmonaire:
crépitants, si VG atteint bcp
râles aux bases et épanchement pleural aux bases (symétriques) si congestion pulmonaire d’origine cardiaque
dissection aortique
M: N
E: dyspnée, syncope possible, choc
G: N
A: souffrant, voix rauque (atteinte nerf récurent laryngé)
C: cyanosé (périphérie) et froid aux extrémités
V: si choc: retour capillaire diminue
signes vitaux:
FC/ pouls: Fréquence: normal ou augmentée, rythme: N amplitude: diminuée ou absente, morphologie: variable
brachial et radial peuvent etre impossible palper si dissection jusqu’au sous-clavières
pouls pas pareil des deux cotés dans radial, carotides et fémoral
FR: N ou augm
TA: HTA ou hypotension si la valve aortique est atteinte
diff de + 20mmHg systolique entre les deux bras
Saturation: N ou diminuée
T/ Glyc. : N
Cardio:
inspection: N
palpation: N ou thrill au foyer aortique ou ds tt la région précordiale et mm au dos
TVC + et RHJ + si tamponnade
Ausc: souffle régurgitation Ao décrescendo en diastole (mieux entendu au foyer aortique) (encore plus si patient assis et penché vers l’avant)
si tamponnade: bruits card. diminués et frottement
Handgrip et en expi: entend mieux le souffle
poul paradoxal poss. si tamponnade
HTO: possible si choc
Pulmonaire:
(surchage pulmonaire possible si régurgitation Ao, ou hémothorax possible)
matité
diminution des vibrations vocales (peuven mm etre asym.)
perte murmure vésiculaire
insuffisante artérielle
les 5 P: Pouls diminué Perte de Poil Perte de chaleur Pain (douleur) pâleur
symptômes:
douleur a l’effort (claudication intermittente)
si avancée: douleur peut etre au repos et pire en décubitus ou lors de l’élévation des membres inf.
oedème absent ou modéré
ongles épaissis, striés,
peau atrophiée,
ulcère possible aux les orteils et points de traumas
nécrose possible
insuffisance veineuse
douleur empirée quand reste debout
pouls normaux, mais peuvent etre diff à percevoir a travers oedème
coloration: N ou cyanosée, pigmentation brunâtre u dessus des chevilles si chronique
temp: normale
oedème ++
peau plus épaisse, varices présentes
ulcères possibles, surtout où malléole interne et autres prédominances osseuses
endocardite infectieuse
M: N E: fatigue G: perte de poids possible A: diaphorèse, dyspnée et orthopnée possibles C: pâleur, cyanose V: N
signes vitaux:
FC: F: N ou aug. ryhtme: N ou irr. amplitude et morpho:N
FR: augm. si insuff. valvulaire en découle
TA: N
Sat: N ou dim. selon le degré d’ins. valvulaire
T: augmentée + frissons
glycémie: N
Cardio:
Inspection: rechercher des cicatrices comme facteurs de risque (chirurgie valvulaire)
palpation: thrill possible ds région précordiale
TVC: + et RHJ: + si endocardite touche le coeur droit (ex: tricuspidienne)
auscultation: possibilité d’un souffle cardiaque nouv. ou augm. (selon localisation et intensité de l’atteinte)
Pneumo:
signe de surchage pulmoanaire, crépitants.
FA
M: risque de chute du pt E: étourdissements, agitations, angoisse, syncope possible G: N A: oedème MI possible (IC) C: N V: N
signes vitaux:
FC/ pouls: Fréquence: souvent élevée, mais peut aussi etre normale ou diminuée, rythme: irr. irrégulier Morpho et amplitude: N
FR: N ou aug.
