examen ped apres ciblage Flashcards
Genu varum
espace entre 2 genoux ?
cause ?
que faire ? ref ?
souvent noté a 18 mois
espace entre 2 genoux plus grand ou = a 3 cm
cause souvent idiopathique ( mais possible rachitisme , surpoids , lésions thoraciques
si en bas de 5 cm pas de traitement c’est autorésolutif
si plus grand que 5 cm et persistance plus grand que 3 ans = ref
genu valgum
espace , nombre de cm
apparait quand et disparait quand ?
cause souvent ?
reference si …
espace intermalléolaire plus grand que 3 cm
plus fréquent entre 4 et 10 ans
apparition vers 18 mois et disparait vers 6 ans
souvent relié a hyperlaxité ligamentaire
référence si : plus grand que 5 cm espace intermalléolaire ou persistance apres 10 ans ou di dlr ou limitations
planovalgus ( pieds plats ) fréquent car
indication de traitement quand ?
arche plantaire se forme entre 4 et 7 ans = autorésolutif dans 80 % des cas
traitement : ortheses si SÉVERE : station debout non acquise a 11-12 mois ne marche pas a 15 mois , chutes +++et dlr a la marche
pieds equins
3 types
consulte quand ?
démarche sur la pointe des pieds , la pluspart du temps bénin : possiblement du a un prob neuro ou tenton d’achille trop court
type 1 N 18 mois capable de dessendre les talons au sol sur demande
type 2 garcon vers 3 ans marche en continue sur la pointe des pieds
type 3 malformation progressive et asymétrique
consulter si probleme persiste plus 3-6 mois
exerciseur = facteur de risque
chutes répétées bb -enfant onj pense a
-tdah distraction trouble de la proprioception dyspraxie varus sévère
bottines ou pas
aucune ad ce qu’il marche
favorise la proprioception , musculaire
facilite la station debout , offrre prodection pour pied ; bottine souple
dacryosténose persistante
ref ophtalo
12 mois alimentation
langage
lait 3.25 eau mange avec doigts evitez morceau dur langage : 2-3 mots association consonnes et voyelles
18 mois
utilise les ustensils
monte et dessens escalier en tenant la rampe
peut retirer chaussures et vetements simples
vocabulaire 20 mots meme si pas clair
MARCHE SANS AIDE
mange cuillere avec peu surveillance
quand dépiste t’on le TSA et avec quel outil
nommer quelques types de questions
18-24 mois
- échoue évaluation aptitudes sociales , affectives , communication
- frere ou soeur autiste
- personne proche inquèete
- outil M-CHAT-F-R
questions : joue a faire semblant ?
s’interesse a d’autres enfants
comprend quand on lui dit de faire quelque chose
quelques éléments du développement n a 2 ans
monte escalier et dessens seul sans rampe ok mais s'arrete a chaque marche mange avec ustensils parle +++ plus que 50 mots réuni 2 mots phrases s'afirme , s'oppose
3 ans quelques éléments du développement
monte et dessens escalier en alterné
saut sur un pied maintient équilibre quelques secondes
peut attraper un ballon
s’habille seul mais +- fermeture éclair et boutons
pose des questions +++++
compris par 75 % des gens
apprend chancon compte ad 10
aime socialiser
moins contrarier par les limites de discipline
4 ans quelques éléments du développement
- pédale bicyclette roues latérales monte et dessens de la voiture boutonne vetements phrases aime parler capable attendre son tour exprime sa colere par mots
quelques éléments du développement 5 ans
sautille 2 pieds pédale bicyclette avec petites roues s'habille seul participe a des jeux imaginaires complexes hier et demain acquis socialise bien peut s'occuper seul durant 20-30 min
suivi prématuré durée de la grossesse pour petit prématuré grand prématuré tres grand prématurée
en bas de 37 semaines petit prématuré
en bas de 32 semaines grand prématuré
en bas de 28 semaines tres grand prématuré
prématurée relié avec faible poids tres faible poids poids extrement faible micro poids
faible poids = en bas de 2500 g
tres faible poids = en bas de 1500g
poids extremement faible en bas de 1000g
micro poids = en bas de 750 G
comment détermine t’on l’âge corrigé
si bb est né a 35 semaines et a actuellement 9 semaines
age chrono - nombre de semaines de prématurité 40-35 = 5 semaines prématurité a présentement 9 semaines age corrigé = 9 -5 = 4 semaines criteres acquisition seront de 1 mois
plus la prématurité est grande plus les risques de complications sont majeurs a parir de quel semaine
en bas de 32
plus le poids de naissance est faible plus plus les risques de complications majeures augmentent aussi
en bas de 1500g
prise de poids minimale pour la sortie du prématuré de lhopital est de x par jour
de 15 a 30 g par jour
nomme quelques complications associé la la prématurité
déficience intellectuelle surdité tdah termorégulation inadéquate : Kangourou immaturité su SNC : hypothonie maladies des membranes hyalines HTA
anémie supplément de fer pour qui ?
