cours 12 prob santé courant ped Flashcards
ddx pt 1 mois vomit
reflux patho -physio sténose pylore allergie protéines de lait gastro entrétrie obstruction intestinale : haute : sténose pylore , herine diaphragmatique , basse = invagination , hernie inguinale infection hypertension intra cranienne erreur innée du métabolisme
vomissement alimentaire , crise ddlr abdo paroxystique +- mlééna : gelée grosseille :
c’est quoi
et que demande tu comme examen
INVAGINATION INTESTINALE AIGUE
ECHO ABDO
vomissement bilieux : tu fais quoi
a se souvenir que la couleur et type de vomisssement imp a aller chercher au questionnaire
suggere obstruction et mérite évaluation immédiate
nomme la cause principale d’obstruction intestinale entre 3 mois et 3 ans
invagination
mentionne ce que c’est une erreur du métabolisme
maladie hériditaire , variante génétique , ralentissement voies métaboliques , accumulation métabolites toxiques . Prédisposition : ictere non physiologique , hépatosplénomégalie
nomme un bon indice sur l’état de l’enfant nomme ce que tu demandes au parents
état général ? mange , joue ? pleure ? irritable ?
en pédiatrie on fait toujours les examens complets ? vrai ou faux
vrai
Nomme les éléments importants de l’examen physique ped - notion de base pt vomi
-état général
-tient , conjonctives ( ictere , anémie )
- sv - poids - vérifier courbe de croissance
- signes déshydratation , hypoperf
- orl -pul-cardique - SIGNES MÉNINGÉE , FIEVRE ? -HYPOTHERMIE ?
-ABDOMEN
-OG
PEAU : LÉSIONS , MUQUEUSES …
vomissements
les étapes de questionnement
bilieux : tu fais quoi ? ça veut dire quoi
non bilieux
1) bilieux ou pas ?
2) si bilieux : malrotation avec ou sans volvulus
astrésies et sténoses intestinales
3) si non bilieux : a) maladie obstructives : sténose pylore , invagination , iléus méconial, maladie hischsprung
b) infectieux: gastro, pneumornie , orl , appendicite , méningite
c) autres hta RGO , ALLERGIE PROTÉINES LAIT VACHE +
lors de l’évaluation ne pas négliger hypothermie aussi c’est a partir de quel chiffre
en bas de 36
sténose pylore : mentionne ce qui se passe
obstruction progressive canal pylorique causé par hyperthrophie couche circulaire musculeuse pylorique
nomme 3 prédisposition a la sténose du pylore
- environnemental
- génétique
tabac durant la grossesse
hma - signes cliniques
stenose pylore
- régurgitations qui évoluent vers vomissement projectiles ( environ 2 tiers des nourrissons )
- déshydratation car absorbe pas le lait
- bb boit avec avidité semble avoir malaise et vomi , irritable
- a l’histoire il y a une notion de changement récent
a l’examen physique pour sténose pylore
nomme signes cliniques a l’examen phys
- masse palpable ( olive) sous le rebord hépatique pathognomique
- signes cliniques de déshydratation
- si évolutif x certain etmps : ictere a bilirubine libre , foncte des tissus adipeux
a l,examen clinique le dx de la sténose du pylore se confirme avec quoi ?
aussi non quel examen sera demandé ?
si sténose pylore suspec t 1ere ligne de késsé que tu fais
masse palpable = confirmation du dx
si pas palpé echo abdo : qui v a confirmer allongemment du muscle pylorique
ship a l’urgence
régurgitations physiologiques donne une définition
immaturité du sphincter oesophagien quasi universelle . donc c’est une problématique mécanique
donc aucune médication sera efficace .
remontée du contenu gastrique du nourrisson dans la bouche durant une tétée , immédiatement apres ou tardivement sans efforts = réassurance
reflux gastro oesophagien compliqué
3 grand éléments pour le décrire
symptomes respiratoires récurrents
oesophagite
retard saturo pondéral
le médicament de 1ere intention rgo patho
et complication
zantac ( ranitidine ) antih2
complication : tachypylaxie apres 10-14 jours de traitement : donc doit ajuster la dose
dose : 4 a 8 mg -k-jr en 2 doses
DONC C’EST A PENSER LA SUPPRÉTION DE L’ACIDE GASTRIQUE PEUT AUGMENTÉ LE RISQUE INFECTION RESPI ET INTESTINALES
DOSE MAX 12MG-KK-J
PERCU COMME 2eme intention .rx rgo patho
moment pour le donner
il y a une inquétude par rapport a l’utilisation ipp nommer laquelle
prevacid
nexium
15-30 min avant repas
inquétude : risque augmentation de pneumonie acquise en communauté et gastro-entérite du nourisson.