TA: N ou diminuée si bradycardie profonde
Sat. N ou dimnuée
T/ glycémie: N
Cardio:
inspection: apex élargi (si I.C ou HVG cocentrique, donc selon l’étiologie)
palpation: hyperdynamie selon étiologie
TVC: peut être + et RHJ: + ( IC)
auscultation:
B1 variable
absence absolue de B4 (pas de contraction de l’oreillette!)
souffle possible (valvulopathie en cause de la FA (le chercher))
infarctus aigue du myocarde
M: agitation, faiblesse, E: anxiété, confusion, choc G: obésité (facteur de risque) A: diaphorèse dyspnée No/Vo xanthélasma (hyperlipidémie) tabagisme odeur+ doigts) (facteurs de risque) C: pâleur V: temps de retour capillaire augm., oedème MI possible (atteinte du VD)
signes vitaux:
FC/ Pouls: FC selon la zone infarcie: augm. si antérieure, diminue si inf. ryhtme: irr. (arythmies) amplitude N ou diminuée morpho: N
FR: augmentée ou N
TA: N, ou diminuée ou augm. (HTA fateur de risque)
Sat: N ou diminuée
T: N ou augm. (2-3 j. a cause de la nécrose)
glycémie: N
Cardio:
inspection et palpation: choc apexien N ou déplacé (dyskinétique) + trhills
TVC et RHJ: + (si atteinte du VD)
auscultation: B2 dédoublés
B3: (Féjection sous 30%)
B4: myocarde rigide à cause de l’ischémie
souffle de régurgitation mitrale nouveau ou augmenté si était déjà présent (holosystolique)(genre rupture de piliers…) augmenté en décub. latéral, Valsalva et handgrip
si rupture myocardique: frottements péricardiques entendus
Pneumo:
peut avoir des crépitants et tout si surcharge pulmonaire
ICD
M: N E: N G: obésité (facteur de risque) A: dyspnée si ICG associée hyppocratisme digital au long cours tabagisme (facteur de risque) C: cyanose (long cours) V: oedème MI bilatéral ascite
signes vitaux:
FC/ Pouls: Fréq: augm. rythme: N amplitude: variable morpho: N
FR: augmentée
TA: si aiguë: diminuée sinon, TA différentielle : diminuée
Sat: N ou diminuée
T/ glycémie: N
Cardio:
inspection: N sauf si ICG (étalement + déplacement du choc apexien)
palpation: VD hyperrophié (déborde sur appendice xyphoïde)
TVC et RHJ: + ( et foie pulsatil et hépatomégalie présente aussi)
ascite présente
auscultation: B2 augmenté (le valve pulm. se referment plus fortement)
B3 et B4 possible (et augmenté en décubitus latéral gauche)
pouls paradoxal absent
Pulm: (si causée par ICG)
crépitants
vib. voc. diminuées
matités aux bases
ICG
M: mobilité réduite, car dyspnée imp.
E: Anxiété, confusion, fatigue, syncope, choc
G: obésité (facteur de risque)
A: faiblesse, diaphorèse, dyspnée, stigmates de tabagisme
C: pâleur et cyanose périphérique, extrémité froide, peau moite
V: œdème à godet bilatéral aux MI (si ICD secondaire)
signe vitaux:
Pouls/FC: fréquence augmentée, rythme N, amplitude variable (dysfct sévère du VG) et morphologie normale
seront N ou dim. aux MS et dim. ou absent aux MI
pas de pouls paradoxal
FR: augm.
TA: normal, augm. ou dimin. (si fait déjà HTA)
Sat: N ou dim.
T et glycémie: N
exam cardio:
inspection et palpation: choc apexien déplacé et élargi p/r a ligne médioclaviculaire
Auscultation: B1 et B2 normaux
B3 présent si (IC en systole)
B4 si IC en diastole
souffle si dilatation aortique ou mitrale suite à HVG
souffle si valvulopathie cause l’ICG
souffles augmentés par l’expi.