supplément de fer pour prématuré en bas de 2kg donc 2-4 mg par K par jour de fer élémentaire a partir de 4-8 semaines pares la naissance ad 12 mois age corrigé
besoins énergétique élevée lait prématuré + riche , préparation commerciales plus enrichies
prématuré risque ictere augmenté du a ?
immaturité du foie
bb petit poids plus a risque de
rachitisme , surveiller bb ayant eu alimentation parentérale + vit d
les vaccins du prématuré son avec quoi ?? age chronologique ou age prématuré
age chronologique
c’est quoi la vélocité de croissance
le ratio poids taille
qu’est ce que un retard de croissance symétrique et asymétrique
symétrique = retard poids = retard taille = retard PC = évocateur d’une faible croissance du cerveau également
retard asymétrique = retard poids plus grand que le retard taille plus grand que le retard PC : ce qui est rassurant pour le développement du cerveau
microcéphalie ( pc petit ) on peut penser a quo ?
méningite
macrocéhalie : augmentation rapide du périmètre cranien on peut penser a quoi n?
hydrocéphalie
surveillance de la croisssance bb prématurée avec quel courbe ?
on l’utilise sur combien de temps
courbe de croissance Fenton
age 22 semaines age gesta ad 10 semaines post terme
considere ad 50 semaines post terme les courbes rejoint celle oms
bb de petit poids pour l’âge gestationelle causes ?
anomalie chromosomiques
syndromes génétiques
malformation , infection : CMV , HERPES , TOXO , SYPHILIS, malnutrition et insuffisance placentaire
grossesse multiples
la maturation neuro s’évalue avec quoi
réflexes
autour de 3 semaines , pleures excessif mais pphysiologiques c,est quoi
décrire l’enfant a ce moment lA
arrive quand ?
coliques bb avec pleurs plus de 3h par jour , plus de 3 jours par semaine et prendant au moins 3 semaines sans qu'il y ai de cassure sur la courbe de poids ENFANT devient : - rouge se raidit rammene les cuisses sur le bassin flatulences ( aréophagie probable lors des pleures ) a l'air souffrant et inconsolable
tenter le mouvement : car semble aider certains bb , ex le berser
arrive quand ? : fin de journée , début post natal , le maximum est a 6-8 semaines et se termine vers 3-4 mois
PAS INVESTIGATION NÉCESSAIRE
dans les pleures incoercibles dun nourisson nommer les drapeaux rouges
- début plus grand que 2 mois
- persistance apres l’âge de de 3 mois ( peut persister ad 4 mois mais s’améliore
- aggravation
-RGO IMPORTANT VERSUS VOMISSEMENT
-HÉMATHÉMESE
PERTE DE POIDS
pleures incoercibles nourrissons , nous devons éliminer quoi ?
- lésions au niveau des yeux : abrasion , ce , glaucome
cystite , obstruction urinaire , torsion testiculaire
RGO, ALLERGIES Ige médié ou non protéines de lait , invagination intestins , hernies étranglées volvulus
nommer les signes cliniques du bb secouée ; a penser lors des pleures incoercibless
- somnolence , regard fixe , hypotonie , vomissement , ne boit plus bien
enfant qui geint
pauses respi , bradycardie
paleur
ecchymoses
fontanelles bombées ou AUG,ENTATION DU PERCENTILE = PEUT SOULIGNER HEMMORAGIE CÉRÉBRALE
PRISE EN CHARGE PLEURES INCOERCIBLES
- rassurance si pleurs pphysiologiques , information
revoir les boires du bb pouvons nous réduire aérophagie
revoir dans un délais rapproché surtout si parents en épuisement
favoriser environnement calme , réassurance bb , caresses , massage
enseignement aux parents qui sont fragilisées par la situation
a partir de quel age nous avons plus besoin du concentement des parents pour les soins ?