IL Y A CERTAINS CLINICIENS QUI SUGGERE IPP EN AIGU EN ENSUITE ANTIH2
UTILISATION IPP QUEL CAS
utilisation seulement cas grave ( évitez léger a modéré ) si pas le choix utilisation tenter sevrage le plus tot posssible .
pourquoi prescrire du lait épaissi ne fonctionne pas quand tu donnes un IPP aussi ?
car le lait épaissi devient actif lorsque qu’il entre en contact avec l’acidité de l’estomac !!! donc si ipp supprime acidité estomac donc lait épaissi ne ferra pas son effet
nommer les 3 types allergies
allergie IgE médiée
allergie mixte IgE et non IgE médiée
allergie non Ige médiée
c’est quoi allergie Ige médiée
allergie typique en bas de 2h : léger anaphylactie et qui augmente a la a force de contact
mixte Ige et non ige médiée
non ige médiée
- dermatite atopique ,oesophagite et gastro entérite a eosinopliles
- non ige médiée : syndrome entérocolites induit par protéines alimentaires , rgo , costipation , coliques , syndrome de Heiner
allergie lait de vache et intolérance lactose
allergie : allergie protéines de lait de vache (médiée par ige) souline une réaction immédiate au lait qui est médiée par les anticoprs ige : symptomes cutanée , respi et digestif
intolérance lactose : problématique au niveau du sucre dans le lait
il y a aussi certaines allergie causé par absence enzyme lactase :nécessaire pour digéeé le lactose contenu dans le lait ( co lactase )
traitement allergie protéines lait vache
- exclure les formules standard avec produit laitier meme avec lait de vache
- OFFRIR PRÉPARATION LAIT COMMERCIAL FORTEMENT HYDROLYSÉE = ALIMENTUM
- SI PAS TOLÉRÉ = PRÉPARATION AVEC ACIDES AMINÉES
ALLAITEMENT = diete exclusion lait vache et chevre
SI ALLERGIE IGE MÉDIÉE ==== ÉPIPEN
ENSEIGNEMENT ENTOURAGE
TRAITEMENT PATHO CONNEXSES ASTHME , ECZÉMA , RGO
ne pas oubllier la réintégration des protéines de lait de vache entre 9 et 12 mois si allergie non médiée va partir en vieillisssant
5 mois nez coule congestion nasale difficulté respi imp difficulté a boire NOMME DES DDX
infection virale des voies respi supp ivrs compliquée ( oma ) bronchiolite pneumonie laryngite virale épiglottie laryngite bactérienne asthme
décrit ce qui en est par rapport a la respiration du nouveau né ad 1 mois
respire que par le nez !
congestion nasale gêne la respiration
il avale sécrétions et peut les vomir pour s’en débarasser du surplus
a partir de quel age l’enfant est capable de se moucher correctement et expectorer
5-6 ans
la paroie thoracique flexible peut expliquer quel signe
tirage
pourquoi les enfants sont plus vulnérable aux infections des voies respi supp
tractus des voies respiratoires supp est plus court
enfant ad 12 ans ont mois de bronchioles et alvéols que l’adulte
et systèeme immunitaire immature
et le diametre des bronches est p^lus petit
donc lorsque s’obstrue c’est plus difficile reste encore mois espace que adulte : le pourquoi que dans la laryngite aura du stridor
brochiolite complete les phrases infection ? dyspnée ? causé par ? infection des voies respiratoires inférieure ou supp ?
infection virale
dyspnée obstructive
virus : respiratoire syncitial
infection voies respi inférieure
infection virale des voies respi distales
inflammation généralisée bronches -oedeme - hypersécrétion de la muqueuse - hypoxémie -atékectase
décrite évolution naturelle de la bronchiolite
début par ivrs ( fievre toux rhinorrhée faible)
détérioration respi progressive sur 48-72h ( congestion nasale , aggravation de la toux , apparition tachypnée , tirage , wheezing
PIC DES SYMPTOMES 3 A 5 JOURS PUIS AMÉLIORATION PROGRESSIVE
DURÉE TOTALE ENVIRON 10 JOURS
EXAMEN PHYS BRONCHIO
RALES , CRÉPITANTS FIN INSPI , SIBILANCES , TIRAGE , TACHYPNÉE , CONGESTION NASALE …
pour la bronchiolite la prof explique un score clinique . ce score est présenté sous forme de 4 éléments
- fréquence respi
- sat 02
- tirage
- SIBILANCES
RESPIRATION TANNANTE A PARTIR DE COMBIEN POUR - en bas de 6 mois - 6 a 36 mois - 3 ans a 6 ans plus grand que 6 ans
- plus grand que 70
- 6 mois a 36 mois - plus grand que 60
- 3 ans a 6 ans : plus grand que 50
plus grand que 6 ans plus grand que 36
décision hospit ou pas sera aussi facteurs de bronchiolite sévere
en bas de 3 mois déficit immunitaire prématurée cardiopathie maladie pulm chronique
a la radio pulm le résultat est
- présence infiltrat
pneumonie
a la radio = absence infiltra , distension pulmonaire ( hyperinflation ) accentuation de la trame bronchique , zones atélectasies
bronchiolite
1er épisode de bronchiolite
de késsé que tu fais
selon jugement clinique et contexte et situation enfant
léger : conseils
modéré :: jugement clinique , suivi rapproché dispo ? parents adéqut ?