handgrip augmente les souffles de régurgitaation mitrale et Ao et souffle de prolapsus mitral
TVC et RHJ: + (si ICD)
Pneumo:
pattern respiratoire: respi de Cheyenes-Stokes (si IC avanc/e)
vibrations diminuées (épanchement)
matités aux bases
crépitants, sibilances, dim. ou absence du MV
Péricardite
M: assis vers l’avant, mvt restreints par la douleur
E: N
G: N
A: dyspnée, Respiration de kussmaul (ample et rapide témoignant d’une acidose)
C: N
V: oedème périphérique si tamponnade
signes vitaux:
FC/pouls: Fréquence augmentée, rythme régulier, amplitude: faible si tamponnade, morpho: N
FR: augmentée
TA: TA différentielle diminuée, sinon normale
Sat. : N
T: normale ou élevée (si étiologie virale)
glycémie: normale
cardio:
palpation: N
auscultation: frottement péricardique souvent présent (mieux entendu en rebord sternal gauche)
si tamponnade: dim. bruits card. et B3 précoce
TVC et RHJ + si tamponnade
pouls paradoxal possible
rupture AAA
M: limitée E: altération, syncope possible G: N A: souffrant et faible C: paleur et cyanose V: aug. temps de retour capillaire
signes vitaux: pouls/Fc: Fréquence: élevée au début et basse après qq temps (grave), rythme: variable ampl: filant mrpho: N pouls périphériques diminués FR: aug, TA:------ (choc) Saturation: N au début puis diminue T et glyc: N
Cardio: inspection: ecchymoses possibles palpation: douleur auscultation: souffles présents palpation de Ao: (si pas trop douloureux) pulsatile et élargie
tamponnade cardiaque
M: mvt incessants, pas de position confo E: souvent altéré (choc obstructif) G: N A: dyspnée C: cyanose centrale et périphérique V: oedème périphérique
Signes vitaux: FC/pouls: Fréquence: augmentée Rythme: N amplitude: faible morpho: N FR: augm. TA: N ou diminuée Sat: N ou diminuée T: N ou élevée (si étiologie virale) Glyc: N
Cardio:
inspection et papation: choc apexien étendu ou hypotonique
auscultation: diminution des bruits card.
TVC et RHG: + (tamponnade comprime la VC)
pouls paradoxal: présent
Thrombophlébite
M: réduite a cause de la douleur
E: altération de l’état de conscience si embolie pulm. imp.
G: Obésité + grossesse (facteurs de risque)
A: signes d’immobilisation comme faceurs de risque (platre, plaie chirurgicale..)
C: cyanose par hypoxémie (embolie)
pâleur si insuf. artérielle
V: N
signes vitaux:
FC/ pouls: Fréquence: augmentée si embolie, rythme: irr. irr. (FA), amplitude et morpho: N
pouls périphériques N ou diff à prendre avec l’oedème
FR: N (aug. si embolie)
TA: N (dim. si Embolie)
sat. N (si dim. = embolie)
T: légèrement augmentée si thrombophlébite veineuse profonde (et hyperthermie si embolie)
glycémie: N
cardio:
inspection: oedème unilatéral / asymétrique (inspetion du mollet), douleur
insuffisance aortique
M: oscillation de la tête à chaque systole possible
E: fatigue, syncope possible
G: N
A: dyspnée
C: pulsation visible au niv du lit de l’ongle
V: N ou signe d’IC globale (ex: oedeme)
signes vitaux:
FC/pouls: Fréquence: augmenté ou N, rythme: possiblement irrégulier, amplitude et morphologie: bondissant avec montée rapide
carotides: intense
FR: N ou + (OAP)
TA: ++ Ta différentielle (TA syst. + et diast. -)
Saturation: N ou dim. (OAP)
T/ glycémie: N
cardio:
inspection: étalement et déplacement du choc apexien
palpation: thrills en diastole
auscultation:
B1: N
B2: N, diminué ou absent
B3: présent
B4: possible
souffle: crescendo- decrescendo en systole (turbulence)
decrescendo en diastole: mieux entendu au foyer Ao et à l’apex
on les entends mieux assis penché vers l’avant avec expi bloquée ou en handgrip
TVC+ RHJ: + si IC globale
pulmonaire: (atteinte imp. du VG)
vibrations diminuées
matités aux bases
crépitants,
insuffisance mitrale
M: N E: dyspnée, fatigue G: obésité (facteur de risque) A: stigmates de tabagisme C: N V: oedème MI si IC global
signes vitaux: FC/ pouls: Fréquence, amplitude et rythme: N, morpho: montée rapide FR: N ou + (OAP) TA: N Sat: N ou - (OAP) T et glyc.: N
cardio:
inspection: étalement et déplacement du choc apexien
palpation: thrills en systole
auscultation:
B1: diminué ou absent (mitrale ferme pas)
B2: N ou augmenté (à cause de la composante pulmonaire) et dédoublé bcp!