14 ans
prioriser la demande de l’ado mais aussi aller plus loin
que veux dire achronyme headss
****
h = habitat et habitudes de vie ******* e= education et emploi a= activité et amis d= drogues s= sexualité s= suicide et santé mentale
le h de HEADSS DANS LES HABITUDES DE VIE
tu questionne quoi
avec qui vit ? alimentation ? PRÉOCCUPATIONS SUR SON POIDS ???? MESURES PRISES EN CHANGE POUR CHANGER POIDS OU APPARENCE ?
LE E DANS HEADSS
ECOLE , EMPLOI
MAX 10-15 H EMPLOI
LE a DANS headss
ACTIVITÉ , AMIS
ENCOURAGER LOISIRS ET SPORT AUGMENTE SANTÉ MENTALE
DÉPISTAGE DE DROGUE QUEL OUTIL PRENDRE
dep ado
evaluation de la consommation ado initiale
4 niveau a nommer et décrire
expérimentation : pour essayé , avec amis
conso occasionelle : moins d’une fois par mois
conso régulière ; la fin de semaine , une a 2 fois par semaine mais pas a tous les jours
quotidienne : régulier fait partie mode de vie
les facrteurs personnels pouvant influencé la consommation ( 3 cathégories )
personnel : tdah , faible estime de soi
familiaux : conso parents , négligence , parents trop autoritaires
environnementaux:; acces facile avec amis , pression des amis
nomme drogue qui
- effet dépresseur du SNC
- stimulant du snc
perturbateurs du snc = hallucinogenes
effet dépresseur : alcool , GHB, OPIACÉS
stimulants du SNC = AMPHÉTAMINES , cocaine , MDMA
perturbaterus du snc = cannabis , pcp , LSD
pourquoi devenir accro
action sur le systeme motivation récompense modification structurale et fonctionnel
définir la dépendance physique
adaptation physiologique a une substance , tolérance , la baisse de l’administration de cette substance entraine le sevrage
dépendance psychologique
arret ou réduction entraine réactions physiologiques et émotionelles . CRAVING , BESOIN INTENSE DE REPRENDRE LA SUBSTANCE POUR RESSENTIR UN BIEN ETRE ÉMOTIONNEL
nomme quelques criteres dx du DSM v POUR LE TROUBLE DE substance
- incapacité a remplir ses obligations
-usage de drogue lorsque physiquement dangeureux
problemes interpersonnels ou sociaux
tolérance
sevrage
perte de controle sur quantité et temps dédié
craving , dérir impérieux
nommer les critères pour hospit personne utilisation consommation ++ ( 4)
-symptômes de sevrage important ou potentiel de sevrage grave
-présence de symptomes psychotiques
consommation qui présente un danger grave pour ado ou autrui
- état physique et psychologique tres instable
notion de concetement relation sex
16 ans
pour les gens qui ont 12-13 ans doit avoir une différence en bas de 2 ans avec leur partenaire
gens de 14-16 ans peut consentir a la relation si en bas de 5 ans de différence avec partenaire
dépistage itss personne asympto
nomme un facteur de risque socio démographique important
- recherche les facteurs de risques
- évaluation des indices de dépistage
- conselling pré-test
facteurs de risques sociodémographique : PERSONNE ÂGÉE DE 25 ANS ET MOIS
et les autres : personne région endémique
personne incarcéré ou l’ayant été
le facteur de risque en lien avec la consommation d’alcool a ne pas négliger
protection itss !
partage de drogue : heb c , b , vih
définir la période fenetre ( la période muette )
couvre la période de l’exposition et le moment ou elle peut être détecté a l’analyse . Fin de la période fenetre est certitude absolue de détecté l’infection .
définir le délais minimal période fenetre
moment minimal a partir duquel l’infection peut être détecté . Moment opportum de dépister apres infection car faux positif possible aussi
pour la prise en change et traitement AVANT l’obtention des résultats analyse de labo
5 patho que tu peux trouver examen physique les nommer
- cervicite muco-purulente atteinte inflammatoire pelvienne urétrite épididymite ou orchi-épididymite rectite si tu trouves ça a l'examen physique et facteurs de risques traite en stat
code k
code m
code l
que veux dire chacun
k = patient L = partenaire M = partenaire mais pas vu en éval
nommer les signes et symptomes cervicite urétrite
quel est l’étiologie la plus probable
cervicite : pertes vaginales anormales - saignement vaginaux intermenstruels ou post coit exsudat mucopurulent ou purulent urétrite : brulures mictionelles inconfort urétral écoulement urétral pollakiurie, hématurie, ténesme vésical et miction impérieuse rarement urétrite donc évaluation approfondi étiologie la plus probable clam gono
epididymite - orchite
- dlr testiculaire appartition progressive unilatérale
-sensibilité épididyme ou testicule a la palpation - tuméfaction palpable épidydime
- écoulement urétral
- hydrocele
érytheme , oedeme scrotum
fievre
traitement selon facteurs de risque ou pas
s et s AIP
dyspareunie profonde
fievre
sensibilité abdo basse avec sensibilité a une ou 2 annexes a la mobilisation du col ,
rectite
écoulement rectal mucopurulent douleur anorectal selles sanglantes ténesme constip^
en présence d’un syndrome clinique potentiellement associée a ITSS prise en charge et traitemement avant de recevoir résultat
relié a symptomes
nommer les pathos il y en a 5
souvent relié a clam gono positive
- cervicite muco-purulente
- atteinte inflammatoire pelvienne
- urétrite
- épidydimite
- rectite
la clam est infection la plus fréq et asymptomatique dans 50 % des cas plus souvent chez pt de 15 a 24
si symptomes aura possiblement quoi ?