sévere ? hospi?
criteres hospit bronbchiolite
- difficutlé respi soutenus malgré aspiration sécrétions
- fc plus grand que 80 enfant en bas de 6 mois
et plus grgand que 70 6 a 12 mois - sat en bas de 92 malgré aspiration nasopharyngée
déshydratation imp ou alimentation insuffisante pour envisager retour domicile
épisode cyanose
traitement iv requis
milieu social inadéquat
EN BAS DE 3 MOIS RISQUE DÉCOMPENSATION
pour la bronchiolite : accronyme SADDD
s = sécrétions ingérables a = apnée s = détresse respi s= désaturation s= déshydratation URG
QU’EST CE QUI EST SPÉCIFIQUE AVEC LE B2 AGONISTE ( VENTOLIN) VERSUS LES NOURRISSONS
INEFFICACE ! CAR LE VENTOLIN N’EST PAS EFFICACE CHEZ PETIT PATIENT EN BAS DE 9 MOIS
LES POUMONS NE VONT PAS RÉAGIR , ILS NE SONT PAS ASSEZ MATURES
TRAITEMENT PRÉVENTIF BRONCHIOLITE
- PAS DE TABAC
-LAVER MAINS ++++ - ALLAITEMENT EXCLU
ÉVITEZ CONTACT NOURRISSONS IVRS - VACCIN SYNAGIS
COMPLICATIONS FRÉQ IVRS :
OTITE, SINUSITE , EXACERB ASTHME
DOSE TYLENOL ENFANT
15 mg par K par dose
q 4-6 h
max 650 mg par dose
4 g par 24h max
ibuprophene
dose
10 mg par k par dose q 6-8h
pas avant 6 mois
dose max par 24h 40 mg par k
quels sont les sinus présent a la naissance
maxillaires
ethmoidaux
a 6 -7 ans
frontaux
a 3 ans
sphénoides
sinusite arrive environ vers quel âge ?
4-7 ans
principale différence de symptomes entre la sinusite bactérienne et virale
la durée des symptomes
dx sinusite - rhinosinustie bactérienne
- symptomes persistants 10 -14 jours pas amélioration
- aggravation 5-7 jours des symptomes
- symptomes graves depuis au moins 3 jours
3 éléments qui caractérise les OMA
1) début récent
2) épanchement muco purulent
3) inflammation oreille moyenne ( érytheme marquée de la membrane tympanique
si dx oma , qu’est ce que tu dois obligatoirement chercher
complications x 3
atteintes su snc
paralysie facial
mastoidite : gonflement rétro-auriculaire
2 éléments caractérisant la pneumonie
atteinte de l’état général : fievre , vomissement , difficulté a s’alimenter
atteinte respiratoire : tachypnée
pas de tachypnée est une bonne valeure prédictive négative
selon les ages mentionnées indique a partir de combien de respi c'est de la tachypnée 0-2 mois 2-12 mois 1 a 5 ans plus grand que 5 ans
0-2 mois = plus grand que 60
2 mois a 12 mois = plus grand que 50
12 a 5 ans plus grand que 40
plus grand que 5 ans = plus grand que 30 respi
a l’examen phys qu’est ce que tu risques d’avoir
tirage tachypnée sésat diminution mv crépitants localisées
la pneumonie quel est la seule facon de confirmer ton dx
qu’est ce qui aura au résultat de radio
radio pulm
radio : consolidation systématisée lobaire ou segmentaire = évocatrice pneumonie bactérienne
nomme le traitement de la pneumonie
amoxiciline -clavulanate 90 mg -par kg par jour divisé en 3 doses x 7-10 jours
si pneumonie atypique tu prescrires quoi
( enfant age préscolaire
amoxicilline -clavulanate 90 mg-kg - jour divisé par 3 x 7-10 jours + macrolide 10 mg -k po id x 1 et ensuite 5mg par k id x 4 jours
cas de pneumonie , tu hospitalise quand?