B3 et B4 si sévère
souffle: holosystolique de régurgitation et restant constant avec la respiration, si sévère: pas de souffle
roulement diastolique |(B3) > |(B1)
TVC+ RHJ: + si IC globale
pulmonaire: (atteinte imp. du VG)
vibrations augmentées
matités aux bases
crépitants,
sténose Aortique
M: N E: étourdissement, syncope G: N A: fatigue, faiblesse à l'effort, dyspnée C: cyanose périphérique V: OMI si IC globale
signes vitaux:
Pouls/ FC: fréquence: N ou +, rythme: N amplitude et morpho: Parvus tardus (petit et tard)
FR: N ou + (OAP)
TA: systolique= N ou -, donc diminution de la TA différentielle
Saturation: N ou - (OAP)
T/Glycémie: N
Cardio: inspection: étalement du choc apexien palp: thrill foyer aortique et carotides auscultation: clic protosystolique d'éjection (= claquement d'ouverture) B1: N B2: souvent - et édoublé B3 possible B4 très fréquent (surchage de Pression) souffle: mésosystolique crescendo- decrescendo au foyer Ao. (peut irradier a l'apex et aux carotides) augmenté quand pt penché vers l'avant TVC et RHJ: + (si IC globale)
pulmonaire: (atteinte imp. du VG)
vibrations augmentées
matités aux bases
crépitants,
sténose mitrale
M: N
E: altération de l’état de conscience si AVC (fréquent car sténose mitrale est emboligène)
G: N
A: dyspnée
C: cyanose périphérique
V: N (impossible que le sang provoque de l’oedème dans les MI, y en a pas assez qui se rend en bas..)
signes vitaux: FC/pouls: Fréquence N ou +, rythme: irr. irr. (FA), amplitude: - (y a moins de sang qui passe), morpho: N FR: N ou + (si OAP) TA: N ou - Sat: N ou - (si OAP) T/gyc.: N
cardio:
inspection: choc apexien petit ou absent (atrophie du VG)
palpation: hyperdynamie et hypertrophie du coeur droit
thrills à l’apex en décubitus latéral gauche
TVC + RHJ: + (si IC globale)
auscultation: B1 augm. ou dim. (si valve est calcifiée)
B2 augmenté (composante pulmonaire) si Haute tension pulm. et perte du dédoublemet physiologique
B3 et B4 ABSENT
claquement d’ouverture de la valve mitrale au début de la diastole, plus il est tard, plus la sténose est sévère
souffle: diastolique, de forme decrescendo-crescendo (max au foyer mitral) (mieux entendu en décubitus latéral gauche)
pulmonaire: (atteinte imp. du VG)
vibrations augmentées
matités aux bases
crépitants,
asthme
M: penché vers l’avant (si cherche son air)
E: anxiété, altération de l’état de conscience (sévère)
G: N
A: dyspnée, toux, wheezing expi et inspi. (d’hab= expi), élocution difficile, temps expiratoire allongé,
C: cyanose centrale
V: N
signes vitaux: FC/pouls: Fréquence augmentée, rythme, ampl. et morpho: N FR: +, temps expiratoire allongé TA: N ou - (si bronchospasme) Sat: N ou - (si sévère) T/ glyc: N
pneumo:
inspection: tirage intercostal et sous-clavières
palpation: vib. vocales diminuées
percussions: hypertympanisme
auscultation: diminution du MV et sibilances présentes
cancer du poumon
M: N E: fatigue G: perte de poids A: dyspnée, toux, hémoptysies, voix rauque, oedème facial, tabagisme en acteur de risque,hyppocratisme digital présent C: N V: N
signes vitaux: FC/ pouls: fréquence, rythme, amplitude et morphologie: N FR: + TA: N Sat: - T: N ou un peu + Glyc: N
pneumo:
inspection: traché: N et veines jugulaires distendues
palpation: douleur thoracique, vibrations - (vu épenchement pleural), amplitude: N ou dim. si épenchement pleural, atélectasie ou masse imp.
Percussion: matités localisés si masse tumorale imp.