- cervicite
-aip
urétrite
épididymite
rectite
pharyngite
conjonctivite-néo nat
clamydia trachomatis délais minimal dépistage période fenetre traitement transmission
délais minimal :?
dépistage Taan vaginal ou urinaire
période fenetre 14 jours post exposition
trait : azythromicine 1g po unidose
transmission possible ad 7 jours post prise rx
gono plus souvent sympto que clam
souvent co infection avec clam
signes et symptomes - urétrite -épididymite - pharyngite rectite conjonctivite néonatal
gono : periode fenetre delais minimal dépistage traitement
période fenetre : 7 jours post exposi
délais minimal : culture 48h TAAN : INCONNU
dépistage TAAN , PCR , endocol prélevement selon exposition
TRAIT CEFIXIME 800 MG PO UNIDOSE
test de controle post infection combien de temps apres ( clam -gono)
6 mois apres le traitement pour détecté une réinfection
herpes génital
signes et symtp
fait augmenter le risque d’avoir quel autre maladie
lésions ?
que retrouvera t’on aussi a l’examen physique
sympt systémique variable parfois présent mais aussi inapercu
lésions génitales : vésicules , pustules, ulceres
sur une base erythemateuse
bil épisode initial ( mais épisodes récurrents
diffus
a l’examen physique adénopathies inguinales bil
prodrome souvent avant une réinfection herpes
- démangeaison
-brulure locale
picotements
-malaise , myalgie , céphalée
peu ou pas de symptomes systémiques
confirmation du dx herpes
AVEC PCR ( tann) , SI PAS lésions a la consult suggestion de venir quand lésions présentes sérologie IGg 12 SEMAINES post infection : non recommandé en dépistage
lésions multiples , asymétriques , polymorphiques
situé principalement aux sites de frottement ( pubis - verge )
généralement asympto et cause rarement prurit et saignement
de késsé que c ?
VPH ! CONDYLOMES
2 types de lésions de VPH
1) lésions exophytiques: tete de coq
2) lésions papuleuses pig brune , grise , bleu
le vaccin le plus rercommandé pour vph
le recoit quand les enfants
gardasil 9 comprend le plus de type de VPH
en 4eme année
et garcon qui ont fait leur 4eme année depuis 2016-2017
et pte ayant des ascus ad 45 ans; 18 ans et plus 3 doses
a partir de quand on fait un pap test
nommer la conduite si ascus
21 ans
ascus
en bas de 30 ans ; refaire cyto a 6 et 12 mois si anomalie persiste envoie en colpo
si plus grand que 30 ans : faire dépistage VPH oncogene en milieu liquide et si + ref en colpo
hépatite b dépistage
et si on fait dépistage c’est quoi qui va sortir positif si le pt est vacciné
HBSAG
délais minimal 1 sem
période fenetre 12 semaines
pt vacciné : Les anti-HBs sortira +
au niveau de la contraception évaluation personnalisé : décrire les étapes
- préférences , historique contraceptif
- histoire menstruelle ( ddm -cycle )
- contre indication générales
- date derniere relation sexuelle non protégée
- offrir la méthode adapté a la situation
- examen phys cibleé si pertinent
aménorrhée : 2 types nommer et décrire
primaire : absence de menstruations a 16 ans en présence de caracteres sexuelles secondaires
- absence de menstuations a 14 ans en l’absence de caracteres sexuelles secondaires
- absence de menstruations 4 ans apres le debut de la puberté
secondaire : adolescente qui a eu ménarche absence de menstruations plus de 3 cycles menstruels consécutifs
nommer quelques causes poentiels aménorrhée
- grossesse
- drogue
-Crohn - TROUBLES DE CONDUITE ALIMENTAIRES
- exercice intense
troubles endocriniens - SOPK
anorexie mentale criteres dx du DSM 5
restriction de l’apport énergétique par rapport aux besoins . conduit a une baisse marquée du poids inférieur au poids minimal
- peur intense de prendre du poids alors que son poids est inférieur a la normale
- altération de l’image corporelle
type anorexie mentale 2
- restrictive
- avec crise de boulimie suivie de vomissement ou prise de puprgatif
dx différentiels anorexie mentale
-coeliaque
-chron
hyperthoroidie
vih
toxico
anorexie nerveuse présentation
contexte clinique de srv pour fatigue , étourdissement , céphaleé, constipation , nausée
inquetude proche sera le contexte de souvi
que ce passe t’il physiquement pour anorexie
métabolisme basale diminue pour préserver énergie et organes vitaux 20-40 % deshydratation dénutrition complications cardiaques insuff rénale deces
quel est le chiffre imc pour parler anorexie
en bas de 18.5
anorexie examen + sv que retouvera t’on ?