vraiment beaucoup selon la clinique en bas de 6 mois aspect général de l,enfant détresse resti hypoxémie - désat en bas de 92 ... o2 aggravation rapide incapable de s'hydrater ( ou de le garder ) atcd perso et a t'il une patho respi chroni ? ANÉMIE FALCIFORME , IMMUNOSUPP MILIEU SOCIAL
retour domicile pt consult pneumonie
si pt plus grand que 6 mois et a recu toutes les vaccins parents fiables état général acceptable tolérance atb po hydratation ok et suivi médical accessible
est-ce qu’on prescrit une radio pulm de routine ?pneumonie
noinn !
selon le cas prof donne exemple si pt a asthme et souvent pneumonie
veux s’assurer qu’elle soit toute partie
pneumonie , pt libréré a la maison , mentionne les consiels
- reconsulte si température persiste plus que 48h post début atb
incapavcité de boire - vomit +++
détérioration générale
et respi
évolution : toux peut prendre plusieurs jours a s’améliorer
message clés pneumonie :
précision du dx se fait comment
premiere cible a traiter empiriquement chez enf
enfant plus vieux et malade c pneumonie ajoute quoi a atb?
ABSENCE AMÉLIORATION CLINIQUE ? DE KÉSSÉ QUE TU FAIS ?
par la radio pneumoccoque macrolid 10mg -kg jour 1 ensuite 5 x 4 A RETNIR QUE TOUS CAS ÉVAL SOUHAITABLE RADIO !
les 3 éléments principaux pour la laryngite virale
triade classique du croup
stridor
tirage toux aboyante ***
classiquement les parents seront reveillées la nuit
pt consulte pour croup et revoie chez lui de késsé que tu peux prescrire ?
dexamethasone 0.15 a 0.6 mg par Kg le soir qui va diminuer le rsique que le patient se rendre a l’urgence , diminue le risque complication , préviens la détérioration
a se souvenir qu’un patient qui recoit épinéphrine doit recevoir de la dexamethasone pourquoi ?
effet rebond posssible apres quelques heures
coqueluche : quinte de toux caractéristique phase paroxystique
champ coq
cyanose , bradycarie aprnée
pt vacciné moindre et pas champ coq
nomme le traitement de la cocqueluche
clarithromycine 15mg par kg divisé par 2 x 7
si enfant plus ggrand que 3 mois et température rectale persistante plus grand que 3 mois et a seulement otite ….tu fais quoi ?
cherche autre chose et élimine OMA mastoidite ( gonflement rétro auriculaire , paralysie faciale, lésion DU snc
que rechercher a l’examen physique enfant fébrile
toxique ? léthargie ?
cyanose ? détresse respi ?
hypoperfusion
SIGNES MÉNINGÉES
Décrire ce que c’est les signes méningées enfant
recherche quoi ?
- bombement fontanelles
- pétéchies
- purpura
- raideur nuque enfant plus vieux : pas fiable avant 12 mois
enfant fievre sans foyers de 3 mois et plus …. souvent c’est une infection virale sans gravité
nommer des facteurs de risque d’infection bactérienne sévere
-immunosuppréssion
antibiotique actif
comorbidité
selon échelle yale nommes les éléments a évaluer lors de enfant fievre sans foyers
- état des pleurs
-coloration peau - ÉTAT ÉVEIL
HYDRATATION
RÉACTION A L’ENVIRONNEMENT
RÉACTION AUX PARENTS
nomme les criteres pour l’observation a la maison pour enfant fievre sans foyer
bon état général parent adéquat téléphone dispo, transport dispo posssibilité de revoir efn dans 24h ET AUCUN BESOIN DE SOLUTÉ NI 02 A INDIQUER AU DOSSIER
chez les enfants dire aux parents de reconsulter si fievre….
de reconsulter si fievre persiste au dela de 24-48h
la roséole est connu pour quel type de pattern ?
fievre intense et lorsque fievre tombe les boutons sortent
fievre plus grande que 39 et en bas de 3 ans sans autre source apparente
tu fais quoi de +
chez fille culture urine car chez les nouveaux né et nourissons sympto^mes atypique
infection urinaire en ped
en absence de patho urine ou atcd infection urine à
que peut tu faire au bureau ?
SMU SUR SAC COLLECTEUR
ET FAIT MULTISTICK SI LEUCO OU NITRITES DOIT FAIRE DCA SMU ( MI JET ENF PLUS VIEUX , CLEAN-CATCH ( BB) OU CATHÉTÉRISME OU PONCTION
NOMMNE l’investigation suite a conformation infection urinaire
echo rénale dans 7-14 jours pour tous SAUF FILLE PLUS GRAND QUE 2 ANS SANS FIEVRE
et cystographie mictionelle :
echo anormale
jet urinaire anormal chez garcon