Auscultation: MV diminué si masse obstructive, épanchement ou atélectasie
embolie pulmonaire
M: N E: anxiété, syncope (si EP massive) G: N A: diaphorèse, hémoptysie, signes grossesse, signes d'immobilisation (platre, plaie chirurgicale..) (facteurs de risque ), utilisation des muscles accessoires de la respiration, wheezing C: cyanose V: N
FC/pouls: Fréquence augmentée, rythme amplitude et morphologie Normale
FR: ++ (+ que 30/min)
TA: systolique diminuée, possibilité de pouls paradoxal
Sat: N ou -
T: peut être un peu élevée mais normal en général
Cardio:
TVC: N mais peut être augmentée si embolie massive
auscultation: présence d’un B3 et augmentation du B2 (à cause du pulmonaire)
pneumo:
palpation: N
amplitude: N
percussion: N
auscultation: crépitants,
épanchement pleural
M: N E: N G: N A: dyspnée. douleur thoracique latéralisée, tirage, utilisation des muscles accessoires, toux possible C: N V: N
signes vitaux: FC / pouls: Fr, rythme, amplitude et morpho: N FR; + TA: N Sat: N ou dim. T/glyc: N
pulmonaire:
inspection: déviation de la trachée, controlatéral à l’épanchement¸
palpation: dim. vibrations vocales où l’épanchement
amplitude respiratoire diminuée du côté atteint
Percussion: matité à l’épanchement
Auscultation: dim. ou absence de MV où l’épanchement,
souffle tubaire au dessus de la zone d’épanchement, frottement pleural
cardio:
TVC et RHJ: + si prob. cardiaque ou pulm. imp.
signes de tamponnades, assourdissement des bruits cardiaques à l’auscultation
MPOC
M:penché vers l’avant pour mieux respirer, lèvres pincées en expi.
E: N
G: souvent amaigri
A: stigmates de tabagisme, dyspnéique, toux productive, thorax en tonneau, augmentation du temps expiratoire, utilisation des muscles accessoires, apparence variable selon blue bloater (bronchite chronique) ou pink puffer (emphysème)
C: variable (rouge si emphysème ou cyanosé si bronchite chronique)
V: si bronchite chronique, le pt est en surcharge, oedème bilatéral membres inférieurs (godet positif)
Signes vitaux: FC/Pouls: Fréquence: +, rythme, amplitude et morpho: N FR: + (surtout chez emphysème) TA: N, pouls paradoxal possible Sat: diminuée T: N ou + si exacerbation Glyc: N
Pneumo:
inspection: position de la trachée N
palpation: vibrations réduites, amplitude réduite
percussion: hyper-résonnance et meme diminution de matité au niv du coeur
auscultation: crépitaants (tot dans l’inspi), ronchis (bronchite chronique), diminution du MV, wheezing possible
cardio:
TVC + RHJ: + (vu qu’il y a hypertension pulmonaire sur phénomène obstructif) et mm foie pulsatil et ascite
recherche de souffle, surtout au niveau du coeur droit
oedème aiguë du poumon
M: N E: angoisse, sentiment de suffocation, G: N A: dyspnée sévère allant jusqu'à la détresse respiratoire, tachypnée, respiration de Kaussmaul si acidose métabolique associée. C: pâleur, cyanose V: souvent hypervolémique
signes vitaux: FR/Pouls: augmenté (sévère) reste normal FR: + TA: - si C chronique, + si hypercapnie grave Sat: - T/glyc: N
pneumo:
palpation: aug. vibrations vocales ¸
amplitude respir. -
percussion: matités dans les régions non aérées
auscultation: crépitants, surtout aux bases, ronchis bilatéraux, sibilances,
pneumonie
M: N
E: anxiété possible, altération de l’état de conscience si grave
G: cachexie (si chronique don très rare)
A: malaise généraux, douleur thoracique latéralisée, toux, expectoration et hémoptysies possibles,
C: N ou cyanose centrale si hypoxie sévère
V: N
signes vitaux: FC/pouls: N ou Fréquence +(si sévère), amplitude, rythme et morpho: N FR: augmenté (grave) TA; N ou diminuée sous 90/60 Sat: diminuée Temp: N ou diminuée
pneumo:
vib augmentées et amplitude rspiratoire asymétrique
matité dans la zone de consolidation
auscultation: diminution du MV, sibilances, bronchis, crépitants inspiratoires, égophonie et pectoriloquie aphone