bradycardie bradypnée hypota hypothermie temps de remplissage cap allongé
teint orangée extrémitées peau violacée moite froide peau seche , ongles cassants lanugo , ecchymoses signe de russel érosion émail des dents parodontite trouble sensibilité trouble perception ralentissement ROT hépatomégalie
bilan de base hépatomégalie
FSC VITESSE SÉDIMENTATION IONS URÉE CRÉAT ASTALT PHOSPHATASE ALCALINE GGT BILIRUBINE GLYCÉMIE TSH ANALYSE URINE si DÉNUTRITIOOPN
DÉCISION BESOIN HOSPIT anorexie
- symptomes orthostatisme
- épuisement
- perte de poids tres imporante imc en bas de 14 ou rapide perte de plus de 2kg par semaine
- anaphalgie totale , refus de boire
-ralentissement cognitif , confusion
-troubles électrolytiques séveres
température en bas de 35.5 RC en bas de 40
ta systolique en bas de 80
risque suicide
comportement autodestructeurs , perte de controle
quel est la prise en charge pour la maladie anorexie
léger a modéré : 1ere ligne selon les ressources ; md, nutritioniste, psychologue
modéré a grave : PROGRAMME SPÉCIALISÉE
PITCA = PROGRAMME INTERVENTION DES TROUBLES DE CONDUITE ALIMENTAIRE POUR LES PATIENTS PLUS GRAND QUE 18 ANS
ENFANT ET ADO = clinique spécialisé hotel dieu du sacré coeur pedo psy
nommer les 2 hormones qui ont un role dans l’allaitement
- prolactine
- ocytocine
ocytocine décrire son rôle
entraine reflexe éjection de lait
ocytocine fait contracté l’urérus
tétée fait stimulis sensoriels mamelons
prolactine
régit la production de lait par l’intermédiaire de la succion du bb
taux de prolactine toujours plus élevée la nuit
taux varient selon les modalités allaitement
donc tété rapproché demeurent élevées
tété espacés : taux retourne a la base entre les tétées
amplitude pic prolactine reliée directement a l’intensité de la production
nommer les éléments a surveiller pour une bonne prise au sein
- pas tenir nuque du bb ou tête : approche avec les épaules
- menton sur le sein
- doit prendre une grosse bouchée aréole
- nez vis a vis le mamelon durtant la tété
- tête libre de basculer vers arriere
approche le bb par les omoplates - machoire grande ouverte
- prise demeure asymétrique
- nez dégagée
- lèvres ourlées
- mouvements fluides pas saccadé
- entendre déglutir chaque 5 a 8 mouvements de succion
montée laiteuse et engorgement
- augmentation fréquence tétees environ aux 2 h
- galce entre les tétées
- mettre sein bol eau chaude avant allaitement
- massage pour expression du lait
nommer un traitement pour les crevasses
pharmaco et non pharmaco
lanoline purifiée ( pharmaco )
non pharmaco = relaxation , massage , exprimer le lait
téteés plus courtes et plus fréquentes
améliorer la prise au sein
peut cesser mise au sein 24h en continuant exprimé lait
nommer quelques causes de dlr aux mamelons
- mauvaise prise au sein
succion mal brisée
humidité
prob cutanée
outre que adalat qu’esce qui permet de diminuer les vasospasmes
vitamine b6 100mg BID X 14 JOURS puis diminuer a la dose efficace min soit 25 mg bid
nommer quelques signes du bb insatisfait
pleure beaucoup
signe de faim des que le dépose dans son lit : tete avec sa bouche , cherche ses mains , besoin d’une sucette
estimation gain de poids 0-3 mois
3-6 mois pour garcon et fille
0-3 mois = G = 28-39g par jour
fille = 24-35 g par jour
3 a 6 mois = g= 15-20 g par jour
fille = 13-20 g par jour
nommer des causes de la MASTITE
- drainage inadéquat
-mauvaise prise au sein - mauvaise succion
tétees sautés
mastite conseils non pharmaco
- nous allons vérifier la prise au sein
- vérifier l’état du mamelon
- débuté allaitement par ce sein pour vidée ++++
- massage avant tétée
-chaleur avant tétée
glace entre les tétes
diminue spontanément apres 24h
vasospasme signes et sympt
- blanchiment ou bleuissement du mamelon sensation brulure picottement pincement possible irradiation sein durée variable couvrir mamelon post tétée
que veut t’on dire par tétee nutritive ?
déglutition a 1-4 mouvements de succion
tétee douloureuse
nommer toutes les questions demandés et interventions
questions : évaluer la dlr
évaluer la durée de la dlr
évaluer le tyoe de dlr
tenté position physiologique = mère inclinée
revoir totalement la mise au sein :
- mere et bb confo
- ventre a ventre bien collés contre sa mom
-menton enfoncé dans le sein
- mamelon déposé sur la lèevre supp
- bouche du bb grande ouverte avant la prise au sein
- bb approché rapidement avant fermeture de la bouche
bonne prise au sein : levres ourlées , nez dégagé , mamelon rond apres tété
dans particularité suivi enfant 5-12 ans
nommer les particularitées en pour sommeil
- plus grand que 10 h par jour
- crée routine relaxante
- limiter le temps écran 2h avant de se coucher ce qui inclut tv et ordi
- pas de nourriture avant dodo , pas de boisson café , chocolat
- lecture important dans la routine de sommeil aide beaucoup
- si fait chauchemard en chercher la cause
- maison calme
-diminuer les choses négatives avant sommeil - se crée une routine relaxante
éval si nécessaire routine - impact foctionnement
les principales blessures chez les enf sont l’ordre de
blessures dans les activités
2 formes abus et négligence
1 ) toute forme
2) exposition violence conjug , abus phys , traitem psy
5-12 ans porter attention a la vélocité de croisssance qui est ?
nommer le nombre de cm attendu de croissance par an pour ces groupes d’âge :
0-2 ans
enfance
pubertaire
augmentation du poids en lien avec la taille
0-2 ans = 15 cm par année
enfance = 5-7 cm par an = dans cette période une vélocité de croissance anormale mérite toujours une investigation
donc si enfant prend plus bas que 5 cm par an ou plus que 7 par année = certaines choses a valider *****
pubertaire = 8-14 cm par an
un enfant qui nait au 90 eme percentile y restera pas il va diminuer graduellement vers les cibles génétiques
nommer 4 éléments globaux qui influence la croissance
- hormonaux
- génétique
- nutritionnels
- environnementaux
croissance enfant 5-12 ans
calcul de la croissance selon le potentiel génétique ( problématique de petite taille )
g = taille du pere + taille de la mere + 6.5 cm divisé par 2
( donnera une zone cible )
filles = taille pere + taille mère - 6.5 cm divisé par 2
donnera un potentiel de taille
vélocité de croissance saturale augmente selon le sexe et age
donne le pic pour garcon et fille selon age
g = 14-15 ans le pic f = 12-13 ans le pic
donne une définition de la vélocité de croissance
distance en taille parcourue en 1 an
plus important a certaines période de la croissance
pertinent lorsque parents se présente pour petite taille
dx différentiels : petite taille avec vélocité de croissance normale
- petite taille familiale
-petite taille associé a un retard de maturation osseuse et pubertaire
VARIANTES DE LA NORMALE - problématique chromosomique
retard de croissance intra -utérin - syndrome alcoolo - foetal
- radio colone
la plus part des cas de petite taille sont associée a quoi
petite taille familiale
petite taille associé au retard de maturation osseuse
vélocité de croissance ..
vélocité de croissance : décélération linéaire apres la naissance , stabilise environ 3eme percentile puis vélocité normale apres
dans ces cas la il y a aussi une histoire de puberté familiale tardive
examen clin sera n
age osseux retardée mais va avoir sa puberté normale
nomme quelques caractéristiques du syndrome de turner physique
- petite taille thorax en forme de bouclier cou palmé malfoirmations congénitales anomalies osseuses mamelons tres écartées taches brunes nAEVI Structures gonadiques sous développées
15 % des pt de petites taille c’est du a quoi ?
RCIU tout le reste de l’examen est N
habituellement relié a une production insuffisance hormone de croissance et souvnet le pt est incapable d’aller chercher le retard
pt de petite taille avec ralentissement de la vélocité de croissance
nommer des dx différentiels - carence affefctive ( gh insuffisance ) - malnutrition grave maladie chronique grave : FPK-MII-IRC maladie métabolique ( rachitisme ) troubles endocriniens ( hypothyroidie -cushing )
QUEL EST LA PRINcipale cause de retard de croissance chez les enfants en bas de 2 ans
la malnutrition
pour apport caloriques insuffisant
habitudes alimentaires inadéquates
pauvreté et négligence
qu’est ce qui sera en 1er touché chez enfant ? malnutrition ? pc , taille , poids ?
le poids et ensuite la taille , et si prob chronique le périmetre cranien
en bref nommer quelques déterminants de la croissance
- bagage génétique histoire intra-utérine environnement familial nutrition maladies hormonales
investigation chez pt petite taille
-age osseux
bilan selon cause : tsh , fsc, vitesse sédicmentation ( si recherche maladie chronique)
+ parler au md pour ref en ped
obésité ( 2-19 ans ) se calcule avec la courbe IMC par rapport a l’âge
percentiles sur la courbe IMC par rapport a l’âge
2 cathégories séparées 2-5 ans - 5 a 19 ans
voir tableau main
obésité a partir de quoi = quand on fait investigation
nommer quelques bilans possibles
enfant de 10 ans avec imc plus grand que percentile 97
bilans possisbles : lipidique -alt-tsh ( si vélocité croissance insuffiante) fsh-lh- menstruations irrégulières echo pelv
autres investigations a évaluer : radio mi , age osseux , oxymétrie norcturne , et % de graisse
age apparition puberté N
g = 9 a 14 ans fille = 7 a 13 ans
physiologie puberté ; nommer 2 déclencheurs impliquées
1) Gh ( hormone croissance ) facilite début et déroulement puberté + correlation entre le stade pubertaire et la maturation osseuse
2) état nutritionnel : masse adipeuse et leptine
donc enfant avec obésité est plus a risque d’avoir puberté précoce
nomme age moyen puberté fem + le permier signe
bourgeons mammaires a QUEL stade ?
- age moyen ; 10.5 a 11 ans
- 1er signe puberté ( apparition des bourgeons mammaires ) thélarche = début du béveloppement des seins a la puberté
stade de marshall m2
menstruations vers ?
cycles ovulatoires prennent combien de temps a s’intaller
12.7 ans +- 2.5 ans ménarche ; ce qui correspond 2 ans apres développement mammaire
cycles ovulatoires prennent 5 ans a s’installer donc = menstruations irrégulières !!!!
développement stades pubertaires seins et organes génitaux quel échelle a prendre
seins = marshall
m1 a m5
o g ext = p1 a p6 échelle tanner p6 = répartition adulte sur les cuisses
1er signe de développement pubertaire masculin
age moyen ?
nomme l’échelle du stade pubertaire
augmentation du volume testiculaire
age moyen 11.5 a 12 ans
TANNER échelle G g1 a g5 en lien avec la pilosité g5 type adulte s’étend vers les cuisses et la paroi abdominale
échelle pour testicules mesures a retenir normal si ? hypotrophique entre x et x atrophique en bas de x ml
orchidometre de Prader correspondance avec échelle de tanner : instrument médical pour mesurer le volume testicules
normal si plus grand que 15 ml
hypothrophique entre 6 et 15 ml
atrophique en bas de 6 ml
fille puberté précoce quand ? nomme age
G
+ 2 autres éléments
avant 8 ans caucasiennes
avant 6 ans chez les noires
g = augmewntation volume testiculaire avant 9 ans
accélération de la vitesse de croissance et progression de la maturation osseuse
3 types puberté
précoce
thélarche prématurée + fréquente que la vraie puberté précoce , uni ou bilatérale , vérifier, élimier présence autre signes pour puberté précoce centrale
andrénarche prématurée : variante de la normale si pas autres signes de développement pubertaire
ménarche prématurée : rare : ne pas oublier exclure saignement origine vaginale : MAIS ÉLIMINER SI LA PROBLÉMATIQUE EST ORIGINE UTÉRUS OU VAGINAL COMMENT ? AVEC UN ECHO
pubertée précoce centrale : activation de l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadique
puberté précoce périphérique : hypothyroidie non trai
é
tumeur ovaires -testicules
prise oestrogene -androgene
investigation puberté précoce
discussion avec md partenaire
vitesse de croissance , age osseux avancée - fait avec radio
echo pelv fille : excluse tumeur kystes
irm exclure lésions tumorales
critere stade retard pubertaire filles - G
filles : persistance stade s1 pour seins 13 ans
pas menstruée meme si 16 ans
écart de plus de 5 ans entre le début de la puberté et nénarche
g = persistance s1 pour gonades en bas de 2 cm plus grand que 14 ans
ecart plus grand que 5 ans entre début puberté et sa fin
nommer la cause la plus vue pour le retard pubertaire
exercice physique
autres causes possibles : tumeur
périphériques : gonades-ovaires
maladies chroniques
éléments amnanese retard pub
- ménarche mere
- age acceleration croissance
- atcd fam maladies chroniques
activité physique - nutrition
-drogues - substances
examen phys retard pubertaire
- courbe croissance scoliose signes neuro ou endocriniens développement oge pilosité pubienne , seins galactorrhée hydrocele varicocele
facteurs physiologiques constipation
- fonctionelle
intol lait vache
diete pauvres en fibres , immobilité , anorexie
criteres de rome 4 constipation
chez enfants de 4 ans et plus depuis au moins 1 mois: doit présenter au moins 2 caractéristiques suivantes
- 2 défécations par semaine ou moins
1 épidose incontinence fécale par semaine
histoire -posture rétention excessive selles
histoire de mouvements intestinaux fort et douloureux
selles avec diametre large
masse fécale dans rectum
constipation chez les enfants : causes organiques : non exhaustif trauma spinal intox vit d allergie protéines de vache hypothyroidie
examen physique :
que faire
rx
fécalome palpable FIG -
fibres , eau , routine apres repas , profiter du reflexe gastro colique
rx : favoriser PEG 3350 0.4 gr par kg par J
plus efficace lactulose et lait magnésie
sécuritaire nourrisson 18 mois
encoprésie :
: défécation chez enf de plus de 4 ans volontaire ou pas a des endroits inapropriée au moins 1 fois par mois x 3 mois souvent en présence de constipation chronique .
dlr abdo motif fréquent dddx
- contipation
- encoprésie
maladies inflammatoire chronique red flag
retard pubertaire
retard croissance
manif extra-intestinales ( ex ulceres buccaux ) et maladies périrectales
indices de maladies organiques a rechercher amnanese
- fievre inexpliqué dlr persistante dlr norcturne dysphagie perte appétit amaigrissement
indices maladie organique symptomes urinaires selles norctures diarhée chronique atcd mal inflammatoires arthrite
signes : atteinte état général
sv
aplatissements courbes de croissance ou discordance poids -taille
paleur -ictere
facteurs nécessaire pour un bon contrôle de la vessie
- conscience de son remplissage
- inhibition corticale des contractions vésicales réflexes
- contraction volontaire du sphincter externe
- croissance normale de la vessie
- motivation enfant demeurer propre
donner la définition de l’enurésie
- enfant de plus de 5 ans
- continue a mouiller son lit au moins 2x par semaine
- pendant 3 mois consécutifs
sans condition a rien
la continence diurne doit être acquise a quel âge ? et la proportion des enfa
5 ans proportion de 95 %
continence norcturne doit être acquise quand ?
proportion
5 ans 80-85 %
donc a 5 ans il y a encore 15 % des enfants qui se mouillent la nuit
Enurésie nocturne monosymptomatique primaire
+ traitemt
variante du développement normal pas maladie quel impact sur la vie de l,enfant prise en charge ips suivi continuité traitement : rassurer bon pronostic évitez punitions encourager miction avant dodo restreindre appport liquidien en soirée dépis apnée sommeil hyperthrophies adénoides ref prn
traitement avec motivation
renforcement positif pour les nuits seches
exercices entrainement vésical
exerices visualisation
SI ECHEC APRES 3-6 MOIS
- RÉVEILLER ENFANT APRES 2-3H DE SOMMEIL
-ALARME SONORE CONTEXTE HUMIDITÉ
MOTIVATION IMPORTANTE -VISUALISATION ALLER TOILETTE
